维吾尔族与汉族上颌前牙区牙槽骨密度的CBCT测量分析*

刘南南,徐隽,古力克孜·台外库力,张顺涛,古丽努尔·阿吾提

新疆医科大学第一附属医院(附属口腔医院)牙周黏膜科(新疆乌鲁木齐 830054)

上颌前牙位于口腔美学区，易受到外力导致损伤，在无法利用自身牙体组织的情况下，牙种植术被认为是一种非常优选的修复方式。研究表明，牙槽骨植入部位的骨密度与种植体初期稳定性密切相关，因此牙槽骨骨密度(bone mineral density，BMD)是种植术成功的重要因素之一[1]。锥形束CT(CBCT)由于具有无创性、辐射量低、测量准确等优点[2]，近年来国内外学者通过大量影像学研究及临床实验研究已证实CBCT灰度值与BMD存在高度相关性[3-6]，CBCT灰度值可以间接代表牙槽骨BMD，现已经成为测量评估牙槽骨BMD的检测方法[7]。目前关于不同民族牙槽骨BMD的文献报道相对较少，因此，本研究主要目的是通过CBCT测量并分析维吾尔族与汉族成人上前牙牙槽骨BMD，并为临床种植提供客观理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2019年6月至2020年3月新疆医科大学附属口腔医院符合纳入标准患者的CBCT影像资料，要求符合以下标准：(1)CBCT影像清晰，13—23牙列完整，牙体及牙周组织结构清晰，排除釉牙骨质界到牙槽嵴顶距离>3 mm影像；(2)13—23未有影响测量的伪影或可见根充物、充填体、修复体等其他影像；(3)13—23对应颌骨区域无占位性病变，排除外伤、正畸及牙周手术治疗史；(4)无系统性疾病、无服用双膦酸盐类等影响BMD的药物。

1.2 研究方法

1.2.1 资料获取 使用GALILEOS锥形束CT(SIRONA公司，德国)对受测者进行颌面部CBCT扫描，扫描后数据以 Dicom 格式输入，图像使用GALAXIS/GALI LEOS implant专用分析软件进行多平面重建(冠状面、矢状面、横断面)及三维重建处理，多平面重建层间距2 mm，重建层厚0.15 mm。调整明暗对比度，使图像清晰可测(曝光投照：电压85 Kv，电流 10 mA，体素0.2～0.3 mm)。

1.2.2 确定测量平面 近远中测量：使所测牙在矢状面与冠状面的长轴均与两牙间牙槽嵴长轴重叠，以此时的冠状面作为测量的基本平面，见图1。唇舌向测量：使所测牙在矢状面与冠状面的长轴均与牙体长轴重叠，以此时的矢状面作为测量的基本平面，见图2。

图1 近远中向牙槽骨测量位点

1.2.3 牙槽骨密度测量 测量上颌前近中、远中、唇侧、舌侧在牙槽嵴顶下2 mm、根尖处、以及两处中点测量三点密度值，取3处测量的均值作为该位点牙槽骨BMD值，以近中、远中、唇侧、舌侧四位点均值作为该牙的BMD值。

1.3 统计学方法 使用IBM SPSS Statistics 25.0 (SPSSInc.，Chiago，IL，USA)统计软件对所测数据随机抽取20例CBCT数据间隔2周进行重复测量，并将测量值与原测量值进行配对样本t检验。对牙槽骨BMD的性别及民族差异比较采用独立样本t检验；年龄段的分组进行方差齐性检验及方差分析；各牙位牙槽骨BMD与年龄关系采用Pearson相关性分析，检验水准为双侧α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究样本一般情况 本研究最终纳入样本320例，男性162例，女性158例，维吾尔族154例，汉族166例，将受测者按照年龄组划分为(20～30岁，n=120)，(31～40岁，n=86)，(41～50岁，n=114)，各年龄组内性别差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 维吾尔族与汉族上前牙各牙位牙槽骨BMD 侧同名牙牙槽骨BMD差异无统计学意义(P>0.05)，因此双侧取均值进行统计分析。中切牙、侧切牙、尖牙牙槽骨BMD在两民族间的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 维吾尔族与汉族上前牙各牙位牙槽骨BMD比较

2.3 上前牙各牙位牙槽骨BMD与性别关系 中切牙、侧切牙及尖牙的牙槽骨BMD在维吾尔族与汉族中均是男性明显大于女性且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 上前牙各牙位牙槽骨BMD与性别关系

2.4 上前牙各牙位牙槽骨BMD与年龄关系 维吾尔族与汉族在各牙位牙槽骨BMD在不同年龄阶段的差异性分析中，仅汉族中切牙在年龄段存在统计学差异(P<0.05)，而在其余分组中未见统计学差异(P>0.05)，见表3。

表3 上前牙各牙位牙槽骨BMD与年龄关系

2.5 上前牙各牙位BMD与年龄相关性 上前牙各牙位牙槽骨BMD与年龄均呈负性相关，但不具有统计学差异(P>0.05)，见表4。

表4 上前牙各牙位牙槽骨密度与年龄相关性

3 讨论

Marquezan等[8]认为，在口腔种植中，骨质是指BMD，若骨质较差，则种植体的初期稳定性较差，失败率较高。临床研究发现，牙槽骨BMD较低可能会使种植成功率下降16%～40%[2]。Feng等[3]研究发现，螺旋CT的灰度值可以用来表达BMD。Dahiya等[7]的进一步研究表明CBCT灰度值也可以表达BMD，并且CBCT具有辐射量低、影像清晰等优点，近年来CBCT正逐步取代螺旋CT，成为测量牙槽骨BMD的测量方式。因此，建议在牙种植之前应常规行术区的CBCT影像学检查，以评估牙槽骨BMD以及种植体初期稳定性。

根据Hakim[4]关于本次测量所用机型得出的换算公式，即CT值=-655.932+0.728*voxel grey values，以及de Oliveira[9]的测量结果和Lekholm跟Zarb分类，本次测量大多属于Ⅱ～Ⅲ类骨。虽然学者[10-11]研究发现不同型号机型之间数据存在差异，尚不能进行不同机型之间BMD数据的相互比较，但本研究是以同一机型为基础的两民族之间的比较，故数据本身具有可比性及可信性。

本研究测量发现维吾尔族上前牙区牙槽骨BMD值高于汉族，差异具有统计学意义(P<0.05)，其原因可能与其饮食习惯等原因相关[12]。较多研究发现种植区牙槽骨的BMD与种植体的初期稳定性有关[1-2,8,13]，还应进一步进行关于维吾尔族与汉族种植体成功率的比较研究，若种植失败率与民族间存在相关性，可以进一步证实牙槽骨BMD与种植失败率确实存在潜在相关性。

由于女性50岁之后全身BMD受激素水平影响明显降低[12]，为降低激素水平对研究的干扰，本研究未纳入50岁之后人群。文献研究[12,14]表明男性全身BMD高于女性，本研究测量同样发现男性各牙位牙槽骨BMD明显大于女性且差异具有统计学意义(P<0.05)。维吾尔族与汉族各牙位牙槽骨BMD在不同年龄阶段的差异性分析中，仅汉族中切牙具有统计学差异。维吾尔族与汉族尖牙牙槽骨BMD在不同年龄组呈现的趋势均为20～30岁>41～50岁>31～40岁，与王朔[15]研究结果相近似，而柴娟等[16]的测量结果显示，30～39岁BMD值最大，这可能与所测量部位或者受测人群存在差异有关。在各牙位牙槽骨BMD与年龄的相关性分析中均呈负性相关，但不具有统计学意义，推测与样本量有一定关系，还需样本量更大的进一步测量。

学者等[10,17-18]认为牙槽骨BMD与全身BMD可能存在相关性，CBCT在筛选骨质疏松患者方面具有一定的潜能，也有学者[19]对此存在质疑。应用双能X线吸收法 (dual energy X-ray absorptiometry,DXA) 定量测量则被WHO推荐为骨质疏松的诊断标准，Shokri等[20]在用DXA评估颌骨的BMD，发现上颌骨的BMD与股骨颈和腰椎的BMD相关。刘文亚[12]在进行新疆汉维哈三民族BMD正常值测量研究表明，总体以哈族BMD值最高，维族次之，汉族最低。结合本次测量分析，因此，本研究认为牙槽骨BMD与全身其他部位BMD可能存在一定的相关性，在评估全身BMD方面仍需进一步研究。

CBCT具有较高的临床实用性，可以提供清晰的牙槽骨影像以及评估牙槽骨BMD，为上前牙的种植手术计划的制订和预估治疗风险提供客观理论依据。

本研究通过CBCT测量分析新疆维吾尔族与汉族上颌前牙牙槽骨BMD，发现维吾尔族高于汉族，男性高于女性，牙槽骨与年龄没有明显相关性，在后续的研究中，将进行两民族关于种植体成功率的测量分析，进一步研究牙槽骨BMD与种植体成功率的关系。此外，进一步测量分析牙槽骨BMD与全身BMD相关性，为临床牙种植手术及全身的BMD评估提供一定的理论指导。