中药溻渍配合中频脉冲电治疗慢性腰背痛临床观察

王瑞杰，张丽，温剑涛，闫永海

甘肃省中医院白银分院，白银市中西医结合医院，甘肃白银 730900

慢性腰背痛临床表现以腰背、腰骶和骶髂部的慢性疼痛为主，疼痛性质多为隐痛、钝痛、刺痛，局部压痛或伴放射痛，甚至出现步行困难，腰部前屈、后伸、侧弯等功能障碍，重者出现脊柱畸形，是人类脊柱最常见的疾病。引起慢性腰背痛的主要疾病有：①腰椎退行性病变，如腰椎骨质增生症、腰椎间盘突出症等；②先天性疾病，如先天性脊椎裂、强直性脊柱炎、腰椎骶化等；③外伤性腰痛经久不愈，如腰部扭伤、腰椎小关节紊乱等；④脊椎旁软组织疾病，如慢性腰肌劳损、腰背肌肌筋膜炎等。对于慢性腰背痛，西医治疗以止痛为主，严重者可行手术治疗，但疗效往往不尽如人意，无法从根本上解决患者病痛。2017年6月至2019年12月，笔者运用中药溻渍配合中频脉冲电治疗慢性腰背痛，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2017年6月至2019年12月收治的118例慢性腰背痛患者作为研究对象，根据治疗方案的不同将患者分为观察组和对照组，每组59例。观察组中，男39例，女20例；年龄30～70（45.24±4.05）岁；病程1～120（44.15±7.06）个月；发病病因：腰椎退行性病变42例，腰部扭伤10例，腰椎小关节紊乱7例。对照组中，男29例，女30例；年龄26～72（43.37±3.62）岁；病程1～116（46.32±5.45）个月；发病病因：腰椎退行性病变45例，腰部扭伤7例，腰椎小关节紊乱7例。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情并愿意参与本研究。

1.2 病例纳入标准①慢性腰背部损伤患者，常在坐久、站久或躺久后感到下背部疼痛；②患者有外伤史，有腰部疼痛、活动受限等表现；③脊柱退行性病变、腰椎间盘突出症等，慢性腰痛，体格检查显示：腰椎旁压痛（＋），可伴有腰部叩击痛（＋）、下肢放射痛（＋）、直腿抬高试验（＋）、直腿抬高试验加强试验（＋）、股神经牵拉试验（＋），符合其中一项或几项者，临床可根据X线片、CT或者MRI检查结果做出诊断；④无严重皮肤病者；⑤同意接受治疗并能配合临床研究，自愿签署知情同意书［1］。

1.3 病例排除标准①合并结核、肿瘤、皮肤病等不宜进行中药内外合治者；②对本研究所用中药过敏者；③伴随有严重心脑血管疾病或脏器衰竭者；④精神异常者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 治疗方法对照组给予双氯芬酸钠缓释片（德州德药制药有限公司，生产批号：2103190803）口服治疗，每次0.1 g，每日1次，治疗2周为1个疗程。观察组在对照组治疗的基础上给予中药溻渍配合中频脉冲电治疗。中频脉冲电治疗：采用中国安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产的XYZP－ID立式电脑中频治疗仪，治疗时处方选择：处方1：腰背痛、软组织伤；处方2：腰椎间盘突出症。选用4 cm×8 cm大小电极板，电极板上套适合的无纺布套，患者平卧位，电极板分别置于腰部两侧，选择治疗程序（处方），调整治疗程序以患者感觉舒适为宜，每天2次，每次30 min，2周为1个疗程。中药溻渍处方：没药、乳香、制川乌、制草乌各6 g，牛膝、青皮各10 g，威灵仙、羌活、独活、赤芍、当归各15 g，伸筋草、透骨草、川芎各20 g，五味子、红花、花椒、山楂各30 g。用法：将中草药装入布袋内，将布袋用水充分浸泡蒸煮，加药引黄酒和醋适量，趁热外敷患者腰部。中药溻渍治疗过程中，嘱护士及患者合理控制药袋温度，避免烫伤皮肤，每天2次，每次治疗30 min，治疗2周为1个疗程。

1.5 观察指标疼痛视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）标准：依据患者自身感觉，从0～10中间选择1个级别来代表自己的疼痛。1～3分：疼痛比较轻微，患者可以忍受；4～6分：患者疼痛会影响睡眠；7～10分：患者有明显疼痛，不能忍受［2］。

采用改良日本骨科协会腰痛评分表（M－JOA）进行功能恢复评估，评分越高表示病情越严重。改善率＝〔（治疗前分值 －治疗后分值）／治疗前分值〕×100%。所选病例均满足治疗前临床症状评分积分值 ＞10分［3］。

1.6 疗效判定标准痊愈：腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，腰部功能恢复正常，直腿抬高试验阴性，恢复日常工作生活能力；显效：腰部疼痛、下肢放射痛明显减轻，腰部活动功能基本正常，直腿抬高试验阴性，基本不影响日常生活及工作；有效：腰部疼痛、下肢放射痛减轻，腰部活动功能部分恢复，直腿抬高试验接近60°，有一定日常生活工作能力；无效：临床症状及腰部功能较治疗前未改善［4］。

有效率＝（痊愈＋显效＋有效）／n×100%

1.7 统计学方法应用SPSS 22.0统计软件分析两组各指标数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料用n（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组慢性腰背痛患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组慢性腰背痛患者临床疗效比较 例

2.2 两组慢性腰背痛患者治疗前后VAS评分比较具体结果见表2。

表2 两组慢性腰背痛患者治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

表2 两组慢性腰背痛患者治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 59 6.96±2.43 2.42±0.84*观察组 59 6.88±2.47 1.69±0.73*＃

2.3 两组慢性腰背痛患者治疗前后M－JOA评分比较具体结果见表3。

表3 两组慢性腰背痛患者治疗前后M－JOA评分比较 （±s，分）

表3 两组慢性腰背痛患者治疗前后M－JOA评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

时间 主观症状 客观体征 日常工作能力对照组 59 治疗前组别 n 5.07±0.58 2.28±0.25 6.58±0.72 59 治疗后 6.02±0.67* 3.25±0.38* 8.34±0.95*观察组 59 治疗前 5.21±0.62 2.55±0.27 6.72±0.83 59 治疗后 7.46±0.81*＃4.98±0.53*＃10.57±1.66*＃

2.4 两组慢性腰背痛患者不良反应发生情况比较两组患者治疗过程中均出现胃肠不适，发生后改由直肠给药（双氯芬酸钠栓，湖北人福成田药业有限公司，生产批号：191106），症状均得到改善。观察组胃肠不适2例，热敷部位皮肤烫伤1例，发生率3%，对照组胃肠不适3例，不良反应发生率3%，两组不良反应发生率比较无明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

腰背痛属于中医学“腰痛”“痹症”范畴，《杂病源流犀烛·腰脐病源流》云：“腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。”中医学认为，其病机多为肝肾亏虚，外感风寒湿邪，脉络阻滞，气血不畅，腰部失养，气血瘀滞，不通则痛，经久不愈，发为腰痛［5］。

溻渍疗法是中药熏洗疗法的一种，称湿敷法，指以中药煎汤后，趁热湿敷，以达治疗目的［6］。本文所用中药溻渍方为本院院内协定处方，方中红花、山楂活血止痛、行气散瘀；赤芍、川芎活血祛瘀；牛膝活血止痛、引药下行；五味子、当归养血益气；青皮、乳香、没药行气活血、散瘀定痛；伸筋草、透骨草、羌活、独活、威灵仙祛风除湿、疏经活血；川乌、草乌、花椒祛风除湿、温中止痛。全方有益气行气，活血化瘀止痛，祛风除湿之效。通过中药塌渍热敷，以黄酒、醋调，使人体表皮角化层膨胀，有利于药物透入皮内［6］，从而达到活血化瘀、消肿止痛、温经散寒之功效［7］。中频脉冲电治疗具有促进局部血液循环、增加肌肉运动的作用，从而达到消除肿胀、消炎止痛的效果［8］。

本研究显示，治疗前，两组VAS评分、M－JOA各项评分无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；两组VAS评分较治疗前明显下降，观察组VAS评分低于对照组（P＜0.05）；两组M－JOA各项评分较治疗前均升高，且观察组M－JOA各项评分高于对照组（P＜0.05）。说明中药溻渍联合中频脉冲电治疗腰背痛，可明显减轻患者疼痛程度，改善患者腰部功能，促进躯体功能恢复。本研究结果表明，中药溻渍联合中频脉冲电治疗，可明显缓解患者腰背部疼痛，恢复腰部功能活动，不良反应少，值得临床深入研究。