基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训方案的构建

刘德兰，闫 荣，尚美美，李广庆，杨 荣，王立英

山东第一医科大学附属肿瘤医院，山东250117

安宁疗护实践以多学科团队协作模式进行，护士作为多学科团队中不可缺少的一员，在临终病人及其家属全人照护中起重要作用[1]。目前，英国、美国等发达国家已形成了较为完善的安宁疗护体系，具有较强的安宁疗护服务能力[2-3]。我国安宁疗护事业发展较慢，需进一步增强护士安宁疗护服务能力，培养安宁疗护专科护士。护士不仅要掌握专业的肿瘤护理知识和技能，还要熟知安宁疗护的相关内容，才能更好地为晚期肿瘤病人开展安宁疗护服务，提高病人的生活质量和舒适度。美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)实践指南要求：对实施安宁疗护的医护人员开展培训，使其具有专业知识和能力[4]。我国目前缺乏肿瘤安宁疗护专科护士培训机构及认证机构。2012 年，卫生部下发的关于实施医院护士岗位管理的指导意见中明确指出，护士培训要以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，提高人文素养，适应临床护理发展的需要[5]。因此，本研究拟在相关研究及前期工作的基础上构建基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训方案，以期为我国肿瘤安宁疗护专科护士的培训提供参考和依据。

1 培训方案构建的理论基础

胜任力是由美国哈佛大学心理学家McClelland 首先提出的，指出传统的智力测验、知识技能和学术能力测验，不能准确预测复杂工作和高层次职位的工作绩效或生活中的成功，而个体的态度、价值观和自我形象、动机和特质等潜在的深层次胜任特征，能够比知识和智力更好地预测一个人在某项工作中的表现，直接影响员工绩效[6]。岗位胜任力是指一个特定组织中，促使员工能够胜任本岗位工作，并且在该岗位上能够产生优秀工作绩效的知识、技能、能力、特质的总和。基于岗位胜任力的培训是以培训对象和特定职位所需的关键胜任特征进行的培训，将高绩效者比普通绩效者表现突出的特征作为培训重点，开发更具针对性的培训课程，从而取得更好的培训效果[7]。本研究中，基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训是以肿瘤专科医院安宁疗护专科护士岗位所需的关键胜任特征进行的培训，设计以肿瘤专科医院安宁疗护专科护士岗位所需的关键胜任特征为依据的培训方案，有的放矢地突出培训关键内容，从而取得好的培训效果。

2 研究方法

2.1 成立研究小组 研究小组由6 人组成，包括主任护师1 人，副主任护师2 人，主管护师2 人，护师1 人。小组成员负责检索和分析文献、编制专家咨询问卷、遴选咨询专家、发放专家咨询问卷以及数据的统计和分析。

2.2 编制专家咨询问卷 本研究以岗位胜任力为理论基础，在文献分析、研究小组讨论以及对肿瘤病人、主要照顾者和肿瘤护理人员安宁疗护需求调查研究[8]的基础上，初步编制专家咨询问卷。专家咨询问卷包括4 部分：①指导语；②专家一般资料调查表；③专家对指标重要程度评分表，各级指标的重要程度采用Likert 5 级评分法，5 分为很重要、4 分为比较重要、3 分为一般重要、2 分为不太重要、1 分为不重要，针对各级指标的重要程度、指标设置及学时安排是否合理征求专家的意见和建议；④专家选择指标重要性的判断依据表和专家对填表内容的熟悉程度判断表。

2.3 选择咨询专家 咨询专家纳入标准：①具有10 年或以上三级甲等医院肿瘤临床护理、安宁疗护工作经验或高校安宁疗护教学工作经验；②本科及以上学历，副高级及以上职称；③对研究内容有足够的了解；④知情同意并积极参与。最终选取16 名专家进行两轮专家咨询。

2.4 专家咨询 采用电子邮件和现场发放纸质问卷两种方式进行专家咨询。第1 轮专家咨询问卷回收后，研究者遵循指标筛选原则（重要性均值≥3.5 分，变异系数≤0.25），对专家咨询结果进行整理分析，根据专家的修改意见和建议，结合研究小组的讨论意见，对相应指标进行修订，形成第2 轮专家咨询问卷，同时附第1 轮专家意见汇总、各指标的重要性均值等，请专家参考，再次做出判断和论证。第2 轮专家咨询问卷全部回收后，研究小组再次对咨询结果进行数据整理和统计分析。

2.5 统计学方法 采用Excel 和SPSS 21.0 进行数据统计与分析，专家的一般资料用频数、均数±标准差（±s）、构成比进行描述；专家积极程度用问卷回收率和有效率表示；专家权威程度用权威系数表示；专家意见集中程度用专家对各指标的重要性评分均值、标准差和满分比表示；专家意见协调程度用肯德尔协调系数（Kendall′s W）和变异系数表示。

3 结果

3.1 专家一般资料 16 人中，男2 人，女14 人；年龄34～58（44.73±7.67）岁；研究生8 人，本科7 人，专科1 人；高级职称2 人，副高级职称8 人，中级职称6 人；相关领域工作年限10～36（22.00±10.47）年。

3.2 专家积极程度 本研究共进行了两轮专家咨询，第1 轮专家咨询共发放问卷16 份，回收有效问卷15 份，有效回收率为93.75%，有7 名（46.67%）专家提出了53 条修改建议；第2 轮专家咨询共发放问卷15 份，回收有效问卷15 份，有效回收率为100.00%，有2 名（13.33%）专家提出了5 条修改建议。

3.3 专家权威程度 两轮专家权威系数均为0.89，指标的判断依据为0.91，专家对指标的熟悉程度为0.87。

3.4 专家意见集中程度 第1 轮专家咨询，专家对63 项三级指标的重要性评分均值为4.00～5.00 分，标准差为0.00～1.00,满分率为46.67%～100.00%；第2 轮专家咨询，专家对67 项三级指标的重要性评分均值 为4.07～5.00 分，标 准 差 为0.00～0.88，满 分 率 为20.00%～100.00%。

3.5 专家意见协调程度 第1 轮专家咨询，肯德尔协调系数为0.199；第2 轮专家咨询，肯德尔协调系数为0.226，经χ2检验后，差异均有统计学意义（P＜0.001）。第2 轮专家咨询各指标的变异系数为0.00～0.21。

3.6 基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训方案

3.6.1 课程内容 通过两轮专家咨询，根据指标筛选原则、专家咨询意见及研究小组成员讨论对肿瘤安宁疗护专科护士课程内容进行了如下修订：①将一级指标“岗位胜任力”细化为岗位胜任力的4 个核心要素，即知识、技能、能力和特质。②二级指标根据一级指标的细化也做了相应的调整，并且增加了专业发展能力和管理能力2 项指标。③三级指标，将原来各个症状整合为消化道症状、呼吸道症状、皮肤相关症状；将“安宁疗护概述”修改为“安宁疗护相关知识”“实际需求”修改为“需求的评估”；增加了护理学知识、临床医学相关知识、口腔护理、会阴护理、皮肤清洁、补充替代疗法（如中医、沉思、祈祷、催眠、饮食补充剂、芳香疗法等）、哀伤辅导、自主学习能力、科研能力、教学能力、创新能力、评判性思维能力、循证护理能力、慎独精神、同理心及与病人、家属合作16 项指标；删减了管道护理（静脉导管、引流管等）、耳穴埋豆（耳针法）技术、临终关怀3 项指标。最终形成34 项一级指标、11 项二级指标、50 项三级指标。见表1、表2。

表1 基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训课程一级指标、二级指标重要性评分、变异系数及满分率

表2 基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训课程三级指标重要性评分、变异系数、满分率及学时

（续表）

3.6.2 培养方式 将“临床实践3 个月”修改为“临床实践1 个月”；增加了落实效果评价一项二级指标；理论培训总学时由原来的50 学时修改为最终的42 学时。最终形成自学、在线学习、集体授课3 种学习形式，以讲授、小组讨论、病例研讨会、情景演练、实践分享、临床实践为教学形式，以理论考试、操作考核、动态考核、结业答辩为考核形式，以完成案例、科研论文、开展教学培训、每年跟踪落实情况为效果评价方式。见表3。

表3 基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培养方式

4 讨论

4.1 基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训方案构建的必要性 随着我国人口老龄化进程的加快、恶性肿瘤发病率的增长以及家庭规模的小型化，安宁疗护需求巨大[8-9]。护士作为安宁疗护多学科团队中的中坚力量，其核心胜任力不仅关系到安宁疗护的服务质量，而且对安宁疗护专业建设和发展也会产生深远影响[10-11]。国外，安宁疗护专科护士的培养、认证考核、角色职能等方面有较成熟的模式，不同层级安宁疗护护士的胜任力也有明确的规定；我国安宁疗护专科护士的培养及胜任力方面的研究与国外相比还有较大差距。近年来，我国每年因肿瘤死亡人数已居各类疾病的前列，由于病种的特殊性，肿瘤终末期病人对安宁疗护有巨大的需求[12-13]。岗位胜任力是指导肿瘤安宁疗护护理教育及专科护士培养的重要依据，也是衡量肿瘤安宁疗护专科护士从业表现的重要标准。因此，构建适用于我国的基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训方案十分必要。

4.2 基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训方案构建方法的科学性 本研究共进行了两轮专家咨询，参与咨询的专家来自肿瘤临床、护理、安宁疗护等多个专业领域，其中高级职称2 人、副高级职称8 人、中级职称6 人，说明专家具有较好的代表性和权威性。专家的积极程度代表专家对研究的关心和参与的积极程度，用问卷的有效回收率和提出建议的专家占比表示，一般认为回收率在70%以上，说明专家的积极性高[14]。本研究中第1 轮问卷的有效回收率为93.75%，提出建议的专家占46.67%，第2 轮问卷的有效回收率为100.00%，提出建议的专家占13.33%，说明本研究中专家的积极程度较高。专家权威程度用来判断研究结果的可靠性，是指标的判断依据和专家对指标的熟悉程度的算术平均值，本研究中两轮专家咨询的权威系数均为0.89，大于可接受范围[15]，说明本研究专家的权威程度较高。专家意见集中程度用专家对各指标的重要性评分均值、标准差和满分率表示，标准差越小，均值和满分率越大，说明该指标越重要，专家意见集中程度越高。本研究第1 轮专家咨询，专家对三级指标的重要性评分均值为4.00～5.00 分，标准差为0.00～1.00，满分率为46.67%～100.00%；第2 轮专家咨询，专家对三级指标的重要性评分均值为4.07～5.00 分，标准差为0.00～0.88，满分率为20.00%～100.00%，说明本研究中专家意见集中程度较高。专家意见协调程度用肯德尔协调系数和变异系数表示，肯德尔协调系数越大，变异系数越小，表明专家意见越趋向一致，协调程度越好[16-17]，两轮专家咨询肯德尔协调系数经χ2检验后，差异均有统计学意义（P＜0.001），第2 轮专家咨询各指标的变异系数为0.00～0.21，所以本研究中专家意见协调程度较好。

4.3 基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训方案的内容分析 美国、加拿大等对安宁疗护专科护士胜任力均有明确规定，包括症状管理、协作能力、沟通、理解并尊重个体差异、遵守道德法律原则、悲伤和丧亲的护理、教育、专业发展与倡导力等[18-19]；安宁疗护专科护士培养应用最广的继续教育核心课程包括安宁疗护概述、疼痛管理、症状管理、相关道德问题、文化和精神护理、交流沟通、丧亲和悲伤的护理、终末护理等，然后针对不同科室设置具有特色的专科安宁疗护课程[20]。本研究以岗位胜任力为理论基础，在文献分析、研究小组讨论以及对肿瘤病人及主要照顾者、肿瘤护理人员安宁疗护需求调查研究的基础上，经过两轮专家咨询最终形成具有我国特色的基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训方案，包括专业知识、症状评估与管理、伦理及法律知识、舒适护理、人文关怀、主要照顾者支持、沟通能力、专业发展能力、管理能力、职业素养、团队合作精神等核心课程。其中濒死期病人护理知识，安宁疗护相关知识，焦虑、抑郁、恐惧、易怒等心理护理，安宁疗护中的沟通、慎独精神、同理心等指标的重要性评分均为满分。针对不同的课程，采用灵活多样的学习、教学和考核形式，培训结束后，每年跟踪落实情况，以督促其完成一定时长的临床实践、继续教育，并积极参加专业活动。

5 小结

本研究构建的基于岗位胜任力的肿瘤安宁疗护专科护士培训方案，以岗位胜任力为理论基础，运用文献分析法、调查研究法和专家咨询法，确立培训的内容、学时与方式，构建方法科学，专家积极性和权威性高，各级指标专家咨询意见趋于一致，可为我国肿瘤安宁疗护专科护士的培养提供参考和借鉴。在后续研究中将构建的培训方案应用于肿瘤安宁疗护专科护士培养中，以验证其培训效果和实用性。