AIDET沟通模式对老年无痛胃肠镜检查患者的影响

张 薇，王雅琴，张峰萍

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314001)

无痛胃肠镜检查作为上消化道系统疾病最为常用的检查及治疗技术，主要通过给予患者短效类麻醉药物，在辅助其镇静的基础下完成检查过程，较传统胃肠镜检查具有耗时短、创伤小、麻醉苏醒快等优势。但值得注意的是,考虑老年患者对此检查缺乏正确认知，术前易产生焦虑、抗拒等心理负担感受，且内镜操作对患者机体有一定刺激性，部分患者术中易发生呛咳、呼吸抑制、躁动等不良事件，相对延长检查时间，需引起重视[1]。但是,目前临床针对老年胃肠镜检查患者的护理沟通不够重视，未能全面考虑个体化差异，因此无法达到满意的护理效果。AIDET沟通模式主要通过问候(Acknowledge)、介绍(Introduce)、过程(Duration)、解释(Explan)、致谢(Thanks)5个步骤系统性规范护理人员的沟通程序，强调以患者为中心；一方面提供专业知识讲解，增强患者信任感；另一方面实施个体化心理疏导，改善患者负性情绪，有利于检查顺利进行。基于此，本研究旨在探讨AIDET沟通模式对老年无痛胃肠镜检查患者心理负担及配合度的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～12月31日收治的102例老年无痛胃肠镜检查患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各51例。纳入标准：①于我院门诊部接受电子纤维胃镜检查或电子纤维肠镜检查者；②具有无痛胃肠镜检查适应证者；③对本次研究知情并自愿签署知情同意书者；④年龄≥60岁者。排除标准：①凝血功能异常者；②无自我表达能力，意识及沟通障碍者；③有自杀倾向或高度暴力者；④合并其他精神疾病者。本研究已获得医院伦理会员会批准。观察组男23例(45.10%)、女28例(54.90%)，年龄(74.52±7.11)岁；基础疾病：高血压22例(43.14%)，糖尿病25例(49.02%)，房室传导阻滞4例(7.84%)；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级25例(49.02%)，Ⅱ级26例(50.98%)。对照组男25例(49.02%)、女26例(50.98%)，年龄(75.84±7.72)岁；基础疾病：高血压20例(39.22%)，糖尿病24例(47.06%)，房室传导阻滞7例(13.73%)；ASA分级：Ⅰ级24例(47.06%),Ⅱ 级27例(52.94%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。患者入院后给予门诊部一次性健康知识教育，发放健康教育知识手册。检查前耐心询问患者病史、用药史及辅助检查结果，告知患者术前常规禁食8 h，针对合并高血压等基础疾病的患者嘱其定期服药。检查前交代无痛胃肠镜检查流程、目的、注意事项等；术中密切关注生命体征变化；麻醉清醒后观察30 min；1 h后若无头晕、目眩等不良反应即可出院。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施AIDET沟通模式。为保证护理方案顺利实施，我科每周定期开展1次AIDET沟通模式专业培训，以便全体护理人员均能完全掌握正确沟通技巧，参考AIDET沟通模式相关文献，以常见消化内镜手术麻醉管理专家共识[2]作为辅助，制定培训内容包括沟通流程、目的、开展意义等，采用自拟问卷的形式进行现场考核。护士长带领护理人员结合老年胃肠镜检查患者普遍的心理状态、个体化病情发展、受教育程度等因素，共同制定护理计划，开展AIDET沟通模式。①问候：待患者入院后，责任护士需采用主动积极的态度接待患者，可采用“您好，我是您的专业助检护士，接下来的这段时间将由我陪您度过，您放心，一切交给我。”等句式进行问候，给患者留下良好的第一印象，将自己视为患者家属的一员，对其疾病的发生与痛苦做到感同身受，交流过程时刻面带微笑，注意文明用语的同时采用温和委婉的语气，使患者放下心理防备，拉近护患亲密度。考虑老年患者合并各类基础疾病，经肠道准备或禁食禁饮后较易出现虚弱甚至脱水的情况，因此责任护士需提前安排检查，必要时可进行静脉补液。②介绍：向患者及家属介绍自己及相关护理人员，包括姓名、职称、工作年限、专业培训成绩等，以简短的话语展现自身优势及团队能力。一方面让患者及家属明白检查过程的整体工作将由谁负责，以便出现问题后可直接找寻帮助；另一方面使其逐渐接纳变化的环境，提供温馨舒适的检查氛围，针对患者出现的疑惑给予耐心解答，做到时刻在患者身边的感觉，提高其信任度。③过程：术前由监护室负责人根据手术情况选派责任护士对患者进行身份确认，相关知识健康教育，通过通俗易懂的语言从检查原因入手，随后过渡到检查目的、流程、注意事项等，并告知其麻醉期间及术后可能出现的不良反应情况，护理人员会采取的措施等，使其在自我了解的过程中逐渐接受外界环境的改变。术前由护理人员准备好吸氧设备，多功能监护仪，面罩等手术用品；术前30 min注射阿托品0.5 mg；摆好体位后进行鼻塞供氧，速度为3～4 L/min；连接心电监护仪持续监护；麻醉期间配合按照医嘱进行，密切关注患者面色、呼吸频率、节律等，若出现异常及时通知医生；患者睫毛反射消失后，可开始检查，检查过程需妥善固定牙垫，并采取头部左侧固定，以保持呼吸道顺畅，护理过程全程陪伴。④解释：向患者认真解释检查及护理过程中可能出现的不良事件，说明负性情绪对检查的影响，并解释相关处理措施的必要性，让患者了解检查过程中相关风险事件出现的原因及注意事项，通过“诊断性胃镜检查并发症发生率为0.01%”“胃肠镜检查病死率为0.0005%”等具体数据提高重视度的同时，降低其心理负担，使护理过程透明化，以便更好地配合工作。⑤致谢：待患者麻醉清醒后需留院观察30 min，若1 h后无不良反应即可出院，嘱患者4 h后可进食，24 h内禁止驾车或高空作业，出院时对患者选择在本院治疗进行感谢，感谢其配合、理解、等待等，并询问后期是否还有其他需求。沟通过程需注意保护患者隐私，采用非语言沟通或语言沟通方式进行交流，留下良好印象的同时建立理想的护患关系。

1.3 评价指标 ①心理负担感受：分别于入院时、麻醉清醒1 h后，采用状态特质焦虑量表(STAI)[3]、贝克抑郁问卷[4]评估，其中STAI分为状态焦虑分量表(S-AI)和特质焦虑分量表(T-AI)两部分，共40个条目。S-AI为第一部分，包含1～20项，评分标准：1分为完全没有、2分为有些、3分为中等程度、4分为非常明显，其中10项为反向计分；T-AI为第二部分，包含21～40项，评分标准：1分为几乎没有、2分为有些、3分为经常、4分为几乎总是如此，其中10项为反向计分；得分越高代表焦虑情绪越严重。贝克抑郁问卷包括21条目，各项评分按照0～3分标准，得分<15分为正常、15～25分为轻度抑郁、26～35分为中度抑郁、≥36分为重度抑郁。②自我和谐能力：分别于入院时、麻醉清醒1 h后，采用自我和谐量表(SCCS)[5]评估，该量表包括自我与经验的不和谐、自我灵活性、自我刻板性3个维度，共35个条目，按照1～5分评分，其中自我灵活性评分越高，表示患者自我和谐能力越好，而自我与经验的不和谐与自我刻板性得分越高，表示其自我和谐能力越低。③围术期指标：观察并记录患者检查过程中的麻醉药物用量、检查时间、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、配合度。其中检查时间为患者进入胃肠镜检查室到检查结束安排至恢复室的时间。通过EGC2011型心电监护仪检测患者SBP、DBP、HR。配合度参考贾伯芹等[6]研究报道，分为良好(患者积极配合，手术顺利进行)，尚可(在护理人员督促下顺利完成手术)，差(抵抗情绪强烈，无法开展手术)，配合度(%)=(良好例数+尚可例数)/总例数×100%。④相关不良反应：包括恶心呕吐、腹泻、心律减慢(HR<55次/min)、低血糖(血糖水平<3.4 mmol/L)、低血压[SBP<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均动脉压下降≥30 mm Hg]、呼吸抑制(血氧饱和度<90%)等发生情况。

2 结果

2.1 两组心理负担感受评分比较 见表1。

表1 两组心理负担感受评分比较(分,

2.2 两组自我和谐能力评分比较 见表2。

表2 两组自我和谐能力评分比较(分,

2.3 两组围术期指标比较 见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较 见表4。

表3 两组围术期指标比较

表4 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

胃肠镜检查作为临床监测消化道疾病的常规手段，不仅有利于疾病诊断，还可以进行辅助治疗，但考虑传统胃肠镜具有一定侵入性，检查过程中局部刺激会导致机体产生应激反应，表现为强烈不适及疼痛感明显，而无痛胃肠镜检查操作简单，使用短效类麻醉药物有利于检查顺利进行。相关研究显示，无痛胃肠镜可在一定程度上减轻患者痛苦感，但术中使用麻醉药物、手术操作不当等均易导致检查失败或引起相关并发症的发生，而目前临床有关胃肠镜检查知识的普及重视度较低，老年患者无法得到系统性健康教育，术前容易产生恐惧、抵抗等心理负担感受，不利于临床治疗工作的开展[7]。以往针对胃肠镜检查的护理主要以常规准备及一次性健康知识教育为主，但有研究表明，常规护理过程固定，且未考虑个体化因素存在的影响，其整体护理效果不佳[8]。护患之间信任度缺乏，相互之间沟通冷淡不利于临床工作的开展，且由于接触较少，患者入院后对相关负责护理人员了解度低，加重术前紧张情绪。因此，入院后采取科学合理的沟通技巧尤为重要。

随着医疗行业护理技术的不断发展，越来越多的护理方案在临床护理工作中得到认可。AIDET沟通模式的概念最早由Studer Group学者提出，随后被广泛应用于各行业，也成为美国医务人员与患者之间沟通的常用模式。该护理模式涵盖了护理人员于患者之间的沟通程序及标准用语两方面，其5个步骤分别代表主动接待、介绍团队、告知流程、解释事项及做出感谢，适用于任何时间、地点、环境下，属于临床有效沟通方式。王静等[9]将其应用于骨痛患者的疼痛管理中，发现确可有效改善其负性情绪，提高患者满意度。本研究结果也显示，观察组干预后心理负担感受及自我和谐能力得到改善。分析原因可能是因为考虑老年胃肠镜检查患者的特殊性，自身合并各类基础疾病的同时其身体耐受性较差，即是检查过程准备充分，仍存在部分患者抵抗情绪强烈，进而延误最佳治疗时间。且无痛胃肠镜检查虽痛苦小、耗时短，患者术后短时间内可恢复正常活动，但由于麻醉药物的使用或手术操作的刺激引起相关并发症的发生，给患者带来另一方面的痛苦感受，导致其自我和谐能力下降，而AIDET沟通模式对患者入院到出院整个过程的沟通制定规范化标准，让患者感受到护理人员积极态度的同时，通过简单明了的自我介绍提高其信任感。针对老年患者自身对疾病相关知识及检查流程的了解度低，该模式通过耐心解释及全程陪伴，一方面解答其疑惑问题，进而减轻相关心理负担，另一方面使整个检查过程透明化，并告知患者护理人员在检查过程中的角色及做出的努力，提高患者对护理人员的认可度，促进其对环境改变的适应能力，进而达到自我和谐。另外，本研究结果还显示，观察组检查过程中的各项生命体征变化更为平稳，且耗时更短，患者配合度更高。分析原因可能是AIDET沟通模式贯穿患者整个检查过程，通过一系列语言及行为设计以确保患者受到个体化标准护理，包括流程的介绍、个体化疑问的解释等，做到对患者检察过程中的各类需求进行满足，进而有效保证手术顺利进行，且护理开展前对护理人员进行反复培训，以便真正掌握该模式的沟通技巧，最大限度上发挥出护理工作的专业性及有序性，并结合患者的有效行为，达到最小投入，最大产出的结果，有利于患者更好地面对应激源，做到不抗拒不紧张，进而在一定程度上减少麻醉药物的使用，降低相关不良反应或并发症发生风险。但本研究通过观察记录两组患者检查过程中的不良反应，发现其发生率相当，一方面证实该护理模式的实施不会增加临床不良事件发生风险，安全性高，可放心用于临床，另一方面考虑本研究样本量过少，且门诊观察时间较短，不易产生明显差异，有待加强后再次探讨。

综上所述，AIDET沟通模式不仅可以缓解老年胃肠镜检查患者的心理负担感受，提高其自我和谐能力，还可以维持患者检查过程中的各项生命体征稳定，促进术后康复，有较好的临床应用价值。