产前系统性生育舞蹈训练对产妇产程时间、分娩方式及风险事件的影响

朱燕芬，王桂英，刘海燕

(佛山市第一人民医院 广东佛山528000)

产妇在正常分娩过程受多种因素的影响，其中胎儿大小、产妇盆底肌力量、产妇心理健康状况与自然分娩顺利与否有一定相关性[1]。胎儿大小属于相对不可控制因素，所以在产妇接近妊娠中晚期阶段，提升产妇分娩能力主要侧重于对产妇盆底肌力量、产道空间及心理健康状况等方面的指导与干预[2]。产前系统性生育舞蹈训练方案最初是由美国护理学专家提出，其将产妇围生期的生理解剖结构与舞蹈行为相整合，借助科学且规范的舞蹈动作练习来强化产妇腹部肌肉、腰背部肌肉、盆底部肌肉的力量，进而提升产妇的分娩能力、扩大产道空间，减轻产妇内心焦虑、抑郁等消极情绪，增强产妇面对分娩的信心，最终实现产妇顺利分娩[3-4]。目前，妊娠中、晚期阶段对产妇的分娩保健方式主要以家庭瑜伽或体操等相关训练为主，而针对产前系统性舞蹈训练的分娩保健方案研究相对较少[5]。本研究对我院收治的40例产妇在常规健康指导基础上开展产前系统性舞蹈训练，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年2月29日收治的80例孕产妇。纳入标准：产妇年龄22～41岁；首次分娩且为单胎妊娠；妊娠周期>7个月且经系统性孕前检查，各项检查指标均在正常范围内；产妇和家属均知情同意本研究并签署同意书。排除标准：合并血糖代谢异常、高血压等；本次妊娠前或妊娠过程中有>3个月(≥3次/周，每次持续时间≥20 min)的瑜伽锻炼或健身运动；产妇伴有心功能、肾功能、肝功能等异常；经产前筛查产妇胎儿状况不佳或存在早产风险；经子宫B超显示多胎妊娠的产妇；产妇伴有先兆子痫。随机分为对照组和研究组各40例，研究组年龄(28.4±2.7)岁；体质指数(BMI)(21.9±3.1)；受教育程度：小学6例，中学17例，大学17例。对照组年龄(28.6±2.8)岁；BMI(22.1±3.2)；受教育程度：小学7例，中学15例，大学18例。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 护士对妊娠30周后产妇进行常规分娩前指导。包括常规产前检查、膳食管理、运动锻炼、体质量管理、情感管理、睡眠指导等。

1.2.2 研究组 在对照组护理基础上开展为期4次(妊娠30、32、34、36周各1次)的产前系统性生育舞蹈训练。具体干预措施：将10例产妇视为1组干预对象，让其围绕圆桌坐一周，护士引导产妇身心放松，让其通过鼻腔缓慢吸气至无法再吸入空气时，再让其将嘴巴缩成“O”形缓慢吐气，共练习3次，时间为2 min。然后护士作为发起人，引导每位产妇按照顺时针顺序分享彼此妊娠期间的心得感悟或生活趣事。随后，护士指导产妇开展训练前热身运动。具体操作方式为：让产妇从腰背部开始，先进行肌肉拉伸，再逐步向手与脚的方向进行拉伸，最后转动头部开展深呼吸各5次，热身时间<3 min。热身完毕后，护士指导产妇开展系统性生育舞蹈训练：让产妇的手臂波浪式摆动，将注意力集中于盆腔处，使盆腔肌肉进行有效的摇摆振动，腰部与臀部处练习画圈及旋转，过程中保证双脚膝关节以下小腿分开并呈屈膝状态，上述每个细化动作各做2组八拍。根据轻音乐连贯地实施每个动作，舞蹈练习时间<30 min。待舞蹈练习完毕，所有产妇均进入休息状态，分享对生育舞蹈训练的心得体会。每2例孕妇为1组，从中指定1组进行现场示范性演示，其他组员安静观看。最后，护士指导产妇开展规范化盆底肌、腹肌等肌肉力量的协调性练习，持续3 min。每次课程的最后5 min作为全身肌肉放松锻炼时间。为保证产妇每次练习的规范性，护士将每位产妇拉入相关微信群中实现全周期管理，包括训练前通知、训练中打卡、训练后心得分享等。若产妇在练习过程中出现胸闷、头晕、阴道出血等情况，需立即停止练习。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇分娩转归情况，包括阴道分娩、剖宫产。②比较两组产妇中阴道分娩产妇第一、二、三产程时间。③比较两组母婴相关风险事件发生情况。

2 结果

2.1 两组产妇分娩转归情况比较 见表1。

表1 两组产妇分娩转归情况比较(例)

2.2 两组产妇阴道分娩产妇第一、二、三产程时间比较 见表2。

表2 两组产妇阴道分娩产妇第一、二、三产程时间比较

2.3 两组母婴相关风险事件发生情况比较 见表3。

表3 两组母婴相关风险事件发生情况比较(例)

3 讨论

近年来，有关妊娠期女性精神与心理状况的文献表明，首次妊娠的产妇对阴道分娩存在抵触及恐惧心理[6]。虽然剖宫产技术随着医疗设备的更新及手术医生经验的积累而愈发成熟，但该术式属于有创操作，会引起产妇泌尿系相关组织受损，导致产后恢复不佳[7]。因此，妇产科专家学者倡导在非必要条件下尽可能减少剖宫产，并呼吁提高产妇对阴道分娩的预期[8]。WHO一项调查研究表明，非医学指征的剖宫产占剖宫产总数的20%～35%[9]。非医学指征的剖宫产数量增加的重要因素在于妊娠期女性对阴道分娩的认知存在偏差，加上人文关怀视角下助产技术、无痛分娩手段的应用不够成熟[10]。而产科领域医疗手段干预的欠缺引起妊娠期女性在围生期出现情绪波动，表现为惶恐、紧张等负性情绪，亦会影响神经-内分泌系统的稳态，导致剖宫产发生率升高[11]。如何有效降低非医学指征的剖宫产发生率及提高产妇阴道分娩成功率，成为妇产科领域关注的热点方向及产妇内心强烈的医疗诉求[12]。

本研究结果显示，研究组阴道分娩成功率高于照组(P<0.05)，且第一产程时间早于对照组(P<0.05)，说明产前系统性生育舞蹈训练能提高阴道分娩成功率且能缩短第一产程时间。对产妇开展产前系统性生育舞蹈训练，能帮助产妇了解各个舞蹈动作与分娩时体位的对应关系，让其联想到分娩具体流程，以此提高其自身分娩的相关认知，帮助产妇更深层次地认识阴道分娩机制[13]。舞蹈训练的落实，能帮助产妇构建正确的认知期待，进而稳定其焦虑心理，调动内环境稳态以做好生理准备，尽可能降低外界不良因素所致的剖宫产事件发生[14]。生育舞蹈动作整合了产妇在围生期的生理状况，结合阴道分娩所需的姿势、产力等因素。通过对产妇盆底肌力量进行锻炼，借助骨盆振动与盆腔肌摆动，在臀部与腰部处进行画圈、转动等动作，使盆底肌获得规律性锻炼，进而提高腰背部肌肉与盆底肌的肌力强度与柔韧性[15]。上述肌肉获得正确的拉伸后，不仅能使个体获得生理的舒适，更能松弛关节韧带并改善肌肉的延展性。而骨盆在振动与扭动过程中，不仅能强化产道范围，更能促进胎儿顺利通过产道，缩短第一产程时间，提高阴道分娩成功率。生育舞蹈动作的连贯性，不仅能让产妇重新审视自我形象，更使其在生理与心理上获得帮助，增强个体的内在自信，提高产妇的母性魅力，使其以从容、乐观、积极的心态面对分娩。

综上所述，产前系统性生育舞蹈训练应用于产妇，能帮助其认识到分娩流程与动作拆解细节，进而强化产妇对腰背部、腹部及盆底肌的肌肉控制力，扩大产道空间，缩短产程时间，提高阴道分娩成功率，降低母婴相关风险事件发生率。