华生关怀理论联合肺康复运动训练在肺癌患者术后康复中的应用

李金凤，龚 蕊，李玉平，李 磊

(南阳南石医院 河南南阳473000)

肺癌是一种起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，其发病率和病死率均较高，严重威胁患者的生命健康[1]。临床一般采用化学治疗、放射治疗及外科手术治疗，外科手术治疗是首选治疗方法。患者术后肺功能受到一定损伤，容易引起呼吸困难、疼痛及肺活动耐量下降，导致发生肺不张及肺部感染等并发症[2]。由于患者对癌症的恐惧，再加上肺癌患者经治疗后5年生存率仅为15%左右，导致部分患者产生焦虑、抑郁情绪，进一步影响治疗效果[3]。华生关怀理论是一种强调人性照护的医学护理模式，其护理过程主要是通过护理工作者将专业的护理知识和人文知识有机结合去实现。肺康复训练是一种主要以呼吸训练为主的肺功能康复模式，能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能和生活质量[4]。2018年10月1日～2019年10月31日，我们对36例肺癌术后患者采用华生关怀理论联合肺康复运动训练进行干预，分析其对呼吸运动功能、心理状态、并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期在我院行肺癌手术治疗的72例患者作为研究对象。纳入标准：①经影像学及病理检查确诊为肺癌；②患者接受肺癌手术切除治疗；③预计生存期>6个月；④患者积极配合治疗和护理干预。排除标准：①合并肝肾功能障碍、严重心脏疾病及传染性疾病；②合并其他部位恶性肿瘤；③患有精神疾病及沟通障碍患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组各36例。观察组男22例、女14例，年龄(61.68±9.53)岁；手术术式：肺叶切除术18例，肺段切除术12例，楔状切除术6例。对照组男20例、女16例，年龄(61.35±9.42)岁；手术术式：肺叶切除术19例，肺段切除术10例，楔状切除术7例。两组患者性别、年龄及手术术式等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后采用常规护理干预措施。术后1～2 d指导患者在床上进行适当活动，嘱患者主动咳嗽，观察患者生命体征变化，指导患者进行X线胸片复查，同时注意术后饮食护理。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予华生关怀理论联合肺康复运动训练干预。华生关怀理论护理干预：①以患者为中心，在护理过程中换位思考，尊重患者的个体感受，为患者提供人性化服务，主动关心患者的饮食、爱好、经济情况、家庭支持系统等，对患者术后出现的不良反应及并发症耐心解释。②增强与患者之间的沟通，针对肺癌患者术后出现的焦虑、抑郁等不良情绪，心理咨询师给予心理疏导，营造良好的人性化护理环境，张贴“我就在你身边”“有事没事都可以来找我”等标识，鼓励患者参加病友群社交,丰富术后恢复生活，转移患者的注意力。③向患者讲解肺癌术后相关知识及自我管理方面的知识，增强患者对术后身体恢复的信心。④建立信息沟通平台(微信、QQ)，定期电话随访，根据患者及家属的反馈意见，对患者术后康复方案进行及时、有效的调整。肺康复训练护理干预：①呼吸训练：先进行缩唇呼吸-全身肌肉放松，通过鼻腔尽力吸气，然后缓慢呼气并将口唇缩成吹口哨状，同时主动收缩腹部，深吸气，缓慢呼吸，7～8次/min，反复进行，每次训练时间10 min，2次/d；之后进行腹式呼吸-患者肌肉放松，同时采取自然姿势行鼻腔缓慢吸气，直至最大肺容量后屏气3 s左右，之后缓慢呼气，腹肌收缩，每次训练时间为15 min，2次/d。②咳嗽训练：患者在进行腹式呼吸训练时，双手同时交叉抱于胸前，进行大口呼气，待痰液在咽喉部聚集达到一定量时，用力咳出；在患者无法排出痰液时，可采取五指并拢，手掌心握成杯状，利用手腕的力量叩击患者背部，辅助排出痰液。③根据患者病情及术后恢复情况，进行步行、慢跑、打太极拳等锻炼，每次10 min,3次/d。④呼吸体操训练：患者在呼吸训练基础上进行适当肢体锻练，采取坐/卧位进行下肢屈伸、抬腿运动，每个动作连续进行10次，30次/d。上肢训练包括在吸气过程上举、前伸、梳头、摸耳朵、双臂扩胸及呼气时进行双臂下垂等，每次约15 min，2次/d。⑤患者出院后，每周进行1次电话随访，了解患者出院后的肺康复训练及恢复情况。

1.3 观察指标 ①比较两组患者干预前后呼吸运动功能指标。采用Msster-Screen肺功能仪测定第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC比值。②比较两组患者干预前后的心理状态。采用焦虑自评量表(SAS)[5]和抑郁自评量表(SDS)[6]进行评定。③比较两组患者术后并发症发生情况及住院期间恢复情况。

2 结果

2.1 干预前后两组呼吸运动功能指标比较 见表1。

表1 干预前后两组呼吸运动功能指标比较

2.2 干预前后两组SAS、SDS评分比较 见表2。

表2 干预前后两组SAS、SDS评分比较(分,

2.3 两组术后并发症发生情况及住院期间恢复情况比较 见表3。

表3 两组术后并发症发生情况及住院期间恢复情况比较

3 讨论

目前，外科手术是治疗肺癌的最主要方法。由于肺癌手术的独特性，相较于普通肺部切除手术，其病灶切除范围和手术创伤较大，对肺功能损伤严重，再加上呼吸道分泌物增加，气道黏膜功能降低，呼吸道分泌物清除功能受到损伤，导致患者术后不能进行有效的自主咳嗽，患者术后并发症发生风险明显增加[7]。由于患者对肺癌相关知识的缺乏及术后不良反应的发生，在一定程度上加重了患者的焦虑和抑郁。

华生关怀理论是一种人性化护理模式，其有效地延伸了整体护理的效果。与常规护理比较，华生关怀理论转换了护理人员的观念，加强了服务意识，提升了护理效果[8]。患者在肺癌切除术后，由于肺叶被切除，致使肺容量降低，再加上手术创伤引起肺部损伤等综合作用，患者术后容易发生气促[9]，进行有效刺激肺部呼吸训练尤为重要[10]。肺康复训练能有效改善患者的呼吸功能[11]。本研究中，观察组FVC、FEV1水平均高于对照组(P<0.05)，表明与常规护理干预比较，华生关怀理论及肺康复运动训练干预能够改善患者呼吸运动功能。原因可能为：华生关怀理论提高了患者的治疗依从性，增强了患者积极面对疾病的信心；呼吸训练作为肺康复训练的核心，通过呼吸运动训练建立正确的呼吸模式，加强膈肌的活动强度，提升了肺泡换气量，降低了能量消耗，进而提升了患者的呼吸运动功能[12]；上肢运动可以有效提高机体对上肢运动的适应能力，从而降低耗氧量，改善通气效率；而下肢运动可以通过加强肌肉运动，改善其生理功能，提高运动功能，进而增强患者的心肺功能。本研究中，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)，观察组患者住院期间下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)，提示华生关怀理论及肺康复运动训练干预能降低患者的焦虑、抑郁程度及术后并发症发生率，提高患者手术治疗效果。