品管圈应用临床护理路径对脑梗塞病人实施健康教育的效果

洪伟

摘要：脑梗塞（cerebral infarction，CI）发病率、致残率、致死率高，健康教育是基本护理内容之一，品管圈是一种自发的质量改进活动，将品管圈应用临床护理路径对脑梗塞病人实施健康教育，符合脑梗塞患者预后特点、康复需求与护理管理现状，有助于提升健康教育质量，有利于创造医院科学管理氛围。

关键词：脑梗塞;临床护理路径;健康教育

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

脑梗塞是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是最常见的脑卒中类型，约占60%～80%，发病率约为11/万人，病死率高达10%～15%，后遗症发生率50%，约70%存活患者丧失生活自理能力[1]。健康教育是脑梗塞护理的基本内容之一，但现阶段尚无脑梗塞健康教育规范路径可供遵循，健康教育质量差强人意[2]。护理品管圈活动是指护士自发进行护理质量管理的质量改進活动，本次研究就将品管圈活动应用于脑梗塞临床护理路径健康教育中的必要性、有效性概述。

1 品管圈应用必要性

脑梗塞自身特点要求需要高质量的健康教育，主要体现在。

1.1 脑卒中预后特点需要

前文提到脑梗塞患者后遗症、丧失生活自理能力率较高，给家庭、社会带来的沉重的负担，大量研究证实后遗症、并发症并非不可预防，后遗症、并发症发生是生理、病理、心理、社会环境等多种因素共同作用的结果[3]。以卒中后抑郁为例，该病是一种典型的生理-社会心理性疾病，高质量的疾病管理是降低并发症、后遗症发生风险的有效举措[4]。按照疾病管理理论，据来源主要可分为他人管理以及自我管理两种，自我管理主要受知信行水平影响，健康教育是提高患者知信行水平的重要方法，许多研究均证实实施健康教育有助于增强患者疾病管理能力，进而改善预后，提高生活质量[5]。此外脑梗塞住院患者还受到多种来源死亡因素威胁，如显性误吸，其中绝大多数是可以预防的[6]，健康教育是正确患者及其家属风险管理能力、意识的主要方法。

1.2 脑卒中患者及其家属认知特点、护理现状需要

受知识水平、信息来源等因素影响，多数脑梗塞患者及其家属对疾病管理缺乏足够的认识，相关知识储备不足，对脑梗塞概念、危害、危险因素、治疗与康复方法认识不足。根据护理系统结构理论，对于患者及其家属护理能力不足部分，需提供支持，以满足需要，健康教育是满足患者认知需求的必要举措。健康教育还能起到一定的监督、指导作用，提高患者依从性。

但目前尚无规范的健康教育路径可供遵循，不同医院健康教育方法、内容、时间、对象等路径内容存在较大差异，开展针对性护理质量改进活动，本身可能给护士带来压力。品管圈护理改进是一种护士自发性的活动，在人员选择上，给予护士一定的自我选择权利，参与护士均为能动性较强者，抵触心理较弱、积极性强，可有效降低活动本身给护士带来的职业压力，进而保证活动的顺利实施，使护理改进活动达到既定目标[7]。

2 品管圈实施有效性

将品管圈应用于临床护理路径对脑梗塞病人实施健康教育效果主要体现在。

2.1可提升健康教育质量

品管圈发挥护士能动性，通过确立主题，设立合理的目标，分析现阶段脑梗塞健康教育缺陷、问题，进行针对性的改进，改进健康教育路径，如丰富健康教育内容、提供延续性健康教育等，提高了健康教育的科学性，最终提高健康教育质量，提高患者及其家属知信行水平，最终提高疾病管理水平，防治并发症、后遗症[8]。

2.2 有利于创造医院科学管理氛围

品管圈是一种自发的护理质量改进活动，通过建立品管圈活动小组，培养了护士团队合作能力、增强小组成员综合护理能力，还有助于培养护理队伍质量控制意识。

2.3品管圈活动不足

品管圈活动的开展主要依赖于护士能动性，作为一种自发性的护理质量控制活动，对护士综合护理能力、改进意愿提出了较高要求，国内许多品管圈活动并非护士自发开展，而是作为一种护理管理研究活动，与风险管理活动、循证护理等其他护理管理活动并本质差别，给护士带来了心理的压力[9]。

3 小结

脑梗塞健康教育尚无规范的方法可供遵循，在部分医院健康教育内容局限于简单的医院介绍、疾病宣教，内容不够丰富，部分基层医院甚至不提供健康教育，仅当患者及其家属问询时，才落实简单的口头医嘱。护士主动改进意愿不足是健康教育迟迟得不到改进的重要原因之一，品管圈活动是解决这一问题的可行方法。

参考文献：

[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：1-24.

[2]Touillet AjGuesdon H，Bosser Qet al.Assessment of compliance with prescribed activity by hemiplegic stroke patients after an exercise programme and physical activity education[J].Ann Phys Rehabil Med，2010，53（4）：250-265.

[3]陈杰，李庚富，訾艳丽等.脑梗塞的病理生理改变及治疗现状[J].西南国防医药，2011，6（21）： 681-683.

[4]王惠婦，李壮苗，刘芳，等.康复科住院患者卒中后抑郁的多因素分析[J].山西医科大学学报，2015，25（01）：67-70.

[5].张英.实施健康教育对脑卒中患者生活质量的影响[J].中国医用神经疾病杂志，2009，12 （22）： 32.

[6]赵爱云，史俊霞.急性脑卒中院内死亡相关危险因素的临床研究[J].中华全科医学，2011，32（17）：1879-1881

[7]高元芝.品管圈在医院优质服务质量持续改进中的效果评价[J].中国现代医学杂志，2012，22（18）：100-102.

[8]Chen JK，Chen TW'Chen CH.Preliminary Study of exercise capacity in post-acute stroke survivors[J].Kaohsiung J Med Sci，2010，26（4）： 175-181.

[9]王申.品管圈在护理管理中的应用现状[J].武警后勤学院学报，2013，22（6）：574-575.