舒适护理联合中医穴位按摩在TURP术后膀胱痉挛中的应用

唐婷 卫璠 陈梅芝 杨斐 杜江

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)作为中老年男性人群常见疾病之一，其发病率随着我国老龄化的加重而逐年升高[1,2]。目前，临床常使用经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate，TURP)治疗前列腺增生[3,4]。但是TURP术后患者可出现膀胱痉挛、尿失禁、尿道狭窄等并发症[5]，严重影响患者术后的情绪与生活质量[6]。研究发现，中医穴位按摩可有效缓解TURP术后患者膀胱痉挛[7]。同时，有效的护理模式在TURP术后膀胱痉挛患者中存在一定的应用价值[8,9]。因此，本研究回顾性分析在TURP术后膀胱痉挛患者中应用舒适护理联合中医穴位按摩，探讨应用价值，为该疾病术后并发症的防治与治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2018年1月至2020年4月收治的TURP术后患者162例，随机分为对照组和联合组，每组81例。对照组：年龄55～91岁，平均年龄(73.41±9.74)岁。联合组：年龄51～85岁，平均年龄(69.33±9.68)岁。2组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院研究伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合前列腺增生的诊断标准[10]；②经TURP进行手术治疗；③可配合各项检查与调查问卷；④临床病历资料齐全；⑤患者及家属签订知情同意书。

1.2.2 排除标准：①手术方式改变；②心血管、肝、肾等系统存在严重疾病；③存在原发性凝血功能障碍；④存在神经系统疾病或精神障碍；⑤合并原发性恶性肿瘤；⑥中途退出检查。

1.3 研究方法 对照组采取常规护理与治疗，联合组采取舒适护理联合中医穴位按摩。

1.3.1 常规护理与治疗：给予常规止血、抗感染等治疗，定期对膀胱给予无菌0.9%氯化钠溶液冲洗1～5 d。同时，给予患者心理干预与健康教育等。

1.3.2 舒适护理：①心理舒适护理：TURP术后积极主动与患者进行沟通，告知患者及其家属术后可能出现的并发症及注意事项。关注患者的情绪变化，在并发症出现时解释原因，并列举既往成功病例来增强患者康复的信心，缓解其焦虑与抑郁情绪。②生理舒适护理：固定术后膀胱内留置的气囊导管以减少刺激，并保持引流管的通畅。根据冲洗液的颜色调整冲洗速度与频率，并合理使用镇痛泵。③环境舒适护理：由于TURP术后患者年龄的特殊性，需要营造积极的环境，并保持病房的舒适与安静。④中医穴位按摩：于TURP术后8 h进行中医穴位按摩，患者保持坐位并全身肌肉放松。选取患者的膀胱俞、合谷、中极、血海、足三里、三阴交等穴位，将右手拇指着力于穴位上进行点、按、揉的按摩，力度逐渐加重至患者感到酸胀。穴位按摩每次持续15 min，每4小时按摩1次[7]。

1.4 观察指标

1.4.1 膀胱痉挛发生情况:观察并统计2组患者TURP术后第1～3天膀胱痉挛的发生率、发生频次与持续时间。

1.4.2 疼痛程度:采取视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[11]评估2组患者TURP术后第1～3天的疼痛程度。其中，0分表示无痛；1～3分表示出现轻微的疼痛感，但是可以忍受；4～6分表示患者的疼痛程度会对睡眠造成影响；7～10分表示患者出现无法忍受的严重疼痛感，影响睡眠和食欲。分数越高，疼痛程度越严重。

1.4.3 国际前列腺症状评分:采取国际前列腺症状评分(IPSS)[12]评估2组患者TURP手术前后症状严重程度。通过询问患者有关排尿的7个问题，对每个问题进行0～5分的评分，总分为0～35分。其中0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。

1.4.4 护理满意度:于患者出院时填写护理满意度调查表，其中护理态度和护理服务均为50分，满分为100分。得分越高，表示对本院护理服务越满意。

2 结果

2.1 2组患者TURP术后膀胱痉挛发生情况比较 与TURP术后第1天相比，TURP术后第2天和第3天对照组和联合组患者膀胱痉挛发生率、发生频次和持续时间均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者TURP术后第1天、第2天和第3天膀胱痉挛发生率、发生频次和持续时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者TURP术后膀胱痉挛发生情况比较 n=81

2.2 2组患者TURP术后疼痛程度比较 2组患者TURP术后第2天和第3天的疼痛程度显著低于术后第1天，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和联合组患者TURP术后第1天的疼痛程度差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，联合组患者TURP术后第2天和第3天的疼痛程度显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者TURP术后疼痛程度比较 n=81,分,

2.3 2组患者TURP手术前后IPSS评分比较 2组患者TURP术后IPSS评分显著低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者TURP术后IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者TURP手术前后IPSS评分比较 n=81,分,

2.4 2组患者护理满意度比较 联合组患者的护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者护理满意度比较 n=81,分,

3 讨论

TURP是目前临床治疗前列腺增生的首选手术方式，但是由于患者年龄、身体情况、手术方式等因素，因此TURP术后患者常出现膀胱痉挛、尿失禁、尿道狭窄等并发症[1,2,4]。其中膀胱痉挛发生率最高[13]，主要表现为不随人的意志而改变的膀胱肌肉不自主的抽动和收缩，导致患者TURP术后出现强烈的膀胱憋胀感和急迫的尿意，同时伴有来自于膀胱区的阵发性痉挛性疼痛，持续数分钟不等，常出现在TURP术后2～6 h，24 h内症状最严重，术后2～3 d才消失[14]。因此，本研究中对于膀胱痉挛并发症的发生率、发生频次、持续时间和疼痛程度的观察与统计主要集中于TURP术后第1～3天。同时既往研究发现，在TURP术后患者中应用有效的护理和治疗方式可有效减缓甚至是抑制TURP术后膀胱痉挛并发症的产生与发展[6-9]。

舒适护理是Kolcaba等[15,16]提出的一种新型护理模式，由身体、心理、社会和环境等多维度舒适组成。本研究给予TURP术后患者心理、生理和环境3个维度的舒适护理。由于手术中膀胱内留置的气囊导管位置不当可刺激膀胱三角区，导致膀胱痉挛的产生[17]，因此本研究中的舒适护理通过胶布将导管固定于患者某侧大腿的前内侧以减少甚至是避免导管活动和牵拉，并叮嘱患者及其家属避免该侧腿部的活动，且在TURP术12 h后逐渐减小气囊内水量来降低对膀胱三角区的刺激。因为冲洗液温度过高或过低可能会刺激膀胱处皮肤，诱发膀胱痉挛[18]，而常规护理模式中缺乏对冲洗液温度的关注，本研究中的舒适护理则根据外界环境温度保持夏季水温处于21～25℃和冬季水温处于35～37℃的状态，并根据冲洗液的颜色调整冲洗速度与频率，来缓解患者的疼痛程度与痛苦。同时，TURP术后积极主动与患者沟通，关注患者的情绪变化，列举既往成功病例来增强患者康复的信心和与患者家属共同营造积极、舒适的环境。韩艳等[19]通过给予47例TURP和经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)后患者心理和生理的舒适护理后发现，舒适护理组患者术后的膀胱痉挛的发生率(12.73%)显著低于对照组(34.04%)。董海静等[20]对49例TURP术后患者给予心理、生理和社会方面的舒适护理后发现，舒适护理组患者TURP术后膀胱痉挛发生率(38.8%)显著低于对照组(76.0%)，且患者满意度更高。本研究发现，与TURP术后第1天相比，TURP术后第2天和第3天对照组和联合组患者膀胱痉挛发生率、发生频次和持续时间均显著降低。同时，联合组患者TURP术后第1天、第2天和第3天膀胱痉挛发生率、发生频次和持续时间均显著低于对照组。该结果与既往研究具有一致性。既往研究发现，不同镇痛方法可影响TURP术后患者膀胱痉挛的发生[21]，而本研究也同样关注了镇痛泵的护理。因此本研究中与对照组相比，联合组患者TURP术后第2天和第3天的疼痛程度显著降低(7.81±3.92 vs.5.27±2.54；6.03±2.46 vs.2.18±0.82)。

中医学认为疼痛产生的重要原因是“经脉流行不止，环周不休，泣而不行，脉中则气不通，故卒然而痛”“不通则痛，不荣则痛”。穴位镇痛是通过刺激穴位促使脑内源吗啡样物质内啡肽、强啡肽释放，进而起到镇痛作用[22]。杨娟[23]对75例TURP术后患者给予足三里、膀胱俞、中极、血海、三阴交、合谷等穴位按摩后发现，穴位按摩可降低TURP术后患者膀胱痉挛的发生率。陈海燕[24]研究发现，穴位按摩组患者术后第1～3天的膀胱痉挛发生率(20.00%、16.36%、9.09%)和术后NRS评分(3.55±1.04)均显著低于对照组(38.18%、34.55%、30.91%、5.62±1.12)。保持坐位并全身肌肉放松。本研究中选取患者的膀胱俞、合谷、中极、血海、足三里、三阴交(膀胱俞、合谷、中极、血海、足三里、三阴交)等穴位进行按摩，其中膀胱俞是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，主要治疗小便不利、遗尿等膀胱气化功能失调病证；中极属任脉，配膀胱俞可调理膀胱功能，治疗膀胱病；三阴作为十总穴之一，既可健脾益血外，也可调肝补肾[25,26]。因此，本研究发现与TURP术后第1天相比，TURP术后第2天和第3天联合组患者膀胱痉挛发生率、发生频次和持续时间均显著降低。

综上所述，舒适护理联合中医穴位按摩在TURP术后膀胱痉挛患者中具有一定的应用价值，值得临床应用与推广。