复方精油调息法在乳腺癌放疗后失眠患者中的应用

杨燕初，庄菊萍，俞洁洁

(常州市肿瘤医院 江苏常州213000)

乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤之一，随着生活方式的改变，发病率呈逐年升高趋势且位列女性癌症第一位，治疗方法以手术为主，辅助以内分泌治疗、放化疗[1]。患者在治疗过程中因手术治疗造成的创伤、放化疗引起的组织损伤等导致恐惧[2]。患者放疗的周期较长，局部皮肤损伤的同时也会抑制造血系统而引起各类并发症，对患者的生理、心理均会造成严重伤害。本研究将复方精油调息法应用于乳腺癌放疗后失眠患者，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月1日～2018年6月30日我院100例乳腺癌放疗后失眠患者。纳入标准：①初次进行放射治疗的乳腺癌患者；②年龄18～75岁，KPS评分>60分；③语言表达清晰，具有一定的阅读能力；④无精神疾病史及家族史；⑤自愿参加本研究。排除标准：①年龄<18岁或>75岁，伴有其他疾病或脑功能障碍；②有精神疾病史或正服用精神疾病药物患者；③对精油过敏，嗅觉异常，并发哮喘等呼吸系统疾病患者；④确诊患有其他癌症者。将2017年6月1日～12月31日50例患者设为对照组，年龄21～74(47.39±6.18)岁；临床分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期19例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例；放射野区域：胸壁/乳腺37例，胸壁/乳腺+锁骨上淋巴引流区13例。将2018年1月1日～6月30日50例患者设为研究组，年龄19～75(48.07±5.93)岁；临床分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ期2例；放射野区域：胸壁/乳腺39例，胸壁/乳腺+锁骨上淋巴引流区11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统护理方法辅助睡眠。环境护理：保持安静、遮光、舒适；睡前准备：主要以促进血液循环、消除疲乏为目的，如泡脚、洗热水澡，睡前2 h内避免剧烈运动和会客，以免过度兴奋；饮食护理：避免过饱或进食含咖啡因、辛辣、油腻等食物，必要时药物助眠。

1.2.2 研究组 在对照组基础上采用复方精油调息法辅助睡眠。①成立专业护理小组：由1名主治医生、2名副主任护师、2名主管护师、2名护师组成,其中1名为国家二级心理咨询师。所有小组成员进行培训后分工，2名护师负责匹兹堡睡眠质量指数(PQSI)及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等数据的收集，其他人员分别负责临床技术指导和数据整理分析。②制作复方精油：将佛手柑、洋甘菊、薰衣草按3∶2∶1比例配制成复方精油。③调息护理：在放疗前1 d开始，睡前1 h将迷你香薰机放置患者床头柜，取3滴复方精油滴入容器中,加入适量冷开水,预热5 min后开始香薰湿化吸入护理；患者取平卧位，全身肌肉放松，双目、双唇微闭，双手轻放于脐部，跟随指令用鼻吸气，手随腹部抬起，接着憋气停顿；后通过鼻腔呼出气体，尽量以气功调息法中腹式停闭呼吸法节制调息，呼吸之间有停顿，收缩腹部动作；调整呼吸节律，默念“吸、停、呼”，如此反复，使患者注意力集中在平静而有节律的呼吸上。

1.3 观察指标 ①比较两组患者PQSI评分及睡眠质量。PSQI评定患者近1个月的主观睡眠质量，分为睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能、催眠药物使用，共7个维度。由5个他评及19个自评条目构成，评分等级分成4个，依次为0、1、2、3分，PSQI总分0～21分。分值越高表明睡眠质量越差。信效度检验：PSQI 7个因子的Cronbach′s α系数为0.84，因子与总分之间的Cronbach′s α系数平均分为0.78，呈高度相关。睡眠质量：0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量好，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为 睡眠质量很差。②比较两组患者放疗前后SAS、SDS评分。SAS:50分为正常，50～59分为轻度，60～69分为中度，>69分为重度。SDS:53分为正常，53～62分为轻度，63～72分为中度，>72 分为重度[3]。

2 结果

2.1 两组患者睡眠质量比较 见表1。

表1 两组患者睡眠质量比较[例(%)]

2.2 两组患者PQSI评分比较 见表2。

表2 两组患者PQSI评分比较(分,

2.3 两组患者放疗前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组患者放疗前后SAS、SDS评分比较(分,

3 讨论

乳腺癌治疗手段包括手术治疗、放化疗及综合治疗等措施，在治疗过程中并发症及不良反应对患者的身心均有较大影响，特别是放化疗期间患者极易出现焦虑、紧张等负性情绪，导致睡眠障碍或互为因果[4]。开展芳香调息疗法过程中患者吸入清新舒适的复方精油芳香分子，使身体处于放松状态，缓解紧张、焦虑情绪，有利于身心放松,提高睡眠质量[5]。

复方精油调息有益于缩短患者入睡时间，提高睡眠效率，保证睡眠质量，改善日间状态。失眠症多伴有不同程度的抑郁、焦虑，同时又互为因果[6]。乳腺癌患者经历手术、放化疗等创伤性或损伤性治疗后，患者可能出现睡眠障碍或抑郁、焦虑等症状。最终导致心理或精神状态异常及活动能力下降，抵抗能力下降、自主神经功能紊乱，患其他疾病风险进一步增加[7]。芳香植物精油通过熏吸疗法经鼻黏膜直接进入嗅球或脑脊液进而调节自主神经系统，减少患者自主活动，缩短睡眠潜伏期，延长睡眠时间，特别是延长深睡眠时间，提高睡眠效率[8]。患者可避免宿醉、首过消除、胃肠道刺激依赖耐药等不良反应。结果显示，研究组患者PQSI评分低于对照组(P<0.05)，睡眠质量优于对照组(P<0.05)。

复方精油调息法有益于身心放松，缓解患者负性情绪。乳腺癌患者因对恶性肿瘤疾病、手术及放疗等认知不足，产生抑郁、焦虑、恐惧等负性情绪[9]。中医理论认为，复方精油中的芳香植物萃取出的天然植物精华部分可以促进机体平衡，芳香物质中香气分子调节运动神经、自主神经和大脑皮质功能，使机体静心安神，缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪。芳香调息法已被证明可以广泛应用于临床治疗和预防保健。复方精油芳香疗法可以局部及全身治疗，且经济、制作简单、使用方便。本研究中复方精油调息疗法在小组成员的指导下调成复方精油，采用香薰湿化吸入护理，患者取平卧位，指导调节呼吸节律与缓慢呼吸，注意吸呼比例，采用鼻子吸气，嘴巴吐气，使患者全身处于放松状态，护理中注意腹式停闭呼吸法节制调息方法，呼吸之间的停顿，腹部收缩动作，目的在于将废气从肺部全部呼出。研究结果显示，两组放疗后SAS、SDS评分低于放疗前(P<0.05)，研究组放疗后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。

综上所述，复方精油调息法可促进乳腺癌放疗后失眠患者身心放松，缓解负性情绪，缩短患者入睡时间，提高睡眠效率，保证睡眠质量，改善患者日间状态，值得临床推广。