龚玉琳,陈 倩,郑高杰
(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)
大多数急性脑卒中患者来院就诊前已经出现颅脑血管破损所致脑内溢血的情况[1]。如果没有前瞻性风险防控方案,不仅影响急救效率,还会诱发个体在救治后出现不良事件[2]。这就要求医院对每个救治环节开展多元化前瞻性管理。前瞻性视域下的急诊救治方案能有效调动患者参与病情管理的能动性,使护士主动应对各项风险因素,并以顶层视角处理多项风险事件,使临床救治更具规范化[3]。本研究将绿色通道模式下的前瞻性视域急救护理方案应用于急性脑卒中患者,效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 将2018年4月1日~2020年3月31日我院接诊收治的急性脑卒中患者作为研究对象,将符合纳入标准的88例患者随机分为研究组和对照组各44例。纳入标准:①患者经心肌酶谱、心脏彩超检查,再结合其症状与体征,确诊为急性脑卒中;②患者的心功能、肾功能、肝功能等均正常;③患者首次出现急性脑卒中;④至少有1名患者直系亲属陪护;⑤患者家属对本研究内容知悉,并签署知情书。排除标准:①患者伴有癌症;②患者伴有先天性颅脑疾病;③患者伴有全身炎性反应;④患者伴有自身免疫系统疾病;⑤患者伴有原发性或者继发性精神障碍。研究组男31例、女13例,年龄(66.4±4.9)岁;病情严重程度:中度28例,重度16例;合并基础疾病:高脂血症11例,高血压9例,糖尿病24例;受教育程度:小学19例,中学18例,大学7例;吸烟史:有27例,无17例。对照组男29例、女15例,年龄(66.8±5.0)岁;病情严重程度:中度26例,重度18例;合并基础疾病:高脂血症12例,高血压8例,糖尿病24例;受教育程度:小学18例,中学20例,大学6例;吸烟史:有29例,无15例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施常规护理。患者来院接受诊疗后,按照常规急诊救治的基本思路对患者当前的生理症状与心理状况予以评估,及时对接主管医生开展救治。立即为患者开放静脉通路;告知家属办理入院手续;评价患者当前各项生命体征,待其生命体征平稳后,由护士联系病房为其妥善办理入院审批手续;待成功救治后,引导家属陪同患者进行血常规、影像学等检查。
1.2.2 研究组 实施绿色通道模式下的前瞻视域急救护理方案。①提供绿色通道救治模式:护士在接到120救治电话后,简单询问患者基本情况,启动预先设定的急救护理渠道。该渠道主要包含急诊救治物资的安排与布置,对救治患者与家属的情感支持,对救护的医生与护理同伴之间的正向情感调动,使护士与患者双方共同介入至急诊救治中。②120救护车接诊手续安排:当120救护车运送患者来院后,由专人安排接诊事项。抢救原则以救治患者生命作为第一关键性要务,配合医生监测患者各项指标。③构建急诊救治程序:妥善摆放急诊救治过程中可能涉及的药物与医疗仪器设备,医护之间默契配合,落实各项急诊操作,提高抢救效率。完成急诊抢救后,护士应密切监测患者生命体征,一旦发现异常,应及时通知医生并配合治疗。④治疗措施管理:治疗措施的介入应在患者接受急诊救治后30 min内开展,以提高临床救治成功率。⑤多学科会诊管理:患者需要多学科专家会诊时,尽可能评估其潜在的风险事件,并做好管理。通过前瞻角度对患者是否手术展开预判,及时电话通知消毒供应室以准备好手术相关设备或者器材,并告知家属有关手术目的以及手术可能存在的风险。⑥入院手续补办管理:患者生命体征趋于平稳后,护士协助家属办理入院手续。
1.3 观察指标 ①生活质量:患者各项生命体征趋于平稳后转入病房,评价患者入住病房第2天的生活质量。调查问卷涉及5个维度,分别是生理功能、活力、情感职能、社会功能、精神健康,每个维度的分值为0~100分,分值越高,表示生活质量越高。②负性情绪:以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)作为工具,评价两组干预前后情绪变化情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料行两独立样本t检验,计数资料行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组干预后生活质量评分比较 见表1。
表1 两组干预后生活质量评分比较(分,
2.2 两组干预后负性情绪评分比较 见表2。
表2 两组干预后负性情绪评分比较(分,
急诊科是医疗体系中重要的职能科室,其接诊的患者大多病情通常较为危急且具有突发性特征[4]。急诊的内涵在于快速落实有效临床救治方案,使患者脱离生命危险,以相对稳定且平和的状态应对疾病[5]。急性脑卒中是急诊常见的危重疾病,若患者出现颅脑血管破损,将引起脑组织溢血,会威胁个体生命安全。考虑急性脑卒中患者病情的特殊性,需要为患者拟订相对规范化、科学、合理的急诊救治策略,使护士以前瞻性视角对整个急诊救治流程予以审视,进而帮助个体获得有效且正确的救治[6]。绿色通道模式下的前瞻视域急救护理方案以顶层设计思路为铺垫,更多地融入护士个人能动性,调动其参与疾病急诊救治的主动性,对救治进程中可能出现的风险因素予以多维度管理,最终降低不良事件发生率。本研究结果表明,干预后,研究组生活质量评分高于对照组(P<0.05),负性情绪评分低于对照组(P<0.05)。分析原因主要与以下几方面因素有关:从前瞻性视角出发,对护理程序进行顶层分析,对各项潜在风险因素展开针对性管理,帮助个体在统筹意识下重新梳理规范化急诊救治框架。通过前瞻性急诊救治思路架构设计,能减轻或者消除潜在风险因素对个体产生的不良影响,从而促使患者在正确的急诊救治架构下朝着正向、积极方向转归。绿色通道使患者获得相对便捷的急诊通道,而前瞻性护理思路的设定,又能进一步凸显及优化急救成效。前瞻性视域下急诊方案能增进护患之间的交流能力,借助对风险因素展开多元化管理,使患者与急诊科医护人员、其他科室会诊医生产生联系,借助不同成员之间急诊思路的交汇与碰撞,能使患者获得急诊前、急诊中、急诊后的规范化处理[7]。在绿色通道的框架下,护士协助家属共同办理住院登记与相关手续,能进一步增进护患之间的关系,对缓解患者消极情感起到助推作用。
综上所述,将绿色通道模式下的前瞻视域急救护理方案应用于急性脑卒中患者,能提高患者生活质量,缓解其负性情绪。