腹腔镜下垂体后叶素水分离剥除术对卵巢囊肿患者生育功能及并发症的影响

李兰兰，刘 琰

(西北妇女儿童医院生殖妇科，陕西 西安，710000)

卵巢囊肿是育龄期妇女常见疾病之一，可导致下腹坠胀感、疼痛等症状，随着病情进展可导致腹膜刺激症状、腹水等，且近年随着人们生活饮食的改变，其发病率有所上升，严重影响患者的健康[1]。目前，腹腔镜下剥除术是卵巢囊肿的常用治疗方法，但术中仍不可避免地会对正常卵巢组织造成一定损伤，引起术后并发症，并影响患者的生育功能，因此如何有效减少术中创伤是人们关注的热点[2-3]。垂体后叶素水分离是一种新型的分离方法，可降低病灶与正常组织的剥离难度，近年逐渐被应用于卵巢囊肿的治疗，利于减少手术创伤，但临床上关于其对患者生育功能及并发症的影响报道较少[4]。对此本研究通过施行腹腔镜下垂体后叶素水分离剥除术，探讨其对患者生育功能及并发症的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年12月本院卵巢囊肿患者160例，依据随机数字表分为直剥组与分剥组，每组80例，纳入标准：(1)经临床症状、超声、实验室、病理学等检查证实为良性卵巢囊肿[5]；(2)20～40岁，有生育需求、已婚且丈夫生育功能正常；(3)单发囊肿且直径<60 mm；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)有精神病病史或沟通交流障碍；(2)术前1个月有激素、免疫制剂、抗感染等治疗史；(3)合并心、肝、肾等严重疾病；(4)术前有严重出血倾向、凝血功能障碍。本研究经伦理委员会审批通过，两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床资料的比较

1.2 手术方法 (1)术前准备：两组均于月经结束后3～7 d予以禁食禁水12 h，患者取头低足高截石位，消毒铺巾，采用腰硬联合麻醉，监测生命体征。(2)手术操作：两组均经脐部穿刺建立CO2气腹，压力维持在12～15 mmHg，脐部穿刺10 mm Trocar，置入腹腔镜，分别于右下腹麦氏点(主操作孔)、左右下腹对称部位(辅助操作孔)穿刺10 mm Trocar，腹腔镜探查，确定手术方案。分剥组行腹腔镜下垂体后叶素(6 U/支)水分离剥除术，即通过穿刺针缓慢刺入卵巢囊肿与皮质间，采用22号吸引器针头注射6 U垂体后叶素+60 mL生理盐水的混合液，至正常卵巢与囊肿壁组织自然分离，于最薄弱分界处用电凝钩切开囊肿表面，边冲洗边撕拉钝性分离囊肿与周围正常卵巢组织间粘连，剥离囊肿。术中囊肿破裂时，吸净囊液后以双极电凝钳边电凝止血(电凝时间不超过1 s)边剥除，确认剥除干净后结束手术。直剥组行常规腹腔镜剥除术，分离周围粘连、托出卵巢囊肿并切开其表面，于最薄弱处采用钝性+锐性法直接剥除囊肿、囊壁。术中囊肿破裂的处理同分剥组，确认剥除干净后结束手术。(3)术后处理：两组术毕均常规吸净囊液、冲洗、缝合、放置引流、撤气腹、加压包扎、预防感染等，术后嘱复诊及积极指导备孕受孕等。

1.3 指标观察 比较两组围术期情况、生育功能、并发症、妊娠结局。(1)围术期情况:包括术中出血量及手术时间、住院时间、月经恢复时间等；(2)生育功能:于术前、术后第1天抽取外周静脉血3 mL置入无菌试管内，分离血清(3 000 r/min、10 min)后以酶联免疫吸附法检测促黄体生成素(luteotropic hormone，LH)、雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)等性激素指标，并行经阴道彩色多普勒超声检查窦卵泡数量(antral follicle count，AFC)、卵巢体积(ovarian volume，OV)等卵巢储备功能指标；(3)并发症:包括术中囊肿破裂、发热、切口感染等手术并发症及垂体后叶素相关不良反应；(4)妊娠结局:通过电话、复诊等方式随访12个月，记录术后3、6、12个月的妊娠情况。

2 结 果

2.1 两组围术期情况的比较 分剥组术中出血量、住院时间、月经恢复时间少于直剥组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者围术期手术指标的比较

2.2 两组LH、E2、FSH、AFC、OV的比较 术前两组LH、E2、FSH、AFC、OV水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后LH、E2、AFC、OV水平低于术前，FSH水平高于术前，分剥组LH、E2、AFC、OV水平高于直剥组，分剥组FSH低于直剥组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3、表4。

表3 两组患者LH、E2、FSH的比较

表4 两组患者AFC、OV水平的比较

2.3 两组并发症的比较 分剥组并发症发生率低于直剥组，差异有统计学意义(P<0.05)，分剥组无垂体后叶素相关不良反应发生，见表5。

表5 两组患者并发症的比较[n(%)]

2.4 两组妊娠结局的比较 分剥组妊娠率高于直剥组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表6。

表6 两组患者术后妊娠结局的比较[n(%)]

3 讨 论

卵巢囊肿是指卵巢内或卵巢皮质表面形成且含有液体或固态物质的囊状结构病变，其发病机制复杂，主要与遗传、内分泌及生活方式等因素有关，好发于育龄女性群体，可引起痛经、月经不规则、慢性盆腔痛、腹膜刺激症状、腹水等症状，严重影响患者身体健康[6-7]。

目前，外科手术是卵巢囊肿的主要治疗方式，其中腹腔镜下剥除术是临床常用的微创术式，具有操作简单、创伤小、疗效确切等特点，且随着腹腔镜技术的发展与成熟，其疗效已逐渐被认可，并逐渐取代开腹手术成为卵巢囊肿的优选术式[8-9]。但近年有研究报道，腹腔镜剥除术中剥除囊肿时，由于囊肿与皮质交织且层次不清，加之病灶周围血管丰富，常形成广泛、严重的粘连，不仅容易造成卵巢剥离面与盆壁剥离面的广泛渗血，还容易损伤正常卵巢组织，导致术后多种并发症及卵巢功能下降，不利于术后康复，尤其难以满足育龄女性患者的术后生育需求[10-11]。有研究表明，垂体后叶素水分离是用于分离病灶与正常组织的方法，其中垂体后叶素是由动物大脑垂体后叶组织提取的九肽类物质，具有收缩血管平滑肌的作用，通过在病灶与正常组织间注入适量的垂体后叶素与生理盐水混合液，可有效撑开病灶与正常组织，从而使两者逐渐分离，在卵巢囊肿治疗中，可降低囊肿的剥离难度、减轻手术创伤[12-13]。

LH、E2、FSH是重要的性激素，其水平与女性生育功能密切相关；AFC、OV则是与卵巢储备功能密切相关的指标，其中AFC是卵巢产生且具发育成未成熟卵泡细胞潜能的微小泡状细胞。因此，LH、E2、FSH、AFC、OV可有效反映卵巢囊肿患者的生育功能[14-15]。本研究结果显示，分剥组术中出血量、并发症发生率明显低于直剥组；术后两组患者LH、E2、AFC、OV水平低于术前，FSH水平高于术前，分剥组LH、E2、AFC、OV水平及妊娠率高于直剥组，FSH水平低于直剥组，表明腹腔镜下垂体后叶素水分离剥除术可有效减少卵巢囊肿患者的手术创伤及并发症，利于保护患者生育功能，提高妊娠成功率。这可能是由于常规腹腔镜下剥除术中，由于卵巢及相邻组织血管分布丰富，卵巢囊肿发病后容易与皮质交织并形成广泛、严重的粘连，术中直接剥除囊肿时，容易对囊肿周围丰富的血管、粘连组织等造成损伤，从而导致剥离面出现较大范围的渗血，甚至损伤卵巢正常组织，对囊肿造成较大的破坏损伤，甚至导致囊肿破裂，不仅引发发热、切口感染等并发症，还可使囊肿周围正常卵巢组织出现水肿,甚至坏死，导致患者术后生育功能下降严重，表现为直剥组患者术后LH、E2、AFC、OV水平下降，FSH水平上升，不利于术后正常妊娠。腹腔镜垂体后叶素水分离剥除术，由于通过向卵巢囊肿与皮质间注入适量的垂体后叶素与生理盐水混合液可产生以下作用：(1)垂体后叶素与生理盐水混合液的物理作用。向卵巢囊肿与皮质间注入适量的垂体后叶素与生理盐水混合液，可借助水张力自然、均匀地撑开囊肿及其周围正常组织，使囊肿与正常组织间形成一道具有分隔作用的水垫，使囊肿边界及其薄弱处得以有效凸显，从而使术者能更精确地由粘连薄弱处剥除囊肿，有助于减少对囊肿周围无关血管、粘连组织的误伤及对囊肿的破坏，尤其可有效减少对卵巢正常组织的损伤。(2)混合液中垂体后叶素的药理作用。混合液中含有的垂体后叶素能对剥离面血管平滑肌产生良好的收缩作用，有助于收缩囊肿及其周围组织的毛细血管，从而使受损组织更好、更快地止血，并利于降低囊肿的剥离难度。因此，腹腔镜下垂体后叶素水分离剥除术可减少囊肿破裂、发热、切口感染等并发症的发生，并有效保护患者的正常卵巢组织，进而保护其生育功能。这主要表现为本研究中分剥组术后LH、E2、AFC、OV水平下降，但较直剥组高；FSH水平上升，但较直剥组低；这为术后患者正常妊娠提供了更良好的条件，提高了妊娠成功率。同时，本研究发现分剥组住院时间、月经恢复时间短于直剥组，这与既往研究[2-3]基本相似。表明腹腔镜下垂体后叶素水分离剥除术能促进卵巢囊肿患者的术后康复。这可能是由于腹腔镜下垂体后叶素水分离剥除术中能更有效地减少囊肿及其周围正常组织的手术创伤，进一步减少出血、保护正常卵巢组织，并减少囊肿破裂、发热、切口感染等并发症的发生，为患者术后康复提供了良好的条件，从而缩短了住院时间及月经恢复时间。本研究中，分剥组无垂体后叶素相关不良反应发生，可能与术中仅向卵巢囊肿与皮质间注入适量的垂体后叶素与生理盐水混合液，而非直接将混合液注入患者体内，且为单次用药，因此未导致患者出现相关不良反应。此外，本研究中两组手术时间基本相同，这与文献报道[13]的结果存在一定差异。可能因本研究中分剥组增加了囊肿病灶与正常组织间穿刺并注射垂体后叶素+生理盐水混合液分离等操作，使手术时间相应增加，这虽能使囊肿更好、更易于被剥除，但未达到缩短手术时间的作用，也可能与本研究纳入病例数较少有关，今后尚需更大样本、更深入的研究。

综上所述，腹腔镜下垂体后叶素水分离剥除术可有效减少卵巢囊肿患者的手术创伤及并发症，利于保护患者生育功能及术后康复，且可提高妊娠率，值得临床推广。