艾灸对气虚血瘀型心力衰竭患者心功能、BNP及CA125的影响

宁波市镇海区中医医院 浙江 宁波 315200

目前，心力衰竭（心衰）的现代医学治疗手段仍以利尿、减轻心脏负荷、改善心肌重构、抑制交感神经等药物为主，存在副作用大、不易耐受、价格昂贵、手段局限等问题，且治疗效果不甚理想。近年来，以艾灸、针刺为代表的中医非药物治疗手段在缓解心衰患者的临床症状、提高心衰疗效方面展现了独特的优势。因此，为了提高心衰治疗的临床疗效、进一步挖掘中医艾灸治疗特色，笔者进行了艾灸治疗心衰的研究。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：观察100例气虚血瘀型慢性心力衰竭患者，均于2017年10月至2018年12月在我院住院治疗。依据单盲随机对照试验原则分为两组。其中观察组50例，男25例，女25例；平均年龄79.72±8.64岁；患有冠状动脉粥样硬化性心脏病23例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病5例，风湿性心脏病5例；心衰病程在6个月内18例，6至60个月16例，60至120个月8例，120个月以上8例；心功能Ⅱ级者21例，Ⅲ级者20例，Ⅳa级者9例；平均左室射血分数49.28±10.87%。对照组50例，男23例，女27例；平均年龄79.80±7.34岁；患有冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，高血压性心脏病15例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病5例；心衰病程在6个月内12例，6至60个月19例，60至120个月7例，120个月以上12例；心功能Ⅱ级者15例，Ⅲ级者17例，Ⅳa级者18例；平均左室射血分数50.30±10.16%。两组患者的一般资料比较，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准：西医诊断标准依据2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[1]中慢性心力衰竭诊断的相关内容；中医诊断标准依据2014年《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》[2]中气虚血瘀型分型标准，主症为气短或喘息、乏力、心悸，次症为倦怠懒言、活动易劳累、自汗、语声低微、面色或口唇紫黯，舌质紫黯或有瘀斑、苔白，脉沉、细或无力。

1.3 纳入标准：①符合气虚血瘀型慢性心力衰竭的诊断标准；②年龄60～90岁；③心能分级为Ⅱ级～Ⅳa级；④患者依从性良好并知情同意。

1.4 排除标准：①BNP＜35pg/ml；②合并急性心肌梗死、心源性休克、严重心律失常、心肌病、未修补的瓣膜病等；③有严重感染、肝肾及血液系统等原发性疾病或肿瘤者；④疑似对艾灸过敏可能患者；⑤精神异常或语言沟通障碍，不能配合完成研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组：参考2014年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中慢性心衰治疗方法，仅予现代医学常规药物治疗，并依据病情具体变化、严重程度调节用药，如服用利尿剂、β受体阻滞剂等；同时予吸氧等一般性治疗及护理，持续治疗7天。

2.2 观察组：在对照组治疗基础上加用中医艾灸疗法，遵照2017年《中医外治技术在心脏康复中应用的专家建议》[3]中艾灸应用标准，结合自身临床经验，选用“关元、气海、神阙、中脘”四个主穴。采用温和灸法，以所灸部位的皮肤潮红，且无明显剧烈灼热感为度；每穴施治约7～10分钟，每天1次，每次治疗30～40分钟，持续治疗7天。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效标准：①采用美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准将心功能分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳa级、Ⅳb级。显效：心衰基本控制或心功能提髙2级以上者；有效：心功能提高1级，但不及2级者；无效：心功能提高不足1级者；恶化：心功能恶化1级或1级以上者。②依据2002年《中药新药临床研究指导原则》[4]中心力衰竭症状分级量化表将每个心衰症状分为无、轻、中、重四个等级，分别记为0分、1分、2分、3分。显效：主次症完全或基本消失，治疗后症状总积分为0或减少≥70%；有效：治疗后症状总积分减少≥30%；无效：治疗后症状总积分减少不足30%；加重：治疗后症状总积分超过治疗前积分。③采集肘静脉血，使用Beckman Coulter公司生产的UniCel DxI 800全自动免疫分析仪对血液样本中的BNP及CA125水平进行检测分析。CA125检测采用化学发光法，试剂盒由美国贝克曼库尔特公司提供；BNP检测采用双抗夹心免疫酶法，试剂盒由美国美艾利尔公司提供。

3.2 统计学方法：采用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。计数资料构成比的比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。计量资料以均值±标准差（±s）表示；两组样本的比较，符合正态分布则用t检验，不符合正态分布则用非参数检验。

3.3 两组心功能、中医证候改善情况比较：见表1。

表1 两组疗效比较

3.4 两组治疗前后BNP、CA125水平比较：见表2。

表2 两组BNP、CA125水平比较（±s）

表2 两组BNP、CA125水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组CA125（U/ml）76.99±94.40 30.66±71.67*#51.28±103.37 24.67±31.74 BNP（pg/ml）心功能Ⅱ级197.60±123.14 59.60±20.81*#190.62±90.94 81.95±30.46*心功能Ⅲ级506.12±168.17 213.82±98.32*#467.55±106.41 284.70±104.48*心功能Ⅳa级1433.00±453.39 488.17±219.84*1324.44±366.67 360.33±153.89*

4 体会

近年来，国内中医药专家在大量的研究、总结工作基础上达成共识，并提出“心衰以气虚血瘀为主要病机”。且历来中医学界均认为艾灸是通过艾条灸火的刺激、经络腧穴的功能调节，发挥着温通经络、活血逐痹、补气散结、防病保健的功效。心为脏、属阴经，任脉为阴脉之海，关元、气海、神阙、中脘均为任脉上重要穴位，且位于腹前正中、操作方便；故通过艾灸疗法刺激此四个主穴可达到调节心脏气血之目的。现代已有研究证实[5]，艾灸能良好的调节免疫系统和心血管系统功能，对心肌细胞具有保护作用，继而能缓解心室重构、改善心功能。亦有研究表明，关元穴为人身真阴真阳交汇之处，灸之可温补肾脏精元、扶正固本，气海穴灸之可培补元气。神阙穴乃先天之命蒂、后天之气会，内连筋脉脏腑、四肢百骸，通达诸脉，灸之可温通心肾、化气行水、活血化瘀；中脘乃胃之募穴，灸之则脾健胃和、气行水逐；四穴同灸，则补虚泻实、标本同治，一身阳气充裕、心安血脉畅通，能显著提高心力衰竭治疗的临床疗效。