亲社会行为干预对恢复期精神分裂症患者时间观的影响＊

黄惠君 吴开文 方岚 刘秀云

亲社会行为是个体社会性发展过程中的重要行为，通过助人、分享、合作等活动，可以让他人受益，是一种有利于社会的行为[1]。它促使个体以积极的状态适应社会，而且维持整个社会的存在与发展。精神分裂症患者经过常规治疗后，精神症状、认知及生活质量已得到改善，但绝大多数患者的工作能力和社会家庭功能很难得到全面改善，难以回归家庭和社会，存在亲社会行为障碍[2]。津巴多学者系列研究发现，个体对时间的理解会强有力影响到其思维、情感和行为[3]。郑子月等[4]对时间理论的研究认为精神疾病的患者很多都与某一时段的应激障碍有关。有研究发现，鼓励患者增加亲社会行为有利于精神障碍患者回归家庭和社会，是患者心理康复的必经阶段[5]。基于以上认识，本研究采用亲社会行为干预措施，考察对精神分裂症患者时间观的影响，以降低过去消极时间观、现在宿命观，提高过去积极时间观、现在享乐时间观及未来积极时间观，建立平衡时间观，促进患者的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月-2021年5月在福建省福州神经精神病防治院住院的恢复期精神分裂症患者100例作为研究对象。（1）纳入标准：①符合ICD-10精神分裂症诊断标准；②经过文献[6]简明精神病量表（N-BPRS）评定，评分＜78分（示病情处于康复期），患者能配合治疗；③年龄18～60岁；④学历：小学及以上。（2）排除标准：①不配合治疗的急性期精神分裂症；②合并严重的躯体与神经系统疾病；③抗精神病药物不良反应严重；④智力障碍。按随机数字表法分成对照组和干预组，各50例。两组年龄、病程、文化程度、N-BPRS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意并签署同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

两组在干预期间使用非典型抗精神病药物治疗，同时给予对照组患者常规护理，主要护理措施包含安全、生活、健康宣教、心理护理等。

干预组在对照组的基础上实行亲社会行为干预，方法如下，（1）开始阶段：成立两个干预小组，分别在精神科的男、女病区。两小组均有5位成员，副主任医师（兼心理治疗师）和副主任护师承担指导者为培训督导小组成员；主治医师、心理医生、主管护师各1人为组员，经过统一培训（培训内容包括亲社会行为干预操作及量表解释评定）后负责本小组患者的训练。患者以团队方式6～8人为一组，场所要求为安静舒适的病房活动厅。（2）学习人际沟通交往的训练：安排在第1周。①患者间相互认识（自我介绍、自画像）、体态技能及体距训练、目光接触，时间为40 min/次。②通过角色扮演，设计基本的人际交往，如问路、购物、就医、求助等。每周3次，40～60 min/次。（3）观察与接纳的训练：安排在第2～3周。每组2人，其中由一人用肢体做动作，不可说话，另外一人模仿他的动作，交替模仿2 min后再进行互换角色，用心观察对方的意思。最后进行交流，评价自己是否准确理解他人的心意。每周3次，40～60 min/次。（4）学习合作：安排在第2～3周。随机将成员分成两组，将写有表演任务的纸条分发给各组，要求成员根据表演情景商议各自的角色和剧情，通过合作完成生活情景的表演，理解合作的重要，体验合作过程的愉悦。每周3次，40～60 min/次。（5）学习帮助：安排在第4～5周。要求成员在纸上描述当前的困惑，请大家共同思考，集思广益，帮助成员解决他们的问题。通过团体合作，培养成员解决人际关系问题的能力，互相帮助解决各自面临的难题。每周3次，40～60 min/次。（6）学习赞美：安排在第4～5周。①通过角色扮演学习赞美他人的技巧，增强与他人交往的自信心，每周3次，40～60 min/次。②优点轰炸游戏，一人坐在中央，其他人对其进行赞美（必须说优点，不用“然而”“但是”等转折词赞美，要真诚，有依据，不能毫无根据吹捧），赞美后被赞美者进行反馈，说哪些是自己以前没注意到的。（7）学习分享与感恩他人：安排在第6周。要求成员将自己的快乐心情及经验收获进行分享，并通过角色互换的方式传递分享的快乐。回忆感恩事件，体会到亲人朋友对自己的恩惠，记录感恩日记，认知幸福的含义。每周3次，40～60 min/次。（8）寻找身边的亲社会榜样：安排在第6周。在以上培训过程后，团队成员选出“最亲社会的同伴”。（9）总结与反馈：对训练进行现场反馈，目的是引导成员表达感受，梳理干预后发生的改变，帮助成员们认识到行动可以产生积极改变，影响现状及未来。共干预6周。

1.3 观察指标及评价标准

干预前后应用中文版津巴多时间观念量表（ZTPI）进行时间观评价。该量表共计56个条目，含5个维度：（1）消极过去时间观（10条）；（2）积极过去时间观（9条）；（3）享乐主义现在时间观（15条）；（4）宿命主义现在时间观（9条）；（5）未来时间观（13条）。1～5分计分法。反向计分的题目为第9、24、25、41和56题。各维度平均分越高，说明此时间观导向越强。各维度的Cronbach’s a系数为 0.82、0.80、0.79、0.74 和 0.77[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前，两组消极过去、积极过去、享乐主义、宿命主义、未来时间观比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6周后，干预组消极过去、宿命主义时间观评分比对照组低，积极过去、享乐主义、未来时间观评分比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组ZTPI评分对比[分，（±s）]

表2 两组ZTPI评分对比[分，（±s）]

组别 时间 消极过去 积极过去 享乐主义 宿命主义 未来对照组（n=50） 干预前 3.12±0.39 2.68±0.41 2.68±0.29 3.33±0.27 2.58±0.32干预 6 周后 2.98±0.38 3.11±0.31 3.04±0.31 2.90±0.31 3.02±0.30 t值 1.842 -5.913 -5.992 7.465 -7.047 P 值 0.072 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001干预组（n=50） 干预前 3.10±0.18 2.55±0.17 2.59±0.17 3.43±0.26 2.47±0.27干预 6 周后 1.99±0.28 3.89±0.29 3.39±0.31 2.17±0.38 3.85±0.22 t值 23.917 -28.365 -15.861 19.461 -27.927 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001两组干预后比较t值 14.973 -13.068 -5.664 10.544 -15.550两组干预后比较P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

3.1 恢复期精神分裂症患者时间观水平与正常人存在明显差异

正常人群消极和宿命时间观评分分别为：（1.95±0.07）、（1.55±0.12）分，过去积极、现在享乐、未来时间观分别为：（4.60±0.13）、（3.92±0.28）、（4.05±0.46）分[3]。从表2可以对比恢复期精神分裂症患者干预前消极过去和宿命2个时间观得分均高于理想值，过去积极、现在享乐、未来3个时间观得分均低于理想值；这表明恢复期精神分裂症患者时间观以负性时间观为主，时间观水平不容乐观。相关研究报道，平衡的时间观包括过去积极时间观、健康现在享乐时间观及未来积极时间观[8]，因此，对于精神分裂症患者进行康复时，医生护士可以从患者的时间观进行分析，循序渐进地引导患者摒弃错误的时间观，用平衡的时间观代替负性时间观，以更好地促进患者的康复。

3.2 亲社会行为干预降低恢复期精神分裂症患者消极和宿命时间观

精神分裂症的发生、发展与患者的心理创伤密切相关，患者容易发生负性情绪，如恐慌、焦虑、悲观等[9]，虽然经过药物治疗后患者的精神症状、认知功能得到明显改善，但是大部分患者尤其在恢复期因为疾病感到一种病耻感，害怕回归社会后会受到他人或社会的歧视；担心学习、工作、生活等各种状况无法胜任；担心疾病能否康复等心理压力出现焦虑、抑郁、绝望、悲观等不良情绪的折磨。消极和宿命的情绪长期占据患者的思维和心理，导致无法自拔。患者常常会拒绝与外界交流，存在亲社会行为障碍。鉴此，本研究采用亲社会行为干预，从简单的患者之间相互介绍彼此了解，到学习观察、帮助病友、学习赞美他人、也接受他人的赞美。从发现自身的优点，延伸到感恩他人和亲友对自己曾经的帮助，让患者以新的认知去对待自己曾经发生的事，从而摒弃过去消极的态度，降低消极时间观。通过帮助患者回忆与记录感恩事件，让患者愿意去接受、原谅和宽恕他人。学会感恩可以帮助个体克服负性情绪[10]。当患者体验到感恩举动对其保持良好心境的积极效用时，就会主动以“感恩”替代曾习以为常的“抱怨”，降低了宿命的悲观情绪，另外通过亲社会行为训练提高了患者人际交往的能力，患者不再沉溺在“我不行”“我不会”“我可以吗”等等宿命的消极应对方式中。本研究结果显示，干预后干预组消极时间观，宿命时间观评分低于对照组（P＜0.05），提示亲社会行为干预有利于降低精神分裂症患者消极及宿命时间观。

3.3 亲社会行为干预提高恢复期精神分裂症患者积极时间观

亲社会行为有助于增加患者的自我价值感，从而改善患者的心理状况[11]。本研究结果显示，干预后，干预组积极、享乐主义、未来时间观评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示在亲社会行为训练中通过学习合作与帮助，患者发现自身有能力解决问题并能帮助他人，自身的价值感提升；通过帮助患者回忆与记录感恩事件，找出过去发生的美好事情，提高过去积极感受；通过学习赞美，使患者发现当前生活中的美好，增加了现在的积极感受；通过寻找亲社会榜样，引领示范带头作用，从而树立正向积极的力量，形成潜移默化的影响。以上均提高了患者的积极时间观。通过亲社会行为训练提高了患者积极的心理状态，患者在积极正向因素影响下可以引起亲社会行为的发生[12]。两者相互良性影响，必然也会强化患者的亲社会意愿和行为，愿意享受当下生活的美好，从而有利于改善患者的享乐时间观。在亲社会行为训练中，患者体会到可以通过自己或者求助他人寻求帮助解决问题，面对压力与困难时能提高自己的社会适应能力，从而对未来的生活充满希望，而提高了未来时间观。本研究干预措施便于掌握且行之有效，但受住院时间的影响，干预时间较短，干预措施需符合个体化需求，存在改进完善之处。

综上所述，对精神分裂症恢复期患者实施亲社会行为干预可以帮助患者重塑时间观，建立积极健康平衡的时间观念。