PDCA循环管理护理联合人性化护理对腹腔镜胃穿孔修补术后患者预后和护理效果的影响

张春燕 李桂玲 汪祖兰

胃穿孔发病原因常由于患者患有胃溃疡，并且暴饮暴食导致，发病时患者常出现刀割或者灼烧感腹痛剧烈，进而诱发恶心、休克发生[1]。并且胃穿孔患者的胃酸等易进入患者腹腔，易发生腹腔感染，进而引起腹膜炎，严重者会危及生命。目前治疗胃穿孔的首选方法是手术治疗；但术后患者需要禁食和卧床疼痛会导致患者营养摄入不足和胃肠功能恢复缓慢[2]。腹腔镜胃穿孔修补术作为一种微创手术，具有较好的临床效果被广泛应用。而科学和合理的护理方法可以提高临床疗效，对患者康复和预后起到决定性作用[3]。PDCA 护理模式是一种新型的护理模式，通过不断的完善护理方法，为患者提供更优质的服务。本文探讨PDCA循环管理护理联合人性化护理对腹腔镜胃穿孔修补术后患者预后和护理效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2018年4月至2019年4月的行腹腔镜胃穿孔修补术患者84例，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。研究组：男20例，女22例；年龄25～70岁，平均年龄(48.6±3.2)岁；病程3～11 h，平均病程(4.7±1.4)h；穿孔直径 0.2～0.7 cm，平均(0.40±0.06)cm。对照组：男21例，女21例；年龄24～72岁，平均年龄(48.8±3.0)岁；病程3～10 h，平均病程(4.8±1.2)h；穿孔直径 0.3～0.7 cm，平均(0.42±0.05)cm。2组患者性别比、年龄、病程、穿孔直径比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①所有患者符合胃穿孔的诊断标准，行腹腔镜胃穿孔修补术治疗。

1.2.2 排除标准：严重合并感染、器官功能不全、妊娠和哺乳患者、凝血功能障碍和恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：①术前护理： 患者入后时护理人员需要对患者进行全面常规检查，检查手术所用器械和药物，提前确认手术信息等。②术中护理：术中配合医生进行消毒等工作，遵循无菌条件原则，随时观察患者的精神状态和身体状态，最好各项突发事件处理。③术后护理： 密切观察患者的术后生命体征，保持患者术后体位舒适，防止患者发生呕吐物吸入现象；密切关注患者的腹痛，伤口大小等情况。针对引流管嘱咐患者和家属注意引流管的位置，防止扭曲受压。在术后第2天指导患者下床进行适当的运动，以促进胃肠蠕动和血液循环，减少并发症的发生。④人性化护理：术后患者会出现腹痛等紧张焦虑情绪，护理人员需要给与心理指导，保持患者心理平衡和提高患者依从性。并且根据患者具体情况给与个性化康复锻炼指导，促进患者康复。为患者指定合理的饮食计划，多食高热量食物，少食多餐，禁食刺激性食物。

1.3.2 研究组:①计划(P)：收集腹腔镜胃穿孔修补术患者的详细病情资料，综合分析护理中聚到的问题,根据患者的具体情况制定和学和合理的护理方案。②执行(D)：按照制定护理计划进行护理，具体内容包括：术前做好充足准备，与患者保持沟通，分析患者的心理状况，并且找到患者的焦虑原因，针对性开展心理护理，进而消除患者的焦虑情绪；手术前严密监测患者的生命体征和整体应激水平，对突发事件可以及时采取应对措施进行解决,减少不良反应的发生；术后做好管道护理工作，做好消毒工作；严密监测患者的生命体征，及时解决并发症的发生，指导患者按医嘱使用药物，指导患者疼痛护理、营养指导、康复功能锻炼等工作。③检查(C)：检查护理措施的执行情况，评估临床护理过程和结果，分析各种突发情况原因。④处理(A)：分析和讨论护理中的不足，找到解决方案，然后进一步优化和调整护理计划，完善护理工作，并优化护理程序，提供更优质的护理服务。

1.4 观察指标 (1)比较2组患者的手术效果：排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间。(2)比较2组患者的VAS疼痛评分，分值为0～10分，分值越大，痛感越大。(3)比较2组患者的生存质量：采用 SF-36 量表进行评价患者的生活质量，分为生理功能、生理职能、 疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康。分值越高，生活质量越高。(4)比较2组患者术前、术后1 d、术后7 d的营养指标总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、体重指数(BMI)。(5)比较2组患者的护理满意度。非常满意：81～100分，满意：60～80分，不满意：<60分。总满意=非常满意+满意。

2 结果

2.1 2组患者手术效果比较 研究组患者的排气时间、肠鸣音恢复时间和住院时间均显著低于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.409，P=0.000；χ2=14.164，P=0.000；χ2=7.364，P=0.000)。见表1。

表1 2组患者手术效果比较

2.2 2组患者VAS评分比较 研究组术后1 d 、3 d、7 d的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=15.418，P=0.000；χ2=16.461，P=0.000；χ2=34.534，P=0.000)。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 n=42,分,

2.3 2组患者生存质量比较 研究组的各生存质量评分生理功能、生理职能、 疼痛、一般健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者VAS评分比较 n=42,分,

2.4 2组患者营养指标比较 研究组术后1 d各项营养指标总蛋白(TP)、血红蛋白(Hb)、血浆白蛋白(Alb)、转铁蛋白(TRF)、体重指数(BMI)均高于对照组 (P<0.05)，2组术后7 d的各项指标TP、Hb、Alb、TRF、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者营养指标比较

2.5 2组患者护理满意度比较 研究组患者的护理满意度为97.62%高于对照组的71.43%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者满意度比较 n=42,例(%)

3 讨论

临床上胃溃疡发病率很高，多是由于幽门螺杆菌感染或不良饮食习惯等导致，该病早期无明显症状，但发展到中后期较易引发穿孔病变。患者一旦发生胃穿孔，很可能出现胃酸、胆汁等进入腹腔的情况，严重威胁着患者的身体健康与生命安全。目前临床上治疗胃穿孔的主要手段是手术治疗，随着微创技术的不断发展，腹腔镜胃穿孔修补术已经广泛应用于胃穿孔的临床治疗，适应证不断扩大[4]。具有微创，修补效果较好，术后恢复时间短，不良反应少等优点。即使微创手术创伤小，但手术过程中还是属于创伤性操作，并且术后患者需卧床和禁食，胃肠功能恢复不好会严重影响患者康复进程[5,6]。护理人员在术后给予患者高质量的护理有利于患者术后快速康复。而如何更快更好的使患者术后恢复，是腹腔镜胃穿孔修补术非常关键的步骤[7,8]。PDCA护理模式通过不断循环评估术中、术后护理的各阶段的细节及优缺点，保留优点，总结经验，改正缺点，持续改进和提高护理质量，改善治疗效果[9]。另外,PDCA护理模式是一种质量循环持续改进护理质量以及动态化的管理方式，PDCA护理模式注重护理细节，给予患者全面有效的护理干预，有效的快速促进患者术后恢复[10,11]。本文探讨PDCA循环管理护理联合人性化护理对腹腔镜胃穿孔修补术后患者预后和护理效果的影响。

PDCA模式护理综合评价患者术中、术后护理的各个环节内容，有效规范操作，及时纠正护理过程中的不足之处，进行质量循环控制，持续改进和提高护理质量。围术期对腹腔镜胃穿孔修补术后患者进行PDCA护理干预，护理人员始终以患者为服务中心，客观评估患者的身体状况和临床治疗效果，指导患者饮食和纠正不良生活习惯，进一步改善术后患者营养状态。研究组PDCA护理后平均排气、肠鸣音恢复和住院时间均低于对照组(P<0.05)。说明对腹腔镜胃穿孔修补术后患者给予PDCA护理模式护理效果良好。本文研究组术后 1 d 和 3 d 的 VAS 评分均低于对照组(P<0.05)。术后患者因疼痛、担心手术效果等原因会表现焦虑情绪，一方面会影响患者恢复，还会提升并发症风险[12]。而通过PDCA护理模式给予患者呼吸止痛法等疼痛护理措施，有效降低了患者的疼痛感，提升了患者的舒适度，有利于患者的快速康复。本研究结果显示研究组的生存质量明显高于对照组，证明 PDCA 护理模式在改进护理措施细节方面效果明显，护理人员随之跟踪了解患者术中存在的问题和术后的不适情况，进而及时为患者解决问题，改善患者的生理和心理状态。提高了患者生存质量，并进一步提升患者预后。本结果显示2组患者手术7 d后TP、Hb、Alb、TRF和BMI显著高于术后1 d(P<0.05))，2组术后7 d的各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；说明腹腔镜胃穿孔修补术后给予PDCA护理模式，可以有效改善术后患者的营养状态，促进患者术后快速康复[13]。本结果显示研究组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)。说明PDCA护理模式可以提高腹腔镜胃穿孔修补术患者术后的护理满意度，有助于患者术后快速康复。

综上所述，PDCA循环管理护理联合人性化护理能够提高腹腔镜胃穿孔修补术后患者的手术效果，提高患者的生存质量，减轻患者的疼痛感，改善术后患者的营养状况，提升护理满意度，值得推广应用。