基于个案管理的管理模式在消毒供应中心的应用效果评价

范瑞娟，白少娃，张美贞，敖丽冰，蔡俏华，林彩青

（阳江市人民医院消毒供应中心，广东 阳江 529500）

消毒供应中心是医院集中清洗、消毒、灭菌的重要场所，关系医院各科室预防感染工作的开展及护理质量[1]。但消毒供应中心日常工作较繁琐，涉及种类多、步骤细、程序繁琐，如缺乏相应管理方法，将难以保证消毒供应中心工作正常开展[2]。个案管理是近年来发展较快的一种管理模式，开始被应用于疾病管理，该管理模式涉及评估、计划、实施、评价、反馈5个环节[3]，具有良好的管理效果，本研究旨在探究基于个案管理的管理模式在消毒供应中心的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2017年6月至2018年6月未开展基于个案管理的管理模式时间段作为对照组，将2018年7月至2019年7月开展基于个案管理的管理模式时间段作为观察组。对照组工作人员33 名，男13名，女20名；年龄23～49岁，平均（29.37±4.10）岁；本科3名，大专11名，中专8名，其他11名；每天清洗物品9 000～11 500 件，平均（10 352.51±147.48）件；发放至科室灭菌包数量2 700～3 000件，平均（2 817.33±26.63）件。观察组工作人员 40 名，男 14 名，女 26 名；年龄23～53 岁，平均（30.51±3.83）岁；本科6 名，大专16 名，中专 10 名，其他 8 名；每天清洗物品 9 000～12 000 件，平均（10 371.28±144.82）件；发放至科室灭菌包数量2 750～3 150件，平均（2 844.21±25.36）件。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 基于个案管理的管理模式主要分为评估、计划、实施、评价、反馈5个环节。①评估：对2017年6月至2018年6 月未开展基于个案管理的管理模式时间段进行回顾性分析，主要评估消毒供应中心工作中存在的问题，如清洗不分类、消毒不完全、灭菌不合格、包装破损、配送错误等。②计划：根据评估结果、消毒供应中心资源情况进行讨论，制定消毒供应中心标准化路径，路径内容主要包括清洗（如预洗-清洗-漂洗-终末漂洗）、消毒（浸泡消毒-湿热消毒）、灭菌（烘干-灭菌）、包装（检查-核对-包装-标示）、配送（无菌环境-先进先出）等内容。对消毒供应中心工作人员进行相关培训，现场示范操作环节，讲解易发生问题，规避措施等，确保消毒供应中心工作人员能高质量并独立完成相关路径内容。③实施：a.工作模式与方法，规范医院所有重复使用器械包内物品、名称、数量、科室等，整合成电子清单，录入工作系统并与相关科室对接；消毒供应中心接到相关器械包后落实到具体工作人员，施行谁签收，谁负责。消毒供应中心根据年资情况进行低年资与高年资互相搭配，定期轮换。b.工作环境与设备，对区域内设备进行整合、清扫，采用统一提示牌、重复使用器械标示牌、污洁分明，消毒制剂及相关清洁物品分类放置，上班清点，下班补充。c.工作流程，工作流程规范化、简洁化、科学化，做到物尽其用，高效。④评价：消毒供应中心定期开展评价会议（每月2次），对消毒供应中心落实过程中遇到的问题进行提出、讨论、分析、制定解决措施，并在下一阶段进行应用。⑤反馈：将消毒供应中心开展个案管理模式的成果以简报、会议成果等方式反馈给医院各科室，并邀请其共同参与、配合，提升消毒供应中心工作效率及工作质量。

1.3 观察指标 观察两组消毒灭菌抽检合格率，医院各科室对消毒供应中心工作质量满意度，消毒供应中心工作人员考核成绩。①抽检合格率：对抽检器械采用目测、放大镜观察及ATP生物荧光法进行检测，每种检测方法抽检器械500件，合格率=合格件数/总件数×100%。②工作质量满意度：由本院数据处理中心制定《消毒供应中心工作质量满意度调查表》，主要内容包括急要物品处理时间，急要物品处理流程，器械消毒、灭菌效果，器械摆放、包装质量，服务意识等方面，最低分0分，最高分10分，分数越高代表满意度越高。由数据处理中心工作人员进行医院各科室发放，进行不记名现场调查，调查回收后由数据处理中心进行数据整理、统计。③考核成绩：由消毒供应中心制定《消毒供应中心工作考核表》，主要内容包括器械与科室分类，器械分类摆放、消毒、灭菌方法，器械消毒、灭菌、包装流程，无菌包装、配送方法，常见问题处理方法等内容，最低分0分，最高分100分，分数越高代表业务能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抽检合格率比较 观察组抽检合格率为97.40%，明显高于对照组的89.20%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抽检合格率比较Table 1 Comparison of qualified rate of sampling between the two groups

2.2 两组满意度及考核成绩比较 观察组满意度评分、考核成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度及考核成绩比较（，分）Table 2 Comparison of satisfaction and assessment results between the two groups(,scores)

表2 两组满意度及考核成绩比较（，分）Table 2 Comparison of satisfaction and assessment results between the two groups(,scores)

考核成绩84.56±5.43 93.25±6.82 12.135 0.000组别对照组（n=33）观察组（n=40）t值P值满意度7.35±1.43 9.15±0.41 5.836 0.000

3 讨论

医院消毒供应中心对各类复用器械、物品进行回收并消毒、灭菌，关系医院感染控制及医院整体服务水平，因此，需加强对消毒供应中心的管理工作。消毒供应中心传统管理模式较分散，消毒供应中心工作缺乏整体性、封闭性，各个环节缺乏有效衔接，导致管理工作质量不高及工作效率下降，影响医院相关医疗服务工作的顺利开展[4]。

本研究结果显示，对照组消毒、灭菌抽检合格率为89.20%，满意度评分为（7.35±1.43）分、考核成绩为（84.56±5.43）分，说明传统管理模式下的消毒供应中心难以满足现代化医院的综合发展需求。消毒供应中心存在工作量大、工作程序复杂、人员负荷重等原因，导致消毒供应中心难以做到规范化、科学化管理，工作效率较低，工作人员综合素质水平欠缺[5-6]。本研究结果显示，观察组灭菌抽检合格率为97.40%、满意度评分为（9.15±0.41）分、考核成绩为（93.25±6.82）分。说明基于个案管理的管理模式能明显提升消毒供应中心清洗、包装、灭菌质量，提升工作质量。个案管理模式将整个管理干预过程分为5个部分：评估、计划、实施、评价、反馈。①评估：能对传统消毒供应中心工作中存在的问题，如流程不详细、流程存在问题进行有效分析并总结原因[7]，便于针对性制定相关措施。②计划：是基于评估基础上，依据综合消毒供应中心实际情况对存在问题制定细致化、流程化、规范化的改善计划。③实施：是将制定的改善计划进行有效落实，可对评估、计划部分效果进行有效反馈；在实施过程中严格按照制定的标准化流程路径进行，落实过程中发现问题如实记录并反馈。④评价：是针对落实效果进行评价，发现的问题进行总结与分析，消毒供应中心定期开展评价会议，科室成员积极发言，发现问题不逃避、不推脱，力求现场分析并制定针对性对策。⑤反馈：是将消毒供应中心开展基于个案管理模式效果进行交流的过程，个案管理模式的开展落实，是将消毒供应中心具体问题进行个案化处理，且需要将医院各科室进行个案化对待，多个个案部分的有机配合，才能完成消毒供应中心的整体质量。

本研究结果发现，对消毒供应中心综合情况进行评估有助于制定符合消毒供应中心实际情况的个案管理措施，且在计划制定中本研究采用标准化临床路径，能确保个案管理措施按照标准化流程运转，确保消毒供应中心物尽其用，人尽其用；另外，标准化临床路径能对消毒供应中心工作人员的行为进行规范化管理，使其严格按照相关流程、规范进行操作，从而提升工作人员的综合素质水平。最后，个案管理模式能通过循环监测，便于及时发现消毒供应中心工作过程中存在的问题，通过原因分析能有效解决相关问题，从而使个案管理措施持续质量改进[8]。张聪等[9]在医院消毒供应中心工作中实施临床路径的优质护理服务，并与常规护理服务进行比较，研究发现，实施临床路径的优质护理服务能提升消毒供应中心清洗合格率、包装合格率与灭菌合格率。赵录琳等[10]在消毒供应中心开展3C 管理模式的研究结果发现，3C管理模式能够提升消毒供应中心医疗器械清洗、消毒、供给服务质量，与本研究结果基本一致。本研究因研究时间限制，未对基于个案管理的管理模式在消毒供应中心循环开展的效果进行探究，后期可探究基于个案管理的管理模式是否能循环提升消毒供应中心工作质量，丰富本研究结果，为基于个案管理的管理模式在消毒供应中心开展提供理论依据。

综上所述，基于个案管理的管理模式能明显提升消毒供应中心清洗、包装、灭菌质量，值得应用推广。