银屑病患者生活质量和心理健康状况调查及其影响因素分析

舒 心，周 喻，陈晓霞，任 群，虞 红，涂晓娟

银屑病是一种由免疫介导的遗传性多基因慢性炎性反应性皮肤病，以皮肤角质形成细胞异常分化和过度增殖为主要病理特征，该病反复发作，顽固难治。银屑病不会危及生命，但会影响工作、学习、社交、就业、生活质量等[1]，并进而影响其治疗和康复[2]。本研究采用皮肤病生活质量指数调查表(dermatology life quality index，DLQI)对银屑病患者进行量化分析，分析其影响因素，并采用焦虑自评问卷(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评问卷(self-rating depression scale，SDS)对其心理健康状况进行调查研究，旨在为临床进行心理干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取解放军总医院第三医学中心皮肤科2019年1-12月就诊的银屑病患者。入选标准：(1)文化程度为高中以上；(2)年龄18～60 岁；(3)无智力及认知障碍；(4)自愿参与该调查，并可配合完成问卷调查。排除标准：(1)合并其他心、肝、肺、脑、肾等脏器疾病；(2)合并其他皮肤病；(3)伴有精神疾患；(4)妊娠和哺乳期妇女。

1.2 检测方法 共120例患者入选并发放调查问卷，由两名高年资医师统计数据。收集并记录所有患者信息，包括年龄、性别、受教育程度、职业、银屑病分型、银屑病严重程度指数(psoriasis and area severity index，PASI)及病程长短。根据中国银屑病诊疗指南(2018年版)的诊断标准，分为寻常型、关节型、脓疱型和红皮型。PASI评分：将全身分为头颈部、躯干、上肢和下肢4个部位评价银屑病严重程度，通过进行皮损面积评分，并按红斑、浸润和脱屑3个皮损临床特征评分，计算各躯体部位分值。

1.3 检测指标及标准 (1)采用皮肤病DLQI了解银屑病患者生活质量。用于研究在过去一周内皮肤病给患者生活多个方面带来的影响，包括生理感受(瘙痒、刺痛、酸痛)、心理感受(沮丧、失落)、人际关系、社会交往、休闲娱乐、家庭关系、皮肤病治疗不良反应等7个方面。该量表分值可以充分体现银屑病在过去一周内对患者生活质量影响的方式及程度，总分为30分，分值越高，提示生活质量受银屑病的影响越大。0～1分(一级)为无影响，2～5分(二级)为轻度影响，6～10分(三级)为中度影响，11～20分(四级)为重度影响，21～30分(五级)为极严重影响。(2)SAS采用4级评分方法，以50分为分界值，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。该表适用于有焦虑症状的成年人。(3)SDS共包含20个条目，按四个等级评分，该量表以50分为界限，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁[3]。该表简单易行，可直观反映出抑郁患者的主观感受。(4)各躯体部位分值,总分为72分，分数越高说明病情越严重，程度等级可分为3级，0～10分PASI为轻度,10分

2 结 果

2.1 一般资料 本次调查发放调查问卷120份，有效问卷112份，有效率93.33%。其中男68例，女44例，年龄18～60岁，平均(36±4.52)岁，平均病程(14.72±6.31)年。DLQI 的分级评估：DLQI 得分平均分为11.20±6.46，共分为5级(表1)

表1 银屑病患者一般资料 (n=112)

2.2 DLQI评分

2.2.1 不同人口学特征与DLQI评分 男女比例、不同年龄、不同受教育水平的银屑病患者DLQI评分，差异均具有统计学意义(P<0.05，表2)。且年龄18～30岁患者DLQI评分最高，生活质量受疾病影响最大，不同职业的银屑病患者DLQI差异无统计学意义。

表2 银屑病患者人口学特征对生活质量DLQI的影响 分)

2.2.2 疾病相关指标与DLQI评分 红皮型DLQI评分明显高于寻常型、脓疱型和关节型，差异有统计学意义(P<0.05)，依次为脓疱型、关节型和寻常型。轻度银屑病患者DLQI评分明显低于中度及重度患者，差异有统计学意义(P<0.05)。不同病程长短的银屑病患者DLQI评分差异具有统计学意义(P<0.05，表3)。

表3 银屑病患者疾病特征对生活质量DLQI的影响 分)

2.3 心理健康状况影响因素分析 调查结果显示，65.17%的银屑病患者存在不同程度的焦虑状态，54.45%的银屑病患者存在不同程度的抑郁状态(表4)，红皮型SAS、SDS评分明显高于寻常型、脓疱型和关节型，差异有统计学意义(P<0.05，表5)，轻度银屑病患者SAS、SDS评分均明显低于中度及重度患者，差异有统计学意义(P<0.05，表5)。

表4 银屑病患者焦虑、抑郁状态构成比 (n；%)

表5 银屑病不同特征SAS、SDS评分结果比较 分)

3 讨 论

银屑病是一种遗传性多基因红斑鳞屑性皮肤病，一直是皮肤科研究的重点和难点，与感染、外伤、药物及环境等多种诱发因素相关[4]。银屑病的皮损不但影响形象外观，并且对患者的精神及心理方面带来严重影响[5-7]。本研究探讨银屑病对患者生活质量及心理健康状况的影响，为银屑病患者进行心理干预提供依据。

有研究发现，运用皮肤病生活质量指数调查表(DLQI)，可以对皮肤科疾病治疗效果及治疗措施进行评价，并为临床工作提供指导和帮助[3]。有研究显示，女性比男性更容易因患有银屑病而承受巨大的心理压力[6]，且随着年龄的增长，疾病对患者生理影响逐渐减轻，而对心理影响逐渐加重[8,9]。本研究通过DLQI结果显示，银屑病患者的生活质量受性别、年龄、受教育程度、疾病分型、严重程度、病程长短的影响，尤其对18～30岁女性患者生活质量影响最大，此年龄段的女性在社会上承担着更多的工作和家庭责任，自我形象的维护尤为重要。另外，受教育水平高的患者，工作压力较大，银屑病引起的红斑、脱屑甚至关节改变，会对心理造成严重的不良影响，降低生活质量。

本研究结果显示，银屑病患者DLQI评分与疾病严重程度指数PASI呈显著正相关，银屑病患者PASI评分越高，病情越严重，患者生活质量越低。因此也说明DLQI可以反映疾病的严重程度。此结果与Altunay等[10]和Jung等[6]的研究结果相符。红皮病型银屑病是一种少见的重症银屑病，临床上常伴明显的皮肤肿胀和疼痛，且药物治疗停药后复发率高，不良反应多[11]。在本研究中，红皮病型银屑病DLQI得分高于其他几种类型，由高到低依次为脓疱型、关节型和寻常型。病程长短也是银屑病患者生活质量降低的危险因素，发病时间越早，身心受此病的困扰时间越长，生活满意度也不断降低。与健康人相比，银屑病患者心理状况较差，存在较严重的焦虑、抑郁等心理问题[12,13]。焦虑、抑郁情绪可导致神经内分泌功能失衡，使患者长期处于一系列生理和心理反应的应激状态，从而诱发或加重银屑病[14]。石继海和夏隆庆[15]通过对498例不同严重程度的银屑病患者进行生活质量及心理状况调查，发现重度银屑病患者生活和精神压力最大。本研究发现，65.17%的银屑病患者存在不同程度的焦虑状态，54.45%存在不同程度的抑郁状态，与文献[16]结果基本一致。其中红皮型焦虑及抑郁程度均较其他三种类型更为严重，原因可能与红皮型银屑病临床表现为全身弥漫潮红、浸润肿胀，红斑几乎覆盖整个体表[16]，且并发症多，预后差，给患者常造成躯体和精神的双重伤害有关。本研究显示，PASI评分越高，焦虑及抑郁情况更为严重，证明疾病的严重程度直接影响工作、学习及社会交往，并带来巨大的精神和经济压力，由此产生一系列的心理问题。

综上所述，银屑病作为一种反复发作的慢性炎性皮肤病，目前尚无确切有效的根治方法。患者生活质量受到不同程度的影响，大多存在焦虑、抑郁等心理问题，应进行早期心理干预，通过调整躯体及心理的双重状态来控制银屑病的转归，鼓励患者树立战胜疾病的决心，从而提高患者生活质量，促进身心健康。