一站式急救护理模式对严重胸腹外伤患者救治效果的影响

张继伟，王喜英，孙青玲

(新乡市中心医院 河南新乡453000)

创伤性外伤病情复杂，严重者致死率极高，其中严重胸腹外伤是各类创伤性事故、突发性灾害事件中常见多脏器功能损伤，病情进展迅速，严重威胁患者生命安全，如何在伤后1 h这个“黄金时间窗”内实施有效救治是保证预后的关键。多学科共同协作是抢救患者的有效方法，其中急救护理在其中占有重要的地位[1-2]。一站式急救护理模式包括随车现场急救护理、入院前急救护理、治疗期急救护理，在提高急诊医疗人员急救意识的同时，规范急救护理人员实施标准化、无隙化急救干预，即采用环环相扣的无缝隙救治链救治方式，为抢救重症患者赢得宝贵时间，充分体现了“时间就是生命”的急救理念，被广泛应用于各种重症创伤患者的救治中[3-4]。本研究将一站式急救护理模式应用于严重胸腹外伤患者救治中，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年7月1日～2019年6月30日收治的严重胸腹外伤患者76例为研究对象。纳入标准：①均为严重胸腹外伤患者，且经CT或MRI检查后确诊；②创伤严重程度评分(ISS)>16分。排除标准：①院前急救过程中死亡；②院前急救处置后患者或家属要求转上级医院。根据入院时间分为观察组(2018年7月1日～2019年6月30日)和对照组(2017年7月1日～2018年6月30日)各38例。观察组男24例、女14例，年龄20～75(48.36±5.45)岁；损伤部位：胸部损伤23例，腹部损伤15例；受伤原因：交通伤20例，坠落伤14例，其他4例；ISS评分18～24(20.45±2.24)分。对照组男26例、女12例，年龄20～72(48.42±5.53)岁；损伤部位：胸部损伤24例，腹部损伤14例；受伤原因：交通伤22例，坠落伤13例，其他3例；ISS评分18～23(20.24±2.12)分。两组性别、损伤部位、受伤原因、ISS评分等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规救治护理模式，护理人员按照常规排班轮流随车急救、院内急救配合等，如协助患者取合适体位，观察生命体征、氧气吸入、遵医嘱应用抢救药物等。观察组采用一站式急救护理模式。①建立急救护理小组：包括组长1名、呼吸系统护士1名、循环系统护士1名、包扎及联络护士1名，组长由主管护师职称以上护士担任，呼吸系统由高年资护士负责，循环系统由中年资护士负责，包扎及联络护士由低年资护士负责。所有成员均接受系统急救培训，提高分工合作默契度，注意急救仪器运转良好，处于备用状态。②院前急救护理：接到求救电话后，护理人员3 min内出车急救，到达现场后，护理人员立即给予患者静脉输液、给氧、抗休克治疗、呼吸支持、包扎受伤部位、心电监护综合护理干预，对病情危重患者注意维持循环，同时及时与医院相关科室沟通，将患者目前状况迅速报告给院内医生，并与患者家属签署知情同意书。③院内急救护理：患者入院后立即开通静脉通路、监测生命体征、呼吸机辅助呼吸等标准化急救流程配合医生抢救，注意院前与院内急救的各个环节应最大限度做到无缝隙衔接，同时指定专人迅速引导患者家属办好入院手续。④开放绿色通道：对院外确诊严重多发外伤者立即通知急诊室准备，回院后直接送到抢救室，先抢救后补办手续；对需要转送其他科室检查患者，在专家检查与会诊的同时，及时与其他科室联合，以减少科室转运时间。转运前做好病情评估与转运风险评估，及时告知患者家属风险，做好急救护理病历单的填写。

1.3 观察指标 ①统计两组救治用时，包括病情诊断时间、急诊抢救时间、手术时间、住院时间等。②统计两组救治成功率。③统计两组并发症发生率，包括休克、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭等。④统计两组满意度，采用自制胸外科重症外伤患者满意度调查问卷在患者出院前进行调查，问卷由患者或家属根据统一指导语进行填写，内容主要包括护理模式、护理态度、护理技能、护理效果等，满分100分，分为满意90～100分、基本满意80～90分、不满意<80分3个等级。满意度(%)=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组救治用时比较 见表1。

表1 两组救治用时比较

2.2 两组救治成功率、并发症发生率比较 见表2。

表2 两组救治成功率、并发症发生率比较[例(%)]

2.3 两组满意度比较 观察组满意23例(60.53%)，一般14例(36.84%)，不满意1例(2.63%)；满意度为97.37%(37/38)。对照组满意17例(44.74%)，一般14例(36.84%)，不满意7例(18.42%)；满意度为81.58%(31/38)。观察组满意度高于对照组(χ2=5.029,P<0.05)。

3 讨论

严重胸腹外伤是胸外科常见的一种创伤性疾病，由于解剖位置特殊，创伤后容易诱发患者呼吸系统、循环功能障碍，而且伤情复杂，病情在短时间内进展迅速，甚至常合并其他重要脏器的组织损伤，若不及时抢救，病死率及预后效果极差。对病情复杂的严重创伤患者的急救，应力争最快完成病情评估，同时维持其基本生命体征的稳定，从而降低病死率，提高急诊救护成功率。伤后“黄金1 h、白金10 min”实施有效抢救对于改善患者预后、避免死亡至关重要[5-6]。严重胸腹外伤抢救现场急救、院前急救、治疗期间急救、康复护理等诸多环节，综合创伤救治模式通过整合创伤外科、专科救治、急救模式，可有效减少中间会诊、检查等环节，为抢救患者争取宝贵的救治时间，争取以最短的时间达到最佳的救护效果。

一站式急救护理模式将急救护理划分为3个模块，即随机现场急救护理、院前急救护理、治疗期急救护理[7]。其中建立科学有效的护理制度、组建急救护理小组、完善流程间无缝隙配合最为重要。急救护理小组是一站式急救护理模式的指挥中心，挑选合适的护理人员并进行合理分工，可在发挥专业人才的基础上通过协作保障急救护理的有效性，使患者在最短时间得到确定性护理[8-9]。绿色通道的畅通能缩短各环节间的时间，指定护理人员全程协助患者家属办理相关手续，也可以保证整个急救过程的流畅性。一站式急救护理模式可减少多发伤急诊患者急诊检查时间、急救时间、住院时间，降低低血容量性休克等并发症发生率。本研究中，通过建立急救护理小组实施院前急救护理、院内急救护理，并采用先抢救后补办手续的方法，结果显示,观察组病情诊断时间、急诊抢救时间、手术时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)，说明一站式急救护理模式救治效率优于常规急救护理模式，所得结论也支持上述文献观点。此外，这也可以从两组术后救治成功率、并发症发生率比较中得到证实。

高素质的急救护理队员是急救护理质量的保障。由于胸腹外伤患者同时存在腹部、胸部多处损伤，损伤器官之间相互影响，早期症状体征与伤情严重程度不完全一致，需要护理人员有深厚的理论功底与临床实践能力[10]。因此在实施一站式急救护理模式之前，对护理人员实施系统、规范和有效的急救培训非常重要。本研究首先组建一站式急救护理小组，由护士长负责管理，同时选拔急救经验丰富的骨干护理人员设为小组长，遇到重大抢救时，小组长协助护士长进行协调分工和指挥。对团队急救护理人员进行统一培训，要求所有人员必须掌握丰富的急救理论知识及熟练的急救仪器操作技术。其次，日常加强急救设备仪器的维护，确保所有急救设备随时处于备用和能用状态，为提高救治成功率奠定基础。最后，注意加强急救团队中医护人员的配合训练，提高抢救默契度，确保急救团队的高效配合。科学分工合作是提高救治成功率的基础，循环系统、呼吸系统护理需要不同层级护理人员担任，组建急救护理小组时分别指定高年资、中年资、低年资护士分别负责循环系统、呼吸系统、包扎及外联工作，做到明确分工，这样可以保障急救护理的有效性，提高护理质量。合理人员配置、绿色通道畅通、全过程护理人员陪同，这也可能是观察组满意度高于对照组的主要原因。总之,一站式急救护理模式有助于提高严重胸腹外伤患者救治效果，最大限度改善患者预后，并提高患者对护理工作的满意度。需要指出的是，一站式急救护理模式涉及环节较多，而患者病情危重，如何在现有条件下发挥其最大效能，还需要日后在护理实践中不断探索。