左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退的效果及对患者血脂水平影响

朱水染 朱杏妃 吴清梅

亚临床甲状腺功能减退是由自身免疫损伤、碘过量等引起的一种疾病，主要表现为易疲劳、记忆力减退、怕冷、反应迟钝等。发生亚临床甲状腺功能减退时，患者的血脂代谢无法正常进行，其心血管系统与神经系统受到一定的损伤，如果不能及时治疗，就可能会导致心功能改变。目前，临床多采用硒酵母片治疗亚临床甲状腺功能减退，通过服用硒酵母片能够提高体内硒水平，增强人体抗氧化的能力。有研究认为，硒酵母片在治疗过程中，起效时间较慢，而长时间服用，对患者造成的伤害较大，容易引起毛发脱落、指甲变形等药物副作用，临床应用相对局限[1]。据相关资料显示，左甲状腺素钠片是一种甲状腺激素类药物，具有促使甲状腺激素合成及分泌增加的作用，将该药物用于治疗亚临床甲状腺功能减退能够促进新陈代谢，快速缓解临床症状[2]。基于此，选取2020年2月-2021年2月本院收治的78例亚临床甲状腺功能减退患者，分析左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退的效果及对血脂水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月-2021年2月本院收治的78例亚临床甲状腺功能减退患者。纳入标准：（1）符合文献[3]《甲状腺功能减退症基层诊疗指南》中关于亚临床甲状腺功能减退的诊断标准；（2）甲状腺超声检查提示甲状腺肿大或者结节样增生；（3）无研究药物相关禁忌证。排除标准：（1）经头颅CT、脑室造影等检查提示存在垂体肿瘤；（2）对本研究所使用药物过敏；（3）合并贫血；（4）合并心包积液。按照随机数表法将患者分成对照组和观察组，每组39例。对照组男12例，女27例；年龄28～75岁，平均（54.85±5.96）岁；病程1～15年，平均（7.04±2.25）年。观察组男11例，女28例；年龄29～74岁，平均（54.91±6.03）岁；病程1～16年，平均（7.10±2.32）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审批，患者对本次研究治疗方法均知情且同意，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用硒酵母片（生产厂家：牡丹江灵泰药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10940161 ；规格：50 μg）治疗，50～100 μg/次，1～2次/d。观察组采用左甲状腺素钠片（生产厂家：Merck KGaA；批准文号：注册证号H20140052；规格：50 μg）治疗，50～150 μg/次，1 次 /d。两组均连续治疗 14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后血脂指标[总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）]，均采用全自动生化分析仪（生产厂家：北京中生生物工程高技术公司；型号：AU400）进行测定。（2）比较两组治疗前后血清促甲状腺激素（TSH）、血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平，均采用电化学发光法进行测定。（3）比较两组疗效。显效：易疲劳、怕冷、记忆力减退、反应迟钝、脂代谢紊乱等症状消失或者基本消失，TSH降低≥50%；有效：易疲劳、怕冷、记忆力减退、反应迟钝、脂代谢紊乱等症状有所好转，TSH降低≥30%且＜50%；无效：易疲劳、怕冷、记忆力减退、反应迟钝、脂代谢紊乱等症状与TSH水平无变化。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血脂指标比较

治疗前，两组HDL、TC、TG、LDL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HDL水平均高于治疗前，TC、TG、LDL水平均低于治疗前，且观察组的HDL水平高于对照组，TC、TG、LDL水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后血脂指标比较[mmol/L，（±s）]

表1 两组治疗前后血脂指标比较[mmol/L，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=39） 0.77±0.16 1.19±0.23* 5.54±0.67 4.07±0.45* 2.59±0.33 1.72±0.29* 4.42±0.51 3.22±0.36*观察组（n=39） 0.84±0.18 1.35±0.28* 5.48±0.62 3.25±0.39* 2.52±0.26 1.21±0.22* 4.38±0.45 2.08±0.31*t值 1.453 -2.758 0.329 6.885 0.833 7.551 0.294 14.986 P值 0.285 0.007 0.125 ＜0.001 0.111 ＜0.001 0.203 ＜0.001组别 HDL TC TG LDL

2.2 两组治疗前后TSH、FT3、FT4水平比较

治疗前，两组的TSH、FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TSH水平均低于治疗前，FT3、FT4水平均高于治疗前，且观察组的TSH水平低于对照组，FT3、FT4水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后TSH、FT3、FT4水平比较（±s）

表2 两组治疗前后TSH、FT3、FT4水平比较（±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=39） 9.56±1.27 6.44±1.02* 2.26±0.54 3.69±0.65* 9.87±2.13 15.30±2.78*观察组（n=39） 9.63±1.32 4.78±0.95* 2.33±0.47 4.25±1.17* 9.94±2.25 19.22±3.04*t值 0.191 5.955 0.489 2.092 0.113 4.758 P值 0.279 0.018 0.117 0.008 0.342 0.031组别 TSH（mIU/L）FT3（pmol/L）FT4（pmol/L）

2.3 两组疗效比较

观察组总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较[例（%）]

3 讨论

亚临床甲状腺功能减退是临床中常见的一种内分泌代谢性疾病，以女性、老年人较为多见，其患病率可随年龄的增长而增高。根据TSH水平的高低可将亚临床甲状腺功能减退分为轻度亚临床甲状腺功能减退与重度亚临床甲状腺功能减退，前者的TSH水平通常在10 mIU/L以下，后者的TSH水平通常≥10 mIU/L。有研究表明，约有90%的亚临床甲状腺功能减退均为轻度亚临床甲状腺功能减退，但该疾病仍对患者本身造成较大的影响，可导致精神状态异常、内脏功能异常等，需及时诊断并积极配合治疗[4]。

针对亚临床甲状腺功能减退，以往临床通常采用硒酵母片治疗。但有研究指出，硒酵母片主要补充硒元素，虽能够在一定程度上缓解亚临床甲状腺功能减退症状，但其效果欠佳[5-6]。有研究认为，左甲状腺素钠片是左甲状腺素，属于内分泌制剂，具有良好的调节甲状腺激素作用，用于治疗亚临床甲状腺功能减退时可获得满意的临床效果[7-8]。本研究结果显示，治疗后，观察组的HDL高于对照组，TC、TG、LDL均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明采用左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退，可以提高脂代谢功能。左甲状腺素钠片为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐，近似于人体分泌的甲状腺激素，能够促进蛋白质合成，增加产热，加快糖与脂肪类的代谢速度，从而可以帮助患者改善脂代谢功能[9]。本研究结果显示，治疗后，观察组的TSH水平低于对照组，FT3、FT4水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明采用左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退，可以改善TSH、FT3、FT4水平。左甲状腺素钠片的主要作用为补充体内甲状腺激素水平，经口服后可被人体快速吸收，并且可持续而稳定的转化为FT4，进而能够提高FT3水平。本研究结果显示，观察组的总有效率为94.87%，高于对照组的76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明采用左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退，效果显著。左甲状腺素钠片对维持神经功能的兴奋及水、电解质的平衡等有重要的作用，能够提高交感-肾上腺系统的感受性，从而可以增加儿茶酚胺分泌量，提高身体的防御能力[10-12]。

综上所述，采用左甲状腺素钠片治疗亚临床甲状腺功能减退，可以提高脂代谢功能，改善TSH、FT3、FT4水平，其疗效显著。