适乐氟保护剂预防龈上洁治术后牙本质敏感症46例

许晓亮，毕 磊，朱晓英，张明艳，武 燃

牙本质过敏症，又称为牙本质敏感症(dentin hypersensitivity, DH)，是指暴露的牙髓牙本质复合体受到温度、化学或机械刺激，引起的短暂、尖锐的疼痛或不适现象[1，2]。DH患者多在进食冷热及刺激性食物时有疼痛或不适，影响生活质量。龈上洁治术包括超声洁治和牙面抛光，治疗后正常釉柱形态均有不同程度的破坏，术后较易出现或加重DH[3，4]。目前，临床采用多种方法来缓解敏感症状，但效果不一。笔者对46例患者在常规治疗的基础上采用局部涂氟脱敏治疗，取得较好效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018-01至2019-02在华北理工大学附属医院和解放军总医院第三医学中心口腔科进行洁治术的46例患者。其中男28 例，女18例，年龄 46～60岁，平均54.5岁。入选标准:(1)牙石指数CI(calculus index)为2，目测龈上牙石覆盖面积在牙面1/3～2/3或牙颈部有散在龈下结石[2]。符合《临床诊疗指南 口腔医学分册》DH诊断标准[3]；(2)全身健康无系统性疾病，无全身用药史;(3)牙列完整、无牙体疾病或龋齿已行完善治疗;(4)术前检测无DH,未使用脱敏牙膏，术前气刺激敏感值(blowing stimulation test scores，BST)检测正常。随机分为两组，21例左侧牙列的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙为对照组，25例右侧牙列的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙为试验组，每组184颗牙。所有患者均对治疗方法知情同意。

1.2 方法 对照组：采用超声洁牙机(啄木鸟PT5) ，Ultrapro Tx抛光膏(美国皓齿公司) 。常规龈上洁治、Ultrapro Tx抛光膏抛光。试验组：在对照组治疗的基础上，抛光后暴露牙面及根面吹干后涂覆适乐氟保护剂(美国3M公司)，1 min后吹干。

1.3 检测指标 两组分别于治疗完成及治疗后1、2周，对所有测试牙齿采用三用枪与牙长轴呈45°，距受试牙面 0.5 cm处吹向牙颈部0.5～1.0 s， 进行BST检测，记录并分析相关数据。BST分级标准：(1)0分，对刺激无反应;(2)1分，对刺激有轻微反应，但可完成;(3)2分，对刺激有较强反应，要求停止操作;(4)3分，刺激强烈并出现疼痛，立即停止操作。

1.5 结果 试验组治疗完成后BST明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ; 治疗后1周和2周，试验组BST均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1 两组龈上洁治术后DH患者治疗后不同时间点BST比较

2 讨 论

DH发病机制主要与神经学、牙本质细胞传导和流体动力学有关，其中流体动力学得到广泛认同，认为DH是由于外界刺激作用于牙本质后，引起牙本质小管内液体双向流动，进而刺激牙髓中的伤害感受器，引发疼痛不适。临床研究发现，牙周治疗后牙颈部牙DH发生率高达84%，龈上洁治术后发生DH也较为常见[1]。为此许多学者采取洁治后即刻或术后应用多种方法来缓解敏感症状，如极固宁、脱敏牙膏、牙本质黏接剂及术后采用激光照射技术，均取得了一定疗效[5，6]。但极固宁与牙本质黏接剂操作步骤复杂，脱敏牙膏起效较慢，激光照射技术需要硬件设备支持，本研究采用操作简便的3M适乐氟保护剂，取得较好效果。

本研究两组术前吹气敏感实验均正常，龈上洁治术后牙颈部出现吹气敏感实验阳性，考虑为颈部牙本质小管暴露导致。试验组采用 3M适乐氟保护剂，其活性成分为改性磷酸三钙和氟化钠，涂布后经唾液激活改性磷酸三钙，释放Ca、P和F共同作用，沉积在牙齿表面形成更加耐酸的氟磷灰石，该沉积物不仅可以阻塞牙本质小管或缩窄牙本质小管直径，还促进继发性牙本质形成以及牙釉质再矿化[7，8]。说明阻塞牙本质小管隔绝外界因素对牙本质小管内液体的刺激即可作为脱敏手段。有研究发现，3M适乐氟保护剂操作简便，还可阻止正畸过程中托槽周围牙表面的脱矿，促进牙面再矿化[9-11]。本研究结果发现，试验组洁治术后BST明显低于对照组，证明适乐氟保护剂可即刻封闭牙本质小管，有效降低洁治后牙本质敏感的作用。治疗后1周及2周，试验组BST均明显低于对照组，证明适乐氟保护剂可在2周内持久有效的减轻牙本质敏感。

总之，常规治疗的基础上局部应用适乐氟保护剂进行脱敏治疗，具有优良的即刻及短期的脱敏效果，且操作简便，值得临床推广。