阿仑膦酸钠与骨化三醇对老年性骨质疏松症患者骨代谢指标的影响比较

钟志鹏，黄 静，陈秀珊，李 舸

（暨南大学附属顺德医院 内分泌代谢科，广东 佛山 528305）

多种原因会导致骨质疏松症（OP） 的发生，该类患者会出现易骨折、骨骼痛等临床症状，骨质疏松会导致患者骨量减少、骨质变薄等诸多代谢性骨病变[1,2]。老年群体由于机体能力的衰弱，容易出现骨质疏松，引起老年骨折等问题，严重影响患者的晚年生活。目前，对于骨质疏松的治疗主要采取药物治疗，其中阿仑膦酸钠是常用药物，该药属于双膦酸盐的一种，具有强力的抗骨吸收作用[3]。此次研究将阿仑膦酸钠、骨化三醇联合使用，以探究联合用药方案对于老年骨质疏松症患者骨代谢指标的影响，现报告如下。

资料与方法一、一般资料 按随机数字表法将我院2016年1月-2018年12月收治的56例老年性骨质疏松症患者分为观察组与对照组，每组各28例患者。对照组：男性：14例，女性14例；年龄61～80岁，平均年龄为（68.75±6.46）岁；体重58～73kg，平均体重（64.37±4.23） kg。对照组：男性：13例，女性15例；年龄60～81岁，平均年龄为（69.63±6.26） 岁；体重57～75kg，平均体重（64.76±4.82） kg。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

二、方法 对照组患者：每日服用醋酸钙片0.667g，同时每天早餐后服用骨化三醇胶丸0.25μg，1粒/次，2次/d。观察组患者：在对照组基础上服用10mg，1片/次，1次/周，服药后30min内禁止进食平卧。2组患者均连续治疗6月。

三、观察指标 ①骨代谢指标：取2组患者治疗前、治疗6月后的清晨空腹静脉血4mL，采取酶联免疫吸附法测定患者PTH，25（OH） D3，Ca，P的水平。②骨密度测定：采用双能X射线骨密度仪测定患者治疗前、治疗6月后BMD值（腰椎、股骨颈、髋部）；③疼痛测定：使用视觉模拟疼痛评分（VAS）进行痛感测定，最轻0分，最高10分，分数越高痛感越明显。

四、统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果一、骨代谢指标 经6月连续治疗后，观察组患者PTH的降幅大于对照组，25（OH） D3，Ca，P提升幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后骨代谢指标平对比（±s）

表1 2组患者治疗前后骨代谢指标平对比（±s）

时间 组别 PTH（pmol/L） 25（OH） D3（ng/mL） Ca（mmol/L） P（mmol/L）治疗前 观察组 （n＝28） 27.77±5.64 18.51±10.12 2.01±0.06 1.08±0.16对照组 （n＝28） 28.11±4.87 17.73±11.19 2.04±0.05 1.07±0.14 0.241 0.284 2.033 0.249 P 0.810 0.786 0.047 0.804治疗后 观察组 （n＝28） 24.03±6.13a 26.16±13.53a 2.26±0.12a 1.22±0.16a对照组 （n＝28） 27.75±6.28a 18.43±12.24a 2.05±0.14a 1.15±0.09a t 2.243 2.242 6.026 2.018 t P 0.029 0.029 0.000 0.049

二、BMD值及VAS评分 2组患者经6月治疗后的BMD值及VAS评分均有所改善，且观察组BMD（腰椎、股骨颈、髋部）高于对照组，疼痛指数VAS评分低于对照组，且2组患者比较差异有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 2组患者治疗前后BMD值及VAS评分比较（±s）

表2 2组患者治疗前后BMD值及VAS评分比较（±s）

注：表1、2中，相比本组治疗前，aP＜0.05。

时间组别腰椎BMD（g/cm2）股骨颈BMD（g/cm2）髋部BMD（g/cm2）VAS评分（分）治疗前 观察组 （n＝28） 0.808±0.108 0.728±0.116 0.764±0.122 5.36±1.45对照组 （n＝28） 0.813±0.087 0.735±0.096 0.769±0.113 5.24±1.08 0.191 0.246 0.159 0.351 P 0.849 0.807 0.874 0.727治疗后 观察组 （n＝28） 0.889±0.113a 0.812±0.116a 0.828±0.105a 3.46±1.03a对照组 （n＝28） 0.818±0.118a 0.751±0.103a 0.778±0.110a 4.08±1.14a t 2.300 2.081 2.088 2.135 t P 0.025 0.042 0.042 0.037

讨 论阿仑膦酸钠是第三代双膦酸盐药物，对破骨细胞造成损坏的部位有较强的亲嗜性，可以影响破骨细胞的尾骨架构形成，从而提升患者骨骼密度[4]。骨化三醇相较于单纯的钙剂，能够促进肠道对于钙质的吸收，并改善患者骨的钙化，进而逆转骨质疏松的过程[5]。人体骨强度70%是由自身的BMD所决定的，因此，BMD的检测有助于全面了解患者恢复程度或严重程度，是临床重要的检测指标之一[6]。人体内维持血钙稳定性的主要激素是PTH，PTH的降低则能反映骨钙丢失的减缓[7]。血清Ca能够反应患者体内钙含量，是骨质疏松症与骨代谢的重要指标。25（OH） D3水平越高，表示患者的骨骼肌功能越好[8]。血清P以碳酸磷的形式储存，能够有效反应患者体内钙水平，是骨代谢的重要指标。本次研究显示，联合用药的观察组在骨密度及骨代谢方面的改善程度均优于对照组，可见阿仑膦酸钠与骨化三醇能够有效促进患者钙吸收，提升骨密度，改善患者的骨代谢能力。原因在于阿仑膦酸钠在被患者吸收后，能够迅速与患者体内矿化骨基质结合，从而产生特异性控制骨吸收，以此达到强化患者骨密度、降低骨脆性的功效。对于钙的吸收是治疗老年骨质疏松的关键，老年人对于钙、磷吸收效果不理想，而骨化三醇可以促进患者肠道对于钙、磷吸收与利用，能够有效让未成熟破骨细胞转变为成熟破骨细胞，有利于患者对于骨盐的溶解与骨质的吸收。此外，2组患者经治疗后痛感均有所下降，且观察组疼痛指数VAS评分明显低于对照组，可见阿仑膦酸钠与骨化三醇联合用药方案对于减轻患者痛感、提升日常生活质量的效果更好。

综上所述，阿仑膦酸钠与骨化三醇联合使用能够有效改善老年性骨质疏松症患者骨代谢指标，提升骨骼密度，降低患者痛感。