肝癌术后TACE治疗患者复发的危险因素分析

修喆 陈煌祥 曾文龙

原发性肝癌发病率居于我国恶性肿瘤第6位，病死率位居第3位，且发病率和病死率呈持续上升趋势[1-2]。根治性手术可彻底切除病灶，有效控制病情进展，是治疗原发性肝癌的主要手段。但肝癌术后癌细胞转移率或肿瘤复发率为60%～75%，针对此类情况临床多在根治术后采取经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗，以降低复发率，提高患者生存质量[3-4]。但TACE术后复发率仍处于较高水平，需采取一定防治措施。基于此，本研究分析肝癌TACE术后患者复发的危险因素，为临床制定防治措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月-2018年2月在龙岩市第二医院肝胆外科行TACE治疗的98例肝癌术后患者临床资料。纳入标准：（1）均为原发性肝癌且经穿刺病理活检确诊；（2）无癌细胞转移；（3）均行根治性手术，且术后接受TACE治疗；（4）病历资料完整。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）合并其他脏器严重原发疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准，患者均同意使用其临床资料。

1.2 方法

经医院病历系统收集、整理入组患者年龄、肿瘤分化程度、性别、血栓、癌栓、最大癌结节直径、乙肝、包膜完整性、卫星灶、是否多灶、肝硬化、病理分类、血浆甲胎蛋白（AFP）浓度、手术切缘、侵透肝被膜、术中输血、术中腹腔积液、肝门总阻断时间等资料。分析肝癌术后TACE治疗患者复发的影响因素。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝癌术后TACE治疗患者复发的单因素分析

98例肝癌术后TACE治疗术后3年复发63例，复发率为64.29%。是否复发患者的侵透肝被膜、癌栓、最大癌结节直径、包膜完整性、肝硬化情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。是否复发患者的年龄、性别、肿瘤分化程度、血栓、乙肝、卫星灶、病理分类、血浆AFP浓度、是否多灶、手术切缘、术中腹腔积液、肝门总阻断时间、术中输血情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 肝癌术后TACE治疗患者复发单因素分析[例（%）]

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

2.2 肝癌术后TACE治疗患者复发的多因素分析

变量赋值情况：复发为因变量，否=0，是=1；自变量，侵透肝被膜：否=0，是=1；癌栓无=0，有 =1；最大癌结节直径 ＜5 cm=0，≥5 cm=1；包膜完整性是=0，否=1；肝硬化否=0，是=1。多因素分析显示，侵透肝被膜、最大癌结节直径≥5 cm、癌栓、包膜不完整、肝硬化是肝癌术后TACE治疗患者复发的高危因素（P＜0.05），见表2。

表2 肝癌术后TACE治疗患者复发的多因素分析

3 讨论

肝癌具有起病隐匿、侵袭性强、转移快、恶性程度高、病死率高等特点，对患者身体健康和生命安全造成严重危害，需尽早治疗[5]。根治性手术能够尽可能完整地切除肿瘤，保留正常肝组织，是治疗肝癌的一线选择疗法[6-7]。但部分患者早期无明显症状，病情在就诊时已为中晚期，术后易复发。TACE能够经动脉栓塞造成肿瘤供血动脉缺氧、缺血，发挥抑制增殖、促进肿瘤凋亡作用。但肝癌属于血管生成依赖性疾病，栓塞后局部缺氧环境，有助于肿瘤新生血管形成，加快血管新生，导致肿瘤复发[8-9]。了解、掌握肝癌术后TACE治疗患者复发的相关危险因素，指导临床制定合理的治疗方案，对改善患者预后具有积极意义。

本研究结果显示，侵透肝被膜、癌栓、最大癌结节直径≥5 cm、肝硬化、包膜不完整是肝癌术后TACE治疗患者复发的高危因素。分析原因在于：（1）侵透肝被膜。肝被膜由单层扁平间细胞与结缔组织构成，具有防护肝脏的能力。当机体发生肝癌时，肝被膜是高保护肿瘤组织或其向外侵袭的有力屏障，若患者肝被膜发生侵透时，提示肿瘤已向周围组织浸润，会增加术后复发概率。（2）癌栓。肝癌血管的特殊性是造成疾病转移途径以血行播散为主的重要原因，而机体出现癌栓时，则提示病情已发展至中晚期，癌细胞累及肝静脉与门静脉血管，增加癌细胞肝内转移风险，增加术后复发概率[10-11]。（3）最大癌结节直径≥5 cm。最大癌结节可反映病情严重程度，癌结节直径越大，则手术切除时更易发生超越边缘的微小转移，增加微小静脉受侵犯风险；加之直径越大的癌灶增生速度越快，增加周围间质压力，会压迫肿瘤毛细血管，致使术中碘油难以在肿瘤内完全沉积，增加术后复发风险[12]。（4）包膜不完整。肿瘤包膜是包绕肿瘤的结缔纤维组织，完整的包膜能够避免癌细胞向外扩散，不完整时则肿瘤会向外生长浸润、扩散，增加肿瘤转移、复发风险。（5）肝硬化。肝硬化患者的肝脏组织长期处于慢性损伤状态，在肝细胞处于死亡、再生过程中会造成基因突变，同时会对术中肝切除的体积造成干扰，影响术后残存肝脏功能恢复，致使术中癌细胞残留，增加复发风险。

综上所述，侵透肝被膜、癌栓、最大癌结节直径≥5 cm、肝硬化、包膜不完整是肝癌术后TACE治疗患者复发的高危因素，临床需加强对各相关危险因素防治，以改善肝癌患者预后。