益气活血解郁汤联合针刺治疗缺血性中风后抑郁症临床研究

张伟璇，林永斌

（广东省潮州市第三人民医院精神科，广东 潮州 521021）

缺血性中风性抑郁症也被称作脑卒中后抑郁症（PSD），为脑血管疾病引起的精神障碍。我院用中药联合针刺治疗PSD取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2019年2月至2020年4月在我院就诊患者，分为两组各20例。中医组男12例，女8例；年龄42～78岁，平均（65.49±6.25）岁；平均病程（2.21±1.04）年。西医组男11例，女9例；年龄41～77岁，平均（63.48±5.17）岁；平均病程（2.34±1.01）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合PSD的临床中医与西医诊断标准，首发PSD，临床症状包括头晕、叹气、气虚乏力、抑郁愁闷、悲观厌世、失眠多梦等，符合血瘀肝郁者的辨证分型，精神正常，能用正常语言表达自己，依从性高。

排除标准；孕妇与哺乳期，合并肝、肾、心等器官功能疾病，接受过抗抑郁剂，14天内出现发热、炎症等。

2 治疗方法

西医组用氟西汀（国药准字J20130010，PATHEON FRANCE）20mg，每日1次，口服。每个疗程21天，持续治疗42天。

中医组用益气活血解郁汤。黄芪30g，鸡血藤25g，郁金15g，当归15g，牛膝15g，茯苓15g，丹参15g，桑枝10g，川芎10g，白术10g，柴胡10g，陈皮10g，桃仁10g，红花10g，地龙10g，白芍10g，炙甘草6g。1日1剂，水煎400mL，分2次服用。同时用针刺治疗。取足三里、大椎、肝俞、百会、神门、心俞，用规格为0.30mm×25mm，0.30mm×40mm的一次性无菌针灸针（津药管械字20032270003，天津东方医疗用品有限公司），75%酒精消毒，足三里和大椎直刺0.8寸，肝俞、心俞、百会、神门斜刺0.8寸，留针0.5h，每隔15min，行针1次。每7天治疗3次，持续28天。

3 观察指标

用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和神经功能缺损（NIHSS）对抑郁以及神经功能缺损程度进行评估。

用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

HAMD减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。抑郁情绪彻底消失，HAMD减分率超过75%，NIHSS评分降低超过90%为痊愈。抑郁情绪显著缓解，HAMD减分率在51%～75%，且NIHSS评分在45%～90%为显效。抑郁情绪部分缓解，HAMD减分率在25%～50%，且NIHSS评分减少小于45%为有效。抑郁情绪没有任何改变，反而有加重趋势，HAMD减分率小于25%，且NIHSS评分无变化为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后HAMD评分与NIHSS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分与NIHSS评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后HAMD评分与NIHSS评分比较 （分，±s ）

NIHSS评分治疗前 治疗后28d 治疗后56d 治疗前 治疗后28d 治疗后56d中医组 20 25.84±4.19 16.49±3.16 9.21±2.18 11.02±2.18 6.16±1.65 2.94±0.94西医组 20 26.18±4.25 20.19±2.98 14.74±2.47 10.94±2.22 8.95±1.76 6.74±1.24 t 0.256 6.598 7.481 0.841 5.126 7.021 P 0.648 0.000 0.000 0.079 0.000 0.000组别 例 HAMD评分

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

氟西汀属于SSRIs类药物，其在对5-HT受体以及NE回吸收进行阻断的同时，可提升间隙中5-HT浓度以及突触中NE浓度，达到抗抑郁效果。但SSRIs类药物容易影响视觉、呼吸系统、胃肠道系统、睡眠等。

益气活血解郁汤方中黄芪补中益气，鸡血藤补血补气，郁金理气化瘀，当归养血调肝，牛膝活血化瘀，茯苓平肝潜阳，丹参清心安神，桑枝生津利水，川芎活血行气，白术燥湿健脾，柴胡疏散郁热，陈皮燥湿化痰，桃仁润燥通便，红花除湿祛肿，地龙通经活络，白芍平抑肝阳，炙甘草益气复脉。针刺能够濡养心肝、调节阴阳与脾胃、调畅气血、健脾益气、清肝热、降冲逆、疏肝解郁，增强去甲肾上腺素功能。中药配合针刺可开窍醒神、通径活瘀、健脾养胃、清宣郁热，抗抑郁的同时能够提升免疫力。

中药与针刺合用能有效改善抑郁情绪，使神经功能缺损得到较大程度修复，且安全性好。