麻醉医生督导、麻醉护士为基础的疼痛管理模式在妇科手术患者中的应用

河南省驻马店市中心医院（463000）肖晗

妇科手术主要是治疗女性生殖系统疾病，在改善女性生殖系统健康中意义重大，且随着微创技术的发展，妇科手术安全性、有效性得以显著提升[1]。但手术作为一种有创操作，手术切割、缝合、术中牵拉等均会对患者机体组织、功能造成影响，术后疼痛难以避免。疼痛作为一种伤害性刺激导致的生理心理感受，不仅会导致血压升高、心率加快等多种病理生理反应，还会导致睡眠异常，不利于患者术后恢复。疼痛管理模式是针对疼痛症状的护理管理服务，在减轻患者术后疼痛及造成的不良影响中效果显著[2]。基于此，本研究在妇科手术患者中实施麻醉医生督导、麻醉护士为基础的疼痛管理模式，旨在探讨其对患者术后疼痛的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年1月～12月期间收治的妇科手术患者84例，研究获得医学伦理委员会批准；采用随机数字表法分为两组，每组42例。研究组年龄25～70岁，平均年龄（47.35±7.09）岁；具有生育史35例，无生育史7例；腹腔镜卵巢囊肿切除术13例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术15例，经阴道盆底重建术6例，腹腔镜子宫切除术8例。对照组中年龄25～69岁，平均年龄（47.27±7.15）岁；具有生育史36例，无生育史6例；腹腔镜卵巢囊肿切除术12例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术16例，经阴道盆底重建术7例，腹腔镜子宫切除术7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：①符合《妇产科学（第9版）》中相关妇科疾病诊断标准；②具有手术指征，且对围术期所用药物耐受；③年龄＞18岁；④签署知情同意书。排除标准：①妇科恶性肿瘤；②盆腔严重粘连或腹部手术史；③酒精依赖或药物依赖；④精神疾病或精神病史；⑤拒绝参与研究或资料不全者。

1.3 方法 对照组采取常规围术期护理：术前辅助患者检查，指导患者禁食、禁饮，做好手术备皮，根据患者手术类型确定麻醉方案及给药速率；术中加强保温处理及生命体征监测，术后对于疼痛不耐受者给予阿片类药物镇痛，并进行导管护理、早期饮食、早期运动、并发症预防等护理。研究组在此基础上采取麻醉医生督导、麻醉护士为基础的疼痛管理模式：（1）建立疼痛管理小组。建立以麻醉医生、麻醉护士组成的疼痛管理小组，麻醉医生负责制定麻醉方案、指导疼痛管理工作，对麻醉护士进行麻醉药物使用、疼痛管理等相关知识培训；麻醉护士则负责相关资料收集及疼痛管理措施的实施。（2）制定疼痛管理方案。由麻醉护士收集患者资料，包括年龄、疾病类型、手术方案、药物过敏史等，麻醉医生据此制定麻醉方案及疼痛管理方案，由麻醉护士负责实施，麻醉医生给予专业指导及工作监督。（3）实施疼痛管理。①术前干预。详细讲解手术流程、麻醉方法、麻醉作用、疼痛的不良影响、术后镇痛必要性及相关镇痛措施，告知合理、适当使用镇痛药物安全性良好。②术后疼痛管理。加强对患者呼吸、面部表情、肌肉紧张度等方面监测，并运用疼痛评估量表评估患者疼痛程度，术后24h内每隔1h评估1次，24～48h内3～4h评估1次，疼痛＞3分给予阿片类药物镇痛；术后4～6h患者情况稳定后调整为半卧位，减轻伤口牵拉；保持室内湿度、温度适宜，要求患者家属多与患者交流，转移注意力，并于睡前播放温和助眠音乐；对于伴有肋骨、背部疼痛者指导患者进行缩唇呼吸及床上活动，鼓励患者术后12h左右下床活动。

附表 两组术后疼痛程度比较(±s,分)

附表 两组术后疼痛程度比较(±s,分)

组别(n=42) 术后4h 术后48h t P研究组 6.54±1.291.43±0.4724.1210.000对照组 6.48±1.251.91±0.7620.2450.000 t 0.2173.481 P 0.8250.001

1.4 观察指标 评估两组术后疼痛程度，比较两组术后睡眠时间及恢复情况。①应用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS），用标有0～10刻度的标尺量化患者疼痛程度，0分代表无痛，评分高则疼痛越深。②记录两组术后24h内及48h内睡眠时间。睡眠时间短则睡眠质量越差。③记录两组初次下床运动时间、排气时间，时间短则恢复好。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，比较用t检验；以%表示计数资料，比较用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 两组术后4h VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后48h VAS评分均低于术后4h，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 睡眠时间 研究组术后24h内和48h内睡眠时间分别为（7.73±1.18）h、（16.25±2.82）h，均长于对照组的（6.85±1.24）h、（14.19±2.77）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 恢复情况 研究组术后初次下床活动时间、排气时间分别为（11.65±3.13）h、（26.48±4.72）h，均短于对照组的（14.58±3.37）h、（29.35±5.01）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

麻醉是手术开展的必要前提，可使患者在无痛的情况下接受治疗，避免疼痛刺激导致生理病理变化及应激反应，确保手术安全、顺利开展。术后疼痛是因手术相关操作引起的急性疼痛，以术后24～48h为高峰期，受手术创伤大小、时间长短及侵袭内脏强度影响，并与患者精神状态相关[3]。研究发现[4]，疼痛刺激不仅会导致病理生理反应，还会影响患者睡眠质量及早期活动，是影响患者术后恢复的独立高危因素。

常规围术期护理中多是根据手术室护理规范及医嘱采取护理，护士处于被动工作状态，护理服务缺乏针对性及灵活性。而麻醉医生主要负责手术室的镇痛管理，对患者术后疼痛干预较少，在改善患者术后疼痛中效果欠佳。本研究结果显示，研究组术后48h VAS评分低于对照组，睡眠时间长于对照组，下床活动及排气时间短于对照组。表明麻醉医生督导、麻醉护士为基础的疼痛管理模式能够缓解妇科手术患者术后疼痛，减轻疼痛对患者睡眠及术后恢复的影响。刘惠蓉等[5]研究发现，麻醉医生及麻醉护士联合进行疼痛管理能够减轻腹部手术患者术后疼痛，加速患者术后恢复。此结果与本研究具有相似性，进一步证明麻醉医生督导、麻醉护士为基础的疼痛管理模式在围术期的应用价值。麻醉医生督导、麻醉护士为基础的疼痛管理模式是以麻醉护士为主导进行疼痛管理工作，转变既往麻醉护士的被动工作状态，提高麻醉护士的工作主动性[6]。本研究在妇科手术中采取麻醉医生督导、麻醉护士为基础的疼痛管理模式，在患者术前通过心理、认知干预提高其对麻醉、手术疼痛等的认知，减轻患者负面情绪导致的疼痛加剧，并提高疼痛管理依从性。麻醉护士在术后运用量表连续、细致评估患者疼痛情况，提高疼痛评估的准确性及客观性，并能够及时掌握患者疼痛变化情况，以便采取针对性药物镇痛、精神镇痛等综合疼痛管理措施，促进患者疼痛缓解，避免疼痛导致的睡眠异常及下床活动延迟，加速患者术后排气。同时，本研究在实施疼痛管理时由麻醉医生进行督导，并加强对麻醉护士的培训管理，可避免麻醉护士能力不足对疼痛管理工作的影响，利于提高麻醉管理质量。

综上所述，在妇科手术患者中采取麻醉医生督导、麻醉护士为基础的疼痛管理模式效果确切，能够尽早缓解患者术后疼痛，减轻疼痛对患者睡眠的影响，促使患者尽早下床活动，加速胃肠恢复，有利于患者预后。