PACG合并白内障患者Phaco+IOL植入术联合小梁切除术后并发感染性眼内炎的条件Logistic回归分析

成艳兰

原发性闭角型青光眼（PACG）和白内障为中老年人临床常见眼科疾病，影响患者视力，对其生活活动造成较大阻碍[1]。Phaco+IOL植入术是治疗PACG合并白内障患者常用治疗方式，联合小梁切除术可解决患者瞳孔阻滞，重新开放前房角，降低眼内压，改善患者视力[2]。感染性眼内炎为眼部手术术后并发症之一，具有较强破坏性，严重甚至致盲，且预后不理想，因此需采取有效措施预防PACG合并白内障患者经Phaco+IOL植入术联合小梁切除术后并发感染性眼内炎，对此本研究分析PACG合并白内障患者经Phaco+IOL植入术联合小梁切除术后并发感染性眼内炎危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月-2020年10月钟祥市人民医院2 061例接受Phaco+IOL植入术联合小梁切除术治疗的PACG合并白内障患者的临床资料，患眼2 984眼。纳入标准：（1）符合文献[3]PACG合并白内障诊断；（2）临床资料完整；（3）均实施Phaco+IOL植入术联合小梁切除术。排除标准：（1）术前患有感染性眼内炎；（2）合并其他眼部疾病；（3）合并免疫等系统功能疾病；（4）精神异常或意识不清。感染性眼内炎：根据医院感染诊断标准，包括眼部疼痛、角膜水肿、结膜充血等症状[4]；白细胞检查，抽取患者清晨空腹静脉血3 ml，进行检测，其中白细胞计量＜10×109/L为非细菌感染或表皮葡球菌感染，白细胞计数≥10×109/L表明感染毒性较强的细菌；超声检查，存在密集点状声影为眼内炎。根据术后是否并发感染性眼内炎分为感染组（72 例，105 眼）和非感染组（1 989 例，2 879 眼）。本研究符合《赫尔辛基宣言》原则，患者及家属理解研究且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

两组均实施Phaco+IOL植入术联合小梁切除术。均为同一术者进行手术，术前30 min使用常规药物滴眼散瞳，麻醉后在颞侧隧道式角膜切口，上或下方做辅助切口，在前房内注入粘弹剂，环形撕囊后水分离，晶状体核经超声乳化后吸出皮质，再次注入粘弹剂，将植入物置入囊袋内，颞下方角膜前房穿刺，向前剥离至清亮角膜缘内1 mm，切除角膜深层组织，切除部分虹膜，缝合后恢复前房，术后给予适当抗生素预防感染。统计记录两组患者年龄、性别、病程、晶状体核硬度、高血压、糖尿病、眼外伤、眼部手术史、植入物类型、入住日间病房、术后佩戴角膜接触镜等资料。

1.3 观察指标及评价标准

分析PACG合并白内障患者经Phaco+IOL植入术联合小梁切除术后并发感染性眼内炎危险因素。高龄：以年龄≥65岁患者为高龄患者。晶状体核硬度：根据Emery-little晶状体核硬度进行分级，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级[5]。高血压：根据文献[6]《中国高血压防治指南2010》评估，以符合诊断标准为存在高血压，不符合即不存在。糖尿病：根据文献[7]糖尿病诊断标准评估，符合为存在糖尿病，不符合即不存在。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料比较采用轶和检验，单因素分析差异有统计学意义的指标行条件Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组年龄、糖尿病、病房类型、眼外伤、眼部手术史、植入物类型、术后佩戴角膜接触镜情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。

表1 两组一般临床资料比较

表1 （续）

表2 两组患者眼部情况比较[眼（%）]

表2 （续）

2.2 多因素回归分析结果

经条件Logistic回归分析可知，高龄、眼外伤、入住日间病房、术后佩戴角膜接触镜均为PACG合并白内障患者术后并发感染性眼内炎的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 感染性眼内炎的条件Logistic回归分析

3 讨论

感染性眼内炎为PACG合并白内障患者手术后严重并发症，其发病率虽然不高，但发病后对患者视力影响较大，且预后不佳[8]。因此需研究分析PACG合并白内障患者行Phaco+IOL植入术联合小梁切除术后并发感染性眼内炎的相关因素，便于临床采取有效措施预防患者术后并发感染性眼内炎。

PACG合并白内障患者行Phaco+IOL植入术联合小梁切除术后并发感染性眼内炎受多方面因素影响，本研究单因素分析结果显示，年龄、糖尿病、眼外伤、眼部手术史、植入物类型、病房类型、术后佩戴角膜接触镜均为PACG合并白内障患者术后并发感染性眼内炎的因素，究其原因在于高龄患者身体恢复能力下降，且抵抗细菌、炎症能力下降，创口恢复时间较长，易受到病原菌侵袭且抵抗能力下降，导致其术后发生感染性眼内炎风险增加[9]。糖尿病患者机体长期高糖水平会升高血浆渗透压，降低中性粒细胞杀菌能力，降低机体抗炎能力，且细菌在高糖环境中增殖较快，因此术后易发生感染性眼内炎[10]。存在眼外伤和眼部手术史患者眼部手术前存在创口，Phaco+IOL植入术联合小梁切除术增加了创口及机体恢复压力，从而增加术后发生感染性眼内炎风险[11]；硅油类植入物不能长时间置于眼内，硅油可能转移至结膜下，影响眼部恢复，增加术后感染风险；日间病房人员流动性高，易产生交叉感染，且住院时间短，护理质量可能不高，患者自身护理能力不够，从而影响术后恢复[12]。角膜接触镜灭菌消毒效果难以保障，且长时间佩戴易导致角膜缺氧缺水，增加术后感染风险[13]。

此外，本研究结果中，高龄、眼外伤、入住日间病房、术后佩戴角膜接触镜均为PACG合并白内障患者术后并发感染性眼内炎的独立危险因素，因此需要对应实施相应措施降低PACG合并白内障患者术后并发感染性眼内炎风险。如高龄患者可适当给予促进角膜恢复药物治疗，存在眼外伤患者可在眼外伤恢复后进行眼部手术，术后患者尽量入住普通病房，保障术后短期内护士护理质量，且增加患者自我护理意识和相关知识掌握程度，保障有效护理眼部，且提醒患者术后2周内禁止佩戴角膜接触镜，最好在1个月后再进行佩戴[14]。

综上所述，PACG合并白内障患者行Phaco+IOL植入术联合小梁切除术术后并发感染性眼内炎受到高龄、眼外伤、入住日间病房、术后佩戴角膜接触镜等独立危险因素影响，需在术前、术后做好相应措施，积极预防感染性眼内炎发生。