耳后小切口切除术治疗腮腺良性肿瘤的效果

李绵超 刘奕

腮腺良性肿瘤在临床上是一种较为常见颌面部疾病，具有较高的发病率。目前，对于腮腺良性肿瘤临床主要以手术治疗为主，其中，多采用传统切除术，虽然具有一定效果，但对患者创伤较大，术中出血量多及术后并发症多，不利于其术后恢复[1-2]。同时，该术式可在患者脸部留下严重瘢痕，或甚至塌陷畸形，对面部美观带来一定影响，导致一部分女性患者不易接受[3-4]。近些年，随着医疗技术快速发展，微创技术不断发展和成熟，耳后小切口切除微创手术由于存在一系列优势，如创伤小、出血量少和预后理想等，临床在治疗腮腺良性肿瘤时若采用该术式，可减少患者并发症发生，有效提高其生活质量[5-6]。本研究对本院2015年1月-2020年1月收治腮腺良性肿瘤62例患者行不同治疗方式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者签订知晓同意书，选择本院2015年1月-2020年1月收治腮腺良性肿瘤62例患者临床资料，纳入标准：临床资料完整；临床依从性较高；确诊为腮腺良性肿瘤。排除标准：意识障碍者；沟通异常；中途脱离此研究。按随机数表分为两组。对照组31例，男15例，女16例；年龄36～67岁，平均（48.57±8.21）岁；肿瘤类型：Warthin瘤18例，混合瘤13例。研究组31例，男14例，女17例；年龄35～69岁，平均（48.34±8.45）岁；肿瘤类型：Warthin瘤19例，混合瘤12例。两组一般资料（性别、年龄、肿瘤类型）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究获得本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行传统切除术，手术切口“S”形，在直视下咬肌筋膜给予锐性翻瓣，将手术区域充分暴露；找出面神经主干，沿着主干将各分支解剖，按照肿瘤位置进行腮腺浅叶全切除（区域性）切除术。

研究组给予耳后小切口切除术：切点起点选择耳垂，围绕乳突间于耳后，朝前行一弧形切口4.0 cm；直视下咬肌筋膜推行往前并分离，取长叶窄拉钩将皮瓣拉起，且在咬肌筋膜下潜分离皮瓣，前到腮腺前缘，下到下颌缘，上到耳屏前；分离结构腮腺后缘，将耳大神经分支和总干游离，取橡皮条往前牵拉保护，腮腺后缘和胸锁乳突肌前缘间深面进行分离，选择外耳道的软骨下缘乳突表面下方与乳头下方约1.0 cm处探查面神经主干，在找出后分支沿着主干进行解剖分离，长叶窄拉钩牵起皮瓣，行操作腔，对面神经分支进行锐性分离，按照肿瘤位置明确解剖区域，以肿瘤界外1～2 cm处为解剖范围，实施浅叶区域性切除术。

术后冰冻两组患者切除组织并进行病理检查；行区域性切除术者在远端选可吸收线缝合，腮腺残缘给予结扎，以防腮腺漏，术后将引流条置入，分层缝合并加压包扎手术切口。

1.3 观察指标及评价标准

对两组手术切口长度、手术时间、术后引流量、住院时间等临床相关指标进行对比；对两组Frey综合征、凹陷畸形等并发症发生率进行比较；术后1个月，分析两组生活质量，采用生活质量量表（SF-36）进行评估，评估内容包含躯体功能、社会功能、角色功能、心理功能，每项100分，分数越高生活质量越好[7-8]。

1.4 统计学处理

本研究数据均用SPSS 22.0统计学软件分析和处理，用（±s）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标

研究组手术切口长度、手术时间、术后引流量、住院时间优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床相关指标比较（±s）

表1 两组临床相关指标比较（±s）

组别 手术切口长度（cm） 手术时间（min） 术后引流量（ml） 住院时间（d）对照组（n=31） 9.57±2.28 55.53±12.71 20.55±4.62 10.11±1.68研究组（n=31） 6.11±0.32 40.64±9.08 10.14±2.76 5.09±1.21 t值 15.622 2 11.010 6 25.254 2 13.500 0 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组并发症发生情况

研究组并发症发生率为3.23%，比对照组的25.81%低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组生活质量

研究组躯体功能（84.28±5.16）分，社会功能（87.19±6.35）分，角色功能（86.37±5.29）分，心理功能评分（85.43±3.88）分，均比对照组高（P＜0.05），见表 3。

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

表3 两组生活质量评分比较[分，（±s）]

组别 躯体功能 社会功能 角色功能 心理功能对照组（n=31）76.15±6.08 75.41±8.63 72.58±3.21 75.50±2.32研究组（n=31）84.28±5.16 87.19±6.35 86.37±5.29 85.43±3.88 t值 5.676 4 6.121 5 12.408 3 12.229 9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

腮腺肿瘤多以良性肿瘤为主，其病程时间较长，且肿瘤生长缓慢，好发腮腺后下极，不易被患者发现。腮腺良性肿瘤发病率较高，是一种十分常见颌面部肿瘤疾病，以前医疗机构一般采用传统的切除手术，但使患者切除面积大、创伤性大、术后并发症和后遗症较多，严重影响了患者身心健康及生活质量[9-11]。为此，本文对本院收治腮腺良性肿瘤患者62例临床资料予以分析。

本研究显示：研究组Frey综合征、凹陷畸形等并发症发生率比对照组低；研究组各项生活质量评分比对照组高；研究组手术切口长度（6.11±0.32）cm、手 术 时 间（40.64±9.08）min、 术 后 引 流 量（10.14±2.76）ml和住院时间（5.09±1.21）d，均比对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），表明耳后小切口切除术治疗腮腺良性肿瘤，可减短手术及住院时间，缩短手术切口长度，减少术后引流量及术后并发症，提高治疗效果。分析原因为：传统切除手术通常是选择患者耳后行一“S”形切口，该术式能够清楚地了解患者病灶具体情况，便于操作医生把控面神经主干和分支，促使手术能够顺利进行。但该术式损伤患者较大，术中缺血量及术后并发症多，如Frey综合征、凹陷畸形等，不利于其术后康复[12]。另外，腮腺良性肿瘤患者采用传统切除手术，术后容易留下切口瘢痕，会严重影响其面部美观，部分患者不易接受该手术方式[13]。近些年，由于微创理念成熟，临床在腮腺良性肿瘤治疗中逐渐采用耳后小切口切除术。手术医生在患者耳垂至耳后处行一小切口，能减短手术切口长度，可缩小术后患者切口瘢痕，进一步提升其面部美观度[14]。在手术过程中，手术医生能够探查患者的肿瘤具体位置和面神经主干等情况，并通过详细观察进行精准操作，彻底有效切除肿瘤组织[15]。

此外，在切除肿瘤过程中，还能有效避免损伤患者的面神经和肿瘤周围组织，在保证治疗效果同时还能降低术后并发症发生率，可促进术后患者康复，改善其生活质量。临床以往多将传统切除术用于腮腺良性肿瘤治疗中，其具有一定手术疗效，但该术式损伤患者较大，术中失血量大及术后易发生并发症，患者预后较差。此外，传统切除术可能会在脸部留下瘢痕或出现塌陷畸形，严重影响面部美观，多数女性患者不易接受。腮腺富含大量脂肪，其主要位于外耳道前下方，较周围组织明显。多种类型肿瘤可在腮腺区病发，肿瘤多为良性，其中以多形性腺瘤最为常见，易压迫局部，一旦面部神经受压迫，可出现口腔麻木症状，会严重降低患者日常生活。80%腮腺肿瘤属于良性肿瘤，一旦形成了良性肿瘤则很难消退，需及时接受有效治疗，不可拖延治疗时间，患者若及早治疗其治愈率会大大提高。此外，腮腺肿瘤虽是良性，但也仍存在一定恶变率，因此患者需尽早接受治疗以降低恶变概率，进一步提升治愈效果。临床目前多以外科手术治疗腮腺肿瘤疾病，如耳后小切口切除术，该术式选耳垂作为切点起点，绕乳突间于耳后，往前做一约4.0 cm的弧形切口，切除范围较大，以提高治愈率。小切口微创术与传统手术比，其切口更隐蔽，在一定程度上能提高患者美容度。腮腺手术是口腔外科及头颈外科的常见手术，传统的手术治疗对寻找面神经主干和分支较为便利，便于各项操作，但由于术后对患者的美容度及生活质量、心理影响较高，导致大部分患者无法接受。术后1个月，研究组生活质量量表躯体功能、社会功能、角色功能、心理功能评分高于对照组（P＜0.05）。近些年，随着医疗技术快速发展，微创技术不断发展和成熟，小切口切除术存在创伤小、术中出血量及并发症少，预后佳的优势，临床在治疗腮腺良性肿瘤时采用该术式，可减少患者并发症发生，有效提高其生活质量。另外，该术式术后切口瘢痕较小，美观度较好，患者易于接受[16-17]。受样本例数与外部环境等因素制约，两组治疗依从性待临床分析补充。

综上所述，将耳后小切口切除术应用腮腺良性肿瘤治疗中，可缩短手术及住院时间，减短手术切口长度，减少术后引流量及术后并发症，能有效提高治疗效果，值得临床推广与使用。