中医辨证治疗女性绝经前后诸症的临床效果

保冬霞

绝经前后诸症是妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适。西医称之为绝经综合征，其是由于妇女绝经前后体内性激素波动或减少所致的一系列躯体及心理症状。绝经前后诸症临床症状主要有月经紊乱，烘热汗出，烦躁易怒，潮热，心悸，失眠，情志不宁，腰背酸楚等[1]。在临床诊断与治疗中，绝经前后诸症常诊断为“月经不调”“郁证”“绝经妇女骨质疏松症”“崩漏”等，是一种临床上常见病与多发病。从古至今，中医辨证治疗绝经前后诸症得到了广泛应用，临床效果亦是十分显著。本文现选取医院收治疗的女性更年期综合征患者32例为研究对象，观察中医辨证治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月-2019年10月南通市通州区中医院收治的女性绝经前后诸症患者64例，依据随机对照分组原则分为观察组32例和对照组32例。观察组年龄46～55(49.15±2.39)岁；病程1～3(2.02±0.81)年；其中肝肾阴虚证13例，肾虚肝郁证7例，肾阴阳俱虚证4例，心肾不交证4例，脾肾两虚证4例。对照组年龄45～55(49.46±2.46)岁；病程1～3(2.01±0.85)年；其中肝肾阴虚证12例，肾虚肝郁证8例，肾阴阳俱虚证5例，心肾不交证4例，脾肾两虚证3例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均确诊为绝经前后诸症；(2)近1个月内未服用过有关治疗药物；(3)无药物过敏史；(4)临床资料齐全。排除标准：(1)伴有精神疾病或认知障碍患者；(2)对酸、胀、痛、麻感觉明显不耐受者；(3)合并心、脑、肝、肾等脏器疾病患者；(4)伴有卵巢功能障碍及妇科器质性病变患者。

1.3 治疗方法 对照组予以常规药物治疗，即坤泰胶囊(贵阳新天药业股份有限公司生产，国药准字Z20000083，规格：0.5 g/粒)每次4粒口服，每天3次；谷维素片(吉林华康药业股份有限公司生产，国药准字H22021251)10 mg口服，每天3次，连续治疗3个月。

观察组予以中医辨证治疗，即(1)肝肾阴虚证：予以左归丸合二至丸治疗，药物组方：熟地20 g，旱莲草、龟板胶、鹿角胶、女贞子、菟丝子、川牛膝、制首乌、枸杞子、山萸肉、山药各15 g；(2)肾虚肝郁证：予以一贯煎加减治疗，组方为生地黄20 g，枸杞子、北沙参、当归各15 g，麦冬10 g，香附10 g，川楝子6 g，柴胡6 g，白芍10 g；(3)肾阴阳俱虚证：予以二仙汤合二至丸治疗，组方为仙灵脾20 g，生牡蛎、生龙骨各30 g，菟丝子20 g，熟地黄、巴戟天、旱莲草、女贞子、巴戟天、当归各15 g，盐知母12 g，盐黄柏10 g；(4)心肾不交证：予以黄连阿胶汤合甘麦大枣汤治疗，组方为浮小麦30 g，阿胶珠12 g，炙甘草、白芍各15 g，黄芩10 g，黄连6 g；(5)脾肾两虚证：予以大补元煎加减治疗，组方为山萸肉、党参、山药各20 g，鹿角胶、巴戟天、菟丝子、枸杞子、当归、杜仲、熟地、白术各10 g，炙甘草6 g。用水煎煮，每天1剂，分早、晚2次用药，均连续治疗3个月。

1.4 观察指标 (1)治疗总有效率；(2)性激素水平，采集患者清晨空腹静脉血，利用化学发光免疫法检测患者治疗前后卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平；(3)中医症状积分：参照《中医病证诊断疗效标准》对患者头晕耳鸣、失眠多梦、烦躁易怒、倦怠乏力、阴道干湿、腰膝酸软等症状进行评分，分值0～18分，评分越高，症状越严重；(4)Kupperman评分：采用Kupperman评分标准评估患者病情程度，分值0～51分，15～20分为轻度、21～35分为中度、>35分为重度，评分越高，病情越严重。

1.5 疗效判定标准 显效：患者睡眠障碍、抑郁、焦虑等症状基本消失，疗效指数>90%；有效：患者睡眠障碍、抑郁、焦虑等症状基本消失，疗效指数30%～90%；无效：患者未达到上述标准要求。显效率与有效率之和为总有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗3个月，观察组总有效率为96.88%，高于对照组的78.13%(χ2=5.143，P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 性激素水平比较 治疗前，2组FSH、E2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组FSH水平较治疗前下降、E2水平较治疗前升高(P均<0.01)，且观察组FSH、E2水平均优于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后性激素水平比较

2.3 中医症状积分、Kupperman评分比较 治疗前，2组中医症状积分、Kupperman评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，2组中医症状积分、Kupperman评分均较治疗前下降(P<0.01)，且观察组中医症状积分、Kupperman评分低于对照组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后中医症状积分与Kupperman评分比较分)

3 讨 论

近年来，随着人们工作压力的不断增加，生活作息不规律，绝经前后诸症成为了中年女性的常见疾病，发病率呈逐年升高趋势，而且越来越年轻化[2]。经临床研究发现，卵巢功能的衰退引起内分泌改变是绝经前后诸症的主要原因，一般与生活习惯、生育年龄、环境、心理等因素息息相关，极大的影响了患者的日常生活。在女性绝经前后诸症的治疗中，临床应用坤泰胶囊十分普遍。坤泰胶囊虽是中成药，但未对每一位患者进行辨证分析，未对症，没有因人制方，故总体效果不佳。谷维素有助于调节神经功能，改善患者心肌血供与睡眠。

中医学中，绝经前后诸症与“月经不调”“郁证”“绝经妇女骨质疏松症”“崩漏”常重叠，辨证分型为肝肾阴虚证、肾虚肝郁证、肾阴阳俱虚证、心肾不交证、脾肾两虚证[3]。肝肾阴虚证患者表现为五心烦热、头晕头痛、口干便结、双目干涩、闭经等症状，治疗以养阴清热、滋肾柔肝为主[4]。本文予以左归丸合二至丸治疗，其中龟板胶发挥滋阴潜阳作用，熟地发挥滋肾填精作用，旱莲草发挥养肝益肾作用，鹿角胶发挥补阳作用，女贞子发挥滋养肝肾作用，菟丝子、川牛膝发挥健筋骨、强腰膝、益肝肾作用，制首乌发挥补益肝肾作用，枸杞子发挥养肝明目、补肾益精作用，山萸肉发挥涩精敛汗、养肝滋肾作用，山药发挥滋肾固精、补脾益阴作用[5]。肾虚肝郁证患者表现为烦躁易怒、头痛目眩、口干舌燥等症状，治疗以滋阴疏肝清热为主。本文予以一贯煎加减治疗，其中生地黄滋养肾阴清虚热，北沙参、麦冬养阴生津，枸杞子、白芍养阴柔肝，香附、川楝子、柴胡疏肝理气。肾阴阳俱虚证患者表现为耳鸣、眩晕、心悸失眠、焦虑抑郁等症状，治疗以阴阳双补为主。本文予以二仙汤合二至丸治疗，其中巴戟天、仙灵脾发挥温补肾阳，熟地、知母、黄柏滋肾坚阴，生牡蛎、生龙骨发挥调和阴阳、安神静心作用，女贞子、旱莲草补肾育阴。心肾不交证患者表现为心悸健忘、失眠多梦、耳鸣、眩晕、易惊等症状，治疗以交通心肾、滋阴降火为主[6]。本文予以黄连阿胶汤合甘麦大枣汤治疗，其中浮小麦发挥清热除蒸、固表止汗作用，阿胶珠发挥补血滋阴作用，白芍发挥养血、敛阴作用，黄芩发挥泻火、安神作用，黄连发挥清火作用，炙甘草发挥调和诸药作用。脾肾两虚证患者表现为畏寒肢冷、腰膝酸软、纳差腹胀、面浮足肿等症状，治疗以益气渗湿、温补脾肾为主[7]。本文予以大补元煎加减治疗，其中党参、山药、白术健脾益气，山萸肉、熟地、杜仲、枸杞滋肝肾益精血，当归养血活血。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组；观察组治疗后FSH水平明显低于治疗前，E2水平明显高于治疗前，且均优于对照组；2组患者治疗后中医症状积分、Kupperman评分均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组。此结果与相关研究报道[8-10]基本一致，由此可以说明，女性绝经前后诸症患者应用中医辨证治疗的效果更加显著，临床应用价值高。

综上所述，中医辨证治疗女性绝经前后诸症患者的临床效果确切，可有效改善患者病情，调节机体性激素水平，是一种值得临床推广应用的治疗方式。