多元化教育支持对子宫内膜息肉手术患者的影响

刘静蓉，李 慧，王春燕

(大余县人民医院 江西大余341500)

子宫内膜息肉(EP)主要表现为子宫不规则出血、白带异常及不孕，是严重影响女性生活质量的常见妇科疾病[1-2]。宫腔镜电切术式是治疗子宫内膜息肉的临床首选术式，对开展宫腔镜电切术的患者，除却疾病因素外，手术刺激也会在一定程度上冲击患者心理及生理状态，产生负性情绪，若不及时干预可能影响术后治疗及康复[3-4]。因此，对EP手术患者开展围术期健康教育至关重要。传统健康教育多为医护人员利用宣传册或口头健康教育对患者进行疾病相关知识教育，互动性弱、为单向性，患者被动接受，健康教育效果欠佳。近年来，多元化教育逐渐应用于围术期患者，并取得满意效果。赵文霞等[5]报道，多元化教育不仅可预防一氧化碳中毒患者迟发脑病发生，且能提升患者自我管理能力，并缓解其心理障碍。但现阶段关于多元化教育在EP手术患者中的临床应用较少。基于此，本研究以负性情绪、护理质量等为主要观察指标探讨多元化教育在EP手术患者中的临床应用价值，以期为EP手术患者的围术期护理干预提供实践依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月1日～2019年12月31日在我院接受宫腔镜电切术治疗的80例EP患者。纳入标准：接受宫腔镜电切术治疗；既往无精神疾病史；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并宫腔镜电切术禁忌证；入组前3个月发生过影响情绪的重大生活事件；神经功能障碍或受教育程度等因素影响不能配合完成研究患者。按护理方法不同将患者分为观察组和对照组各40例。观察组年龄21～49(31.48±4.02)岁；直径0.8～3.1(1.89±0.67)cm；临床症状：不规则阴道出血6例，月经增多、经期延长10例，不孕8例，宫腔占位12例，白带异常4例；受教育程度(12.57±3.01)年。对照组年龄21～50(32.01±4.57)岁；直径0.8～3.0(1.85±0.60)cm；临床症状：不规则阴道出血5例，月经增多、经期延长12例，不孕6例，宫腔占位11例，白带异常6例；受教育程度(12.60±2.75)年。两组年龄、病程、临床症状、受教育程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 两组均行宫腔镜电切术治疗，手术均由同一组医护人员完成，常规开展术前准备、访视，做好术中护理配合及术后病情监测、并发症对症处理等。对照组开展常规围术期健康教育，健康教育方式主要以宣传册、口头健康教育为主。观察组在对照组基础上开展多元化支持教育，具体措施如下。①建立多元化教育支持手册：详细采集患者病案资料，并评估患者对EP相关知识的掌握情况，明确其知识盲点，结合患者受教育程度制定多元教育形式、培养学习习惯等。②集中式多媒体健康教育：制作EP病情相关知识及宫腔镜电切术治疗相关知识的视频短片，组织患者集中播放，播放结束后对疾病相关知识要点进行讲解。③纸质健康教育：将EP相关护理要点、需要患者配合的医嘱内容等打印后置于病房床头，包括观察阴道出血、腹痛、排尿情况及尿液颜色等护理细节。④网络通讯手段健康教育：建立微信群，患者入组时扫码加入，群内定期发布疾病相关知识，在出院后仍以不低于每周1次频率推送术后出院指导，嘱患者术后1个月禁止性生活、盆浴，确保会阴部位干净卫生，避免感染。⑤同伴教育支持：40例患者分为5个小组，小组成员可相互自由交流疾病相关知识、治疗经验等。⑥家庭教育支持：参照多元化教育支持手册制作家庭教育手册，手册内容重点强调患者家庭情感支持、生理照护支持、术后康复家庭支持等。

1.3 观察指标 ①比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间。②比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。SAS、SDS评估患者负性情绪，均有20个条目，单个条目按轻重程度分1～4分，均采用正向计分及反向计分方式，原始分值×1.25后取整数部分即为最终标准得分；分值与焦虑、抑郁程度呈正相关。SAS的Cronbach′s α系数为0.897，SDS的Cronbach′s α系数为0.854。③采用自制满意度调查表调查满意度，将满意度设1～10分，由患者自行评价，其中10分为非常满意、7～9分为基本满意、<7分为不满意。满意度(%)=(十分满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。④比较两组并发症发生率，包括宫腔粘连、尿潴留、宫腔感染、术后出血等。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较 见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组满意度比较 见表3。

表3 两组满意度比较[例(%)]

2.4 两组并发症发生率比较 见表4。

表4 两组并发症发生率比较(例)

3 讨论

宫腔镜电切术治疗EP时可在直视下切除宫腔内良性病变，对子宫损伤小，且不影响卵巢内分泌功能。但宫腔镜手术需要能量设备、膨宫介质、宫内压力，且手术空间狭窄，不能缝合，因此手术也存在一定风险，且其并发症与传统手术不同，甚至可能有致死风险[6-7]。因此，除疾病本身所带来的身心压力外，手术也同样影响患者情绪状态。而在护理工作过程中都伴随着健康教育，作为护理工作的重点之一，其根本目的是通过开展教育支持以确保患者对疾病、手术有正确的认知，从而更好地配合围术期相关治疗及护理工作[8]。传统健康教育多为口头健康教育或宣传册健康教育，是单向教育，患者缺乏互动性，且缺乏护患沟通，这也使得健康教育流于形式[9]。而多元化教育作为健康教育的方式之一，则可在一定程度上提升患者参加健康教育的兴趣及参加相关活动的积极性，将患者及家属均纳入病情管理，进而督促患者遵医，并能实时反馈患者信息，提升患者及家属的认同感，在很大限度上防止了治疗误区[10]。

研究显示，两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，且观察组术后住院时间较对照组短(P<0.05)；干预后两组SAS、SDS评分较干预前均下降(P<0.05)，但观察组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)；观察组满意度高于对照组(P<0.05)，术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。提示多元化支持教育不仅可有效改善EP手术患者的负性情绪，提升护理满意度，并能缩短住院时间，降低术后并发症发生率。对围术期患者开展多元化教育支持不仅可改善患者心理状态，也利于术后恢复。本研究通过制定多元化教育支持手册，在充分采集患者病案资料的基础上也对患者EP相关知识的掌握度进行初步评估，明确薄弱项，了解患者受教育程度及学习习惯，为后期健康教育提供了方向。集中式多媒体健康教育更生动，组织患者集中播放，确保了患者对视频内容的接受程度，互动性也更强。同时，在传统宣传册基础上结合纸质健康教育，将疾病相关护理要点、细节等置于患者床头，将其纳入病情管理，提升患者的自我管理意识及护理参与度[11]。同伴支持教育、家庭支持教育进一步将家属、病友纳入病情管理。其中同伴支持教育的目的在于将知识转化成行为，并为患者提供相对应的社会情感支持，更利于疾病转归。而家庭教育支持则能很大限度上提升家属对患者疾病的认同感，尤其是在患者出院后，家属能发挥督促作用，确保患者遵医行为。此外，网络通讯手段健康教育也能发挥术后护理指导作用，同样利于患者实施其遵医行为。

综上所述，与传统健康教育比较，多元化教育支持不仅能有效改善EP手术患者负性情绪，提升其护理满意度，且有利于术后恢复，在缩短住院时间及降低术后并发症风险方面具有优势。