延伸性护理对冠心病心力衰竭患者依从性及心功能分级的影响

河南省新乡市第一人民医院（453000）张伟娟

冠心病心力衰竭是由冠心病所引起的心力衰竭，一般好发于中老年人，其临床表现一般为心绞痛、心肌梗死等，还会引起心肌梗死、心力衰竭等并发症，且其具有起病急、发展快、预后差的特点，对患者的生命安全造成了严重影响[1]。冠心病的治疗是一个长期的治疗过程，当疾病的急性期过后，如何控制患者的疾病发展是治疗的首要目标。延伸性护理是通过有计划的行动来确保患者在不同场所（医院到家庭）或同一场所（同一医院不同科室）平稳康复，如出院计划或出院后的随访与指导等，其可根据患者情况制定个性化的护理内容，有助于疾病的快速恢复[2]。本研究旨在探讨延伸性护理对冠心病心力衰竭患者依从性及心功能分级的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年8月～2019年8月期间收治的冠心病患者180名作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各90 例。其中对照组男性48例，女性42例；年龄55～75岁，平均（64.81±6.77）岁；病程1～9年，平均（5.87±3.01）年；观察组男性47例，女性43例；年龄56～77岁，平均（65.36±6.89）岁；病程0.5～9年，平均（5.53±3.25）年。两组患者一般资料经比较无明显差异（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已通过我院伦理委员会审核并得到批准。

附表 两组患者3个月、6个月、12个月随访时复检依从性比较[n(%)]

1.2 方法 对照组给予常规的出院后随访护理，包括出院后定期复查、电话询问患者出院后基本情况，包括病情恢复，服药和饮食等，并适当给予指导和定时提醒复查，并于复查时给予个性化的健康指导。观察组采用延伸性护理干预，包括每周对患者进行电话随访一次，每月进行一次集中培训，并制作患者病情记录卡，记录患者的恢复情况和用药情况等。并由护理人员对患者制定具有针对性的护理方案，具体内容：①情绪指导，了解患者的心理状态和需求，并根据心理知识对患者进行疏导和安抚。②饮食指导，告知患者要戒烟酒，并控制水钠摄入量。③运动指导，根据患者自身情况制定运动计划，运动量以不气急、胸闷等为最佳。④服药指导，告知患者不可擅自更改用药时间和用药量。两组患者均持续干预12个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者3个月、6个月、12个月随访时复检依从性，分为按时、不按时、拒绝复检三项。②比较两组患者依从性具体内容实施现状，了解患者出院后12个月内的遵照医嘱服药、心电图监测、合理饮食和适当运动的情况。③两组患者干预后心功能分级比较，根据纽约心脏病协会（NYHA）分级[3]标准进行分级，Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸；Ⅱ级：体力活动轻度受限。静止时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重。

1.4 统计学方法 本文应用SPSS20.0软件分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 随访时复检依从性 观察组患者干预后3个月、6个月、12个月按时复检占比高于对照组；不按时复检和拒绝复检的占比低于对照组，差异显著（P＜0.05），见附表。

2.2 依从性具体内容实施现状 与干预前相比，干预后观察组患者的遵照医嘱服药、适当运动、合理饮食、心电图监测的占比分别为93.33%、85.56%、94.44%、94.44%，高于对照组的65.56%、67.78%、48.89%、58.89%，差异显著（P＜0.05）。2.3 心功能分级 与干预前相比，干预后观察组患者心功能Ⅰ级、Ⅱ级占比分别为52.22%、35.56%，高于对照组的36.67%、22.22%；心功能Ⅲ级、Ⅳ级占比分别为8.89%、4.44%，低于对照组的27.78%、13.33%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

冠心病心力衰竭的治疗是一个长期过程，且在家庭中若不按医嘱进行护理很容易引起复发，造成血管再次狭窄。延伸性护理可以使患者在转移时和转移后能够更好地得到协调一致的健康指导和服务，延伸性护理具有综合性、协调性、延续性和合作性的特点，通过对患者情绪、心理、运动和服药方面的具体指导，包括制定优质合理饮食方案和符合患者体能的运动计划来提高患者的治疗依从性，辅助患者达到最佳康复效果。本次研究结果显示，观察组患者3个月、6个月、12个月的复检依从性和患者遵照医嘱服药、适当运动、合理饮食、心电图监测等依从内容的比率都高于对照组，提示延伸性护理对冠心病心力衰竭患者有提高患者依从性，帮助患者更快恢复病情的作用，与刘秋芬[4]研究结果一致。延伸性护理通过每周一次对患者进行电话随访，充分了解了患者的恢复情况，根据不同患者的恢复状态，由专业护士和临床医生给予更具有针对性的、更全面的医学建议和健康知识指导，从而改善心功能。本次研究结果显示，观察组患者3个月、6个月、12个月的按时复检占比高于对照组；不按时复检和拒绝复检的占比低于对照组；干预后观察组患者的遵照医嘱服药、适当运动、合理饮食、心电图监测的占比均高于对照组；干预后观察组患者心功能Ⅰ级、Ⅱ级占比高于对照组；心功能Ⅲ级、Ⅳ级占比低于对照组，提示延伸性护理可改善冠心病心力衰竭患者的心功能，提高生活质量，与赵佳怡[5]研究结果一致。

综上所述，延伸性护理可提高冠心病心力衰竭患者依从性，帮助患者更快恢复病情，改善心功能，提高生活质量的作用，值得临床进一步研究和推广。