养老机构老年人迁移应激现状及影响因素研究

靳沛琳，赵明利，韩梦丹，王孟妮，吴雪婷

1.郑州大学护理与健康学院，河南450001；2.郑州颐和医院

随着人口老龄化的日益加剧，养老问题逐渐引起人们的关注。由于年龄增加、身体健康状况变差、生活自理能力下降、丧偶等原因，部分老年人选择迁居养老机构养老[1-2]。迁移应激综合征是指个体从一个熟悉的环境到另一个环境而产生的生理或心理的紊乱，老年人迁居养老机构过程易发生迁移应激，导致老年人无法适应养老机构生活，进而降低其生活质量[3-4]。目前，国内研究集中在养老机构老年人的焦虑、抑郁、生活质量等方面，少见老年人迁居养老机构初期的应激反应研究。本研究旨在调查郑州市养老机构老年人的迁移应激反应现况，分析影响养老机构老年人迁移应激的相关因素，从而为机构护理人员对老年人进行迁居管理提供科学指导。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2019 年10 月—12 月抽取郑州市5 所养老机构的175 名老年人作为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁；首次入住养老机构且入住养老机构时间≤1 年；简易精神认知状态问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，SPMSQ）得分≥7 分；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：精神障碍，严重听力、语言功能障碍；有精神病史者及严重肝、肾等疾病的终末期病人，近期经历其他重大生活事件者。

1.2 调查工具

习近平总书记指出：“只有坚持爱国和爱党、爱社会主义相统一，爱国主义才是鲜活的、真实的，这是当代中国爱国主义精神最重要的体现。”[注]习近平：《习近平在中共中央政治局第二十九次集体学习时强调：大力弘扬爱国主义精神 为实现中国梦提供精神支柱》，《人民日报》2015年12月31日，第1版。爱国主义是一个历史范畴，爱国主义和热爱中国共产党、热爱社会主义制度、热爱中国特色社会主义相统一、相一致，是由没有共产党就没有新中国、只有社会主义才能救中国、只有中国特色社会主义才能发展中国、只有中国共产党才能带领中华民族实现伟大复兴中国梦的历史事实和现实逻辑所决定的。

1.2.1 一般情况调查问卷 根据本研究的目的，结合文献研究，自行设计一般资料问卷，主要用于收集研究对象的社会人口学资料，包括老年人的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、子女数量、慢性病种类、入住时间、入住意愿、入住支付、居室人数、睡眠质量、集体活动及服务满意度等。

1.2.2 SPMSQ 该问卷由Pfeiffer 等研制，包括短期记忆、长期记忆、定向力、注意力4 个方面，共10 个条目，回答正确计1 分，回答错误或未回答计0 分，总分＜7 分为认知功能障碍[5]。

2.2 养老机构老年人迁移应激现状 养老机构老年人SRQ 得分为（95.55±10.73）分，其中心理反应、生理反应和行为反应维度评分分别为（43.11±7.11）分、（30.33±2.96）分、（22.25±2.08）分。

添加水分后饲料的水分活度能控制在0.7以下时会有较好的保水效果。这会有效提高经调质、制粒、冷却过程中的保水能力。

1.2.4 应激反应问卷（Stress Response Questionnaire，SRQ） 该问卷由钟霞等[6]于2004 年编制，包括心理反应、生理反应和行为反应3 个方面，共28 个条目，采用Likert 5 级评分法，每个条目按照“不是”“有点是”“中等 是”“基 本 是”“是”分 别 赋 值1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，得分越高，压力反应程度越大，问卷的Cronbach′s α系数为0.902。

最后，第二届兰心奖颁奖典礼举行了庄严的宣誓仪式。“我们坚决维护兰心精神，珍惜兰心至高荣誉，注重提高兰心素养，全面提升服务能力，坚守行业职业道德，树立良好兰心形象。”慷慨激昂的语调，铿锵有力的誓词，让现场的每一个人都心潮澎湃，强烈感受到作为一个家政人的荣光和责任！精彩震撼的宣誓环节为整个盛典增添了强烈的仪式感与浓厚的理想情怀，整场盛典在令人激动的旋律中达到了高潮。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料采用频数、构成比描述；计量资料采用均数±标准差（±s）描述，进行独立样本t 检验及单因素方差分析，影响因素分析采用多重线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

1.3 资料收集方法 本研究采用问卷调查法，由经过统一培训的3 名研究生发放问卷。用统一指导语先向老年人解释调查目的、问卷填写方法和注意事项，再由老年人自行填写；若老年人因文化水平或视力问题等无法自行填写，则由调查者逐条陈述并协助老年人填写。所有问卷均当场发放，当场回收。

2 结果

2.4 养老机构老年人迁移应激的影响因素分析 以老年人应激反应总分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行多重线性回归分析。自变量赋值情况见表3，回归分析结果见表4。

表1 养老机构老年人的一般资料（n=175）

1.2.3 Barthel 指数评定量表（Barthel index，BI） 该量表用于评定老年人的日常生活活动能力（activties of daily living，ADL)，包括进食、沐浴、穿衣、大小便控制等10 项内容，根据完成每项内容所需要的帮助程度，即不需要任何帮助即可完成、需要部分帮助才能完成、需要完全帮助才能完成，分别赋值10 分、5 分、0 分，满分为100 分，分为4 个等级：0～40 分为重度功能障碍，41～60 分为中度功能障碍，61～99 分为轻度功能障碍，100 分为完全自理。

3.1 养老机构老年人迁移应激水平较高 本研究结果显示，养老机构老年人SRQ 得分为（95.55±10.73）分。邢秋燕等[7]对东莞市养老机构191 例老年人调查显示，老年人迁移心理健康状况处于中度水平。分析原因与老年人刚入住养老机构面临生活场景、日常生活方式以及人际交往等方面的变化有关。随着年龄的增加、身体功能的衰退，积极应对压力的能力下降，老年人易产生焦虑、抑郁情绪，严重影响自身健康状况。此外，养老机构多将老年人生活照料和看护作为服务重点，容易忽略老年人的精神生活和心理健康，特别是老年人入住初期的心理健康状况。因此，明确养老机构老年人迁移应激的影响因素，可促进老年人的心理健康并保证其生活质量。

2.3 不同特征养老机构老年人迁移应激得分比较（见表2）

表2 不同特征老年人SRQ 评分比较（±s，n=175） 单位：分

表2 不同特征老年人SRQ 评分比较（±s，n=175） 单位：分

注：仅列出有统计学意义的项目。

项目性别 男女入住意愿 主动要求入住非主动要求入住入住时间 ＜3 个月3～6 个月7～12 个月入住支付 完全自付部分子女/亲属支付完全子女/亲属支付政府支付子女数量 0 人1 人2 人≥3 人亲属探访频次 1～2 次/周1～2 次/月1～2 次/半年不定期参与集体活动 从不偶尔经常ADL 状况 重度功能障碍中度功能障碍轻度功能障碍完全自理服务满意度 非常不满意不满意一般基本满意非常满意人数94 81 91 84 54 60 61 28 82 53 12 14 43 63 55 61 41 30 43 35 80 60 23 40 82 30 13 24 47 56 35 SRQ 得分93.95±10.88 97.41±10.29 91.82±10.84 99.58±9.05 100.76±8.79 96.83±10.02 89.67±10.26 90.18±11.20 96.51±9.60 98.19±10.80 89.83±11.50 91.79±11.55 89.51±11.25 97.49±9.28 99.00±9.59 90.70±11.04 95.80±9.12 99.83±11.01 99.19±8.87 99.46±10.54 97.50±9.52 90.67±10.74 100.52±8.55 96.80±10.51 94.33±11.11 93.40±10.53 105.62±8.83 104.00±8.69 94.91±9.00 92.14±10.49 92.31±10.14统计值t=-2.150 P＜0.05 t=-5.153＜0.01 F=19.323＜0.01 F=5.105＜0.01 F=8.732＜0.01 F=8.336＜0.01 F=10.999＜0.01 F=2.659＜0.05 F=10.837＜0.01

2.1 养老机构老年人的一般资料（见表1）

表3 养老机构老年人迁移应激影响因素自变量赋值

表4 养老机构老年人迁移应激影响因素的回归分析结果

3 讨论

坚持正确的选人用人导向，在干部的考核任用中，注重德的考核，看干部的思想信念，看干部在大是大非面前的政治立场、政治态度等；注重责任意识和担当精神的考核，看干部在关键时刻、困难面前的实际表现；注重科学发展实绩和能力的考核；注重作风和廉洁自律的考核。对13个委管领导班子进行了调整充实，进一步优化了委管干部队伍结构。认真落实党风廉政建设责任制和干部廉政阀门机制，连续16年在全河开展党风廉政宣传月活动，开展廉政谈话1 557人次，接受廉政教育27 500多人次，同时加大了信访举报核实和案件查处力度。

3.2 养老机构老年人迁移应激的影响因素

3.2.1 入住意愿 本研究发现，老年人是否主动要求入住养老机构对迁移应激的产生有影响。研究表明，非自愿进入养老机构的老年人较自愿进入养老机构的老年人更容易感到悲伤、抑郁、孤独和愤怒[8]。自愿入住养老机构的老年人，在养老机构适应性相对较好，生活满意度高[9]。分析原因：主动要求入住养老机构的老年人，心理准备较为充分，入住后会积极调整自己的情绪状态，主动适应养老机构生活；而非主动要求入住养老机构的老年人存在严重的思想负担，更易沉浸在负性情绪里，消极接受养老机构的一切，产生强烈的应激反应。

3.2.2 入住时间 本研究表明，入住时间对老年人的迁移应激水平有影响。可能与老年人在入住初期需要面临生活和社交环境的变化，急需实现角色转变、自身习惯调整及人际关系重建以致心理承受着较大压力有关[10]。随着入住时间延长，老年人适应能力增加，其心理压力和负担逐渐降低。提示养老机构应配备专业的心理咨询师，积极评估新入住老年人的心理状况，及时了解老年人的心理需求，帮助老年人尽快熟悉养老机构的生活，减轻老年人的应激反应。已经出现应激问题的老年人，可采用音乐疗法、怀旧疗法等进行心理疏导。

只听“三、二、一，奔跑吧，小主人”，我们的“战斗”便开始了。大家你追我赶，我们边防守，边组织进攻，玩得不亦乐乎。很多人都是在撕别人名牌的时候被另一个人偷袭，真是“螳螂捕蝉，黄雀在后”啊！最无奈的是我的好友杨宜凡，因为体力不支，实在是跑不动了，只能主动放弃，一个男生便过去把她的名牌撕了。我虽然也很累，但我不断地告诉自己，一定要为集体荣誉“战斗”到底。有个男生一直围着我转，我见情况不妙，“啪”的一声躺在了地上，那个男生见无机可乘，只好灰溜溜地走了……

3.2.3 子女数量 本研究发现，老年人的子女数量影响养老机构老年人迁移应激水平，这与邢秋燕等[7]的研究结果一致。王成爽等[11]的研究也发现，老年人的子女数量越多，其入住养老机构体验越差。分析原因：老年人受中国传统文化的影响，认为自己年老时应由子女赡养，因此更倾向于居家养老，若老年人在子女数量较多的情况下，仍被送至养老机构照料，老年人则会认为子女不孝顺，同时会产生丢人、不被需要及被子女抛弃的感觉，更易出现应激反应。

人工智能本科人才和研究生人才培养是高校和科研院所的重要任务。2018年4月，教育部印发了《高等学校人工智能创新行动计划》，将完善人工智能领域人才培养体系作为三大任务之一。该计划提出要“加快人工智能领域学科建设、加强人工智能领域专业建设、加强人工智能领域人才培养、构建人工智能多层次教育体系”，为经济社会发展提供人工智能人才支撑。

3.2.4 亲属探访频次 本研究发现，亲属探访频次影响老年人的迁移应激水平。研究表明，亲人的支持在养老机构老年人的情感慰藉中有着不可取代的作用[12]。分析原因可能是：家属经常与老年人电话联系或前往养老机构探访，会让老年人感受到家庭的关爱和温暖并保持积极、乐观的心态，能够主动适应养老机构生活。亲属由于工作繁忙、不在身边等原因无法经常探视或与老年人电话联系，会导致老年人极度放大迁居养老机构带来的孤独、寂寞等消极情绪。因此，养老机构应鼓励家属通过多种方式与老年人建立亲密联系，为老年人提供充足的情感支持，降低老年人迁居养老机构带来的不适感。

3.2.5 参与集体活动 本研究发现，老年人参与集体活动情况影响老年人的迁移应激水平。田建丽[13]研究发现，社会活动因素是影响养老机构老年人心理健康的重要因素。积极参与活动可以帮助老年人更好地调整和适应养老机构的新生活[14]。分析原因：老年人频繁参与集体活动，可以扩大其人际交往圈，满足其基本的情感和社交需求，且有利于其释放负性情绪，同时培养自己的兴趣爱好，也能提高老年人的愉悦感和自我价值感，对其身心健康有一定的促进作用。提示养老机构应根据老年人的实际情况组织集体活动，动员老年人积极参与，帮助老年人重建人际关系，丰富老年人的日常生活，从而减轻其应激反应。

3.2.6 服务满意度 本研究发现，老年人对养老机构的服务满意度影响其迁移应激水平。分析原因：老年人入住养老机构后，难免会将机构环境、设施等方面与家庭对比，若老年人对养老机构各方面服务均不满意，极易产生后悔、闷闷不乐等消极感受。研究发现，养老机构硬件设施、餐饮服务、护理质量等因素均可影响服务满意度[15]。因此，养老机构应积极改善住宿及饮食条件，加强培训，提高护理质量，满足多层次养老服务需求。积极开展服务满意度测评，持续进行质量改进，从而提高养老服务满意度，降低老年人的迁移应激水平。

4 小结

本研究中，养老机构老年人的迁移应激总分为（95.55±10.73）分，多重线性回归分析显示，入住意愿、入住时间、子女数量、亲属探访频次、参与集体活动及服务满意度是养老机构老年人迁移应激的主要影响因素。提示养老机构护理人员应对新入住老年人积极开展评估工作，从个人、家庭出发，采取针对性的干预措施改善老年人的应激状况，从而帮助老年人更好地适应养老机构的生活。本研究仅选取郑州市养老机构的175 名老年人进行调查，代表性受限，今后研究可扩大样本量并结合纵向研究深入探讨，以便全面了解养老机构老年人的迁移应激及影响因素，为今后开展老年人迁居养老机构的管理提供依据。