以问题为中心的质量改进护理模式及护理标识在髋关节置换术患者中的应用

刘韶华，李 琨，朱 丽

(安阳市人民医院 河南安阳455000)

髋关节疾病属于临床常见疾病，常见为髋部骨折，多发于老年患者，严重影响患者生活质量[1]。目前，临床多采用髋关节置换术治疗，能够促进关节修复，纠正畸形关节，但手术创伤较大，导致患者自我护理能力降低[2]。有研究表明，髋关节置换术患者护理风险较大，易发生多种不良事件，如深静脉血栓形成、跌伤、压力性损伤等[3]。因此，临床需实施有效护理干预，以减少患者护理风险事件的发生。本研究选择我院2018年6月1日～2019年5月31日行髋关节置换术患者150例，给予以问题为中心的质量改进护理模式及护理标识干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2016年6月1日～2017年5月31日收治的150例髋关节置换术患者为对照组，选择我院2018年6月1日～2019年5月31日的150例为观察组。纳入标准：①初次接受髋关节置换术；②符合髋关节置换术手术指征；③患者及家属同意，签订参与本研究的知情同意书。排除标准：①合并严重的心、肾、脾器质性疾病；②凝血障碍、精神疾病患者。对照组男85例、女65例，年龄55～70(65.01±3.11)岁；观察组男83例、女67例，年龄55～70(64.98±3.12)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法 对照组给予常规的护理模式。观察组给予以问题为中心的质量改进护理模式及护理标识。术前：①成立以问题为中心的护理小组，主要成员为7名具备10年以上工作经验的骨科护士，1名骨科副主任医生对小组成员进行护理培训并制定相关护理计划。②划分7个护理小组，轮转期护士3名、高年资护士2名，组长由中级护士担任。③责任护士工作时需以患者为中心，评估患者生理、心理状况，找到患者问题所在，并分析问题、解决问题，轮转期护士需协助责任护士的工作，根据所得结果及时改善护理措施。④术前0.5 h，给予患者头孢类抗生素预防感染。术中：患者给予全麻，术中不缝合关节囊，留置引流管。术后：①问题总结及跟踪。组长需要每日巡视，严格执行危重室的“五查房”，掌握患者的病情发展，并时刻检查责任护士的护理质量，对于护理的不足之处，及时给予纠正；同时，护理人员需要与患者积极沟通，对患者存在的问题给予归纳总结，并定期进行小组讨论，针对患者问题，调整并补充护理方案。②护士培训。定期进行护士培训并考核，可以通过小组讨论、理论培训、情景模拟等方式开展，提高患者的专业能力、服务意识，从而提高整体小组的护理质量。应用护理标识的具体内容如下。①护理风险管理培训：护理干预前，需要对小组成员进行相关风险管理知识培训，分析行髋关节置换术患者的护理风险相关事件发生状况，组织小组进行讨论并制定护理风险预防的措施，同时合理运用护理标识。②区域护理标识：a.病房护理标识。对于各类骨科护理标识，通过通俗易懂的图案，结合简洁的文字，用于警示患者、护理人员。b.护士站护理标识。在护士站设置跌倒专区、压力性损伤专区、坠床专区等，并在各专区采用图案结合文字进行表达，同时采用红色警示标识起提醒作用。③护理风险评估及针对性干预：对患者进行针对性护理评估，了解患者护理风险，并采用针对性护理标识，同时引导患者了解标识的意义，如存在跌倒、坠床风险的患者，于醒目位置悬示高危标识，并加设扶手、加高床栏等；对存在过敏药物的患者，于床尾悬示红色标识，并通过图案或文字标记过敏药物。

1.3 观察指标 ①观察两组护理风险事件发生情况。②采用调查问卷方式，观察两组护理满意度，评分>90分为非常满意，80分<评分≤90分为一般满意，65分<评分≤80分为基本满意，评分≤65分为不满意。护理满意度(%)=(非常满意例数+一般满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生率比较 见表1。

表1 两组护理风险事件发生率比较[例(%)]

2.2 两组护理满意度比较 对照组非常满意31例，一般满意40例，基本满意52例，不满意27例，护理满意度为 82.00%(123/150)；观察组非常满意51例，一般满意53例，基本满意34例，不满意12例，护理满意度为92.00%(138/150)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

髋部骨折多发生于老年患者，由于我国老龄化现象严重，导致髋部骨折发生率较高。有研究表明，90%以上的髋部骨折发生于65岁以上的人群，其骨折的常见部位为股骨转子间，且我国股骨转子间骨折的发生率逐年上升[4]。目前，临床首选髋关节置换术治疗此类患者,具有手术时间短、可恢复髋部关节功能的作用,并且与内固定术治疗比较，具有术后并发症少、经济负担较轻的优势[5]。但髋关节置换术具有以下几方面不足，一方面术前需要全身检查，排除手术禁忌证患者，降低手术风险，同时需要注重对材料的选择；另一方面对于转子间粉碎性骨折的患者，需要确定股骨的长度、假体的前倾角度[6]。有研究表明，行髋关节置换术的患者缺乏自我护理能力，导致护理风险较高[7]。因此，临床需要合理的护理方式干预患者，促进患者的康复，减少不良事件的发生。以问题为中心的质量改进护理模式，遵循以患者为中心的护理原则，针对患者的问题不断完善护理方案，能够有效提高护理人员服务患者的意识。同时，该护理模式通过小组划分的方式，进行职责划分，形成一体化管理模式，便于护理人员进行小组的讨论；针对性护理管理及护理人员定期专业培训，利于提高护理人员的专业素养。观察组深静脉血栓形成、跌伤发生率均低于对照组(P<0.05)，表明以问题为中心的质量改进护理模式及护理标识的干预，能够降低护理风险事件的发生率。护理标识是通过图案与文字的结合，加强警示作用。本研究通过针对性护理标识，且结合图案的标志，通俗易懂，易于患者理解，能够提高患者警惕性，提高存在风险事件患者的防备意识。叶云清等[8]选取40例高龄关节置换患者，于护理风险管理中应用护理标识，结果表明，对于行关节置换术的患者，护理中应用护理标识可减少护理风险事件的发生。本研究结果还显示，观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)，表明以问题为中心的质量改进护理模式及护理标识干预，能够被多数患者接受，且满意度高于传统护理模式。

综上所述，以问题为中心的质量改进护理模式及护理标识干预，能够减少髋关节置换术围术期护理风险的发生，提高护理满意度。