我国自然灾害幸存者创伤后成长的文献计量学分析

周 明，刘 赞，张 娜，张 华

2018年《世界灾害报告》指出，过去10年间，全球因自然灾害造成的经济损失高达1.6万亿美元，受灾人数超20亿人次[1]。中国是世界上遭受自然灾害最严重的国家之一，我国自然灾害有灾害种类多、分布地域广、发生频率高、造成损失重的特点。灾害事件因其突发性、破坏性的特点往往给亲历者带来诸多心理问题[3]，如急性应激障碍、创伤后应激障碍、抑郁等。既往的研究多侧重于灾害事件所导致的负性心理的影响，随着积极心理学的发展，相关学者提出了创伤后成长（Posttraumatic Growth,PTG）的概念，即创伤当事人经过复杂的认知过程和个人调适，可以体会到的积极改变[4]。创伤后成长逐渐受到相关学者的重视，但针对国内自然灾害幸存者创伤后成长的研究文献尚缺乏系统性的科学分析，因此，本研究希望通过对我国自然灾害幸存者创伤后成长相关文献的统计分析，以了解该领域目前我国的研究方向及热点，为进一步研究提供参考。

1 资料与方法

1.1文献检索策略 通过多次预检索，调整检索方案，最终确定检索中国期刊全文数据库、万方学术论文数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库，为保证文献的查全率，以“创伤后成长”“益处寻求”“压力相关成长”“积极心理变化”“应激相关成长”“PTG”为主题词检索创伤后成长相关文献，并在检索出的文献中二次检索“灾难”或“灾害”，检索时间以数据库收录开始至2019-12-31为止进行检索。为保证文献的查准率，对检索出的文献再次进行人工筛选。

1.2文献筛选方法 使用NoteExpress软件对文献进行查重，通过阅读题目、摘要、正文，根据纳入标准和排除标准对检索的文献进行筛选。纳入标准：发表在正式期刊的有关自然灾害幸存者创伤后成长的文献，包括综述、调查类文献、应用性研究和质性研究及相关的博硕士学位论文。排除标准：（1）4个数据库中重复的文献；（2）消息类文献；（3）会议论文；（4）关于国外自然灾害幸存者创伤后成长的研究介绍；（5）无法下载全文的文献。

1.3统计学方法 使用Microsoft Excel 2007建立数据电子表格，对文献进行信息收集、总结、归纳，对文献的发表时间、发表期刊、关键词、作者单位、研究类型、基金来源、研究对象和主要内容进行描述性统计分析。

2 结果

2.1文献计量及时间分布 检索4个中文数据库，共检索到546篇文献，查重后去除重复文献得到462篇，进一步阅读后，剔除5篇消息类文献、32篇会议论文、351篇非自然灾害相关文献。最终纳入符合条件的文献共74篇，其中硕士论文10篇，期刊论文64篇。最早的文献发表于2009年，随后成波动上升趋势，2015年最多有11篇。2009年至2019年我国自然灾害幸存者创伤后成长文献的年份分布见表1。

2.2文献期刊分布 74篇文献中，除去10篇硕士论文，共发表在22种期刊上。排名前3位的期刊是《心理发展与教育》14篇（21.9%），《中国临床心理学杂志》13篇（20.3%），《中国心理卫生杂志》4篇（6.3%）。排名前13位期刊的发文量占总发文量的85.9%，具体期刊分布见表2。

2.3研究热点 关键词可间接表达文章的主题内容，对纳入的74篇文献进行关键词提取并记录频次，共提取关键词147个，总频次352次。根据Donohue[5]提出的高频词与低频词分界公式 （I表示出现1次的词汇数量），经计算，即可以认为词频大于13的为高频词，共5个高频词，总频次120次，占总关键词频次的34%，这也侧面反应了研究的热点。自然灾害幸存者创伤后成长研究的高频词见表3。

2.4机构/单位发文量 以第一作者所在单位或机构为准进行统计。74篇文献共来自我国22个单位或机构，其中排名前四的是：北京师范大学26篇（40.6%），四川师范大学7篇（10.9%），中国科学院心理研究所和北京大学各6篇（9.4%）。

表1 我国自然灾害幸存者创伤后成长文献的年份分布

表2 2009-2019年国内发表自然灾害幸存者创伤后成长相关文献的期刊分布

表3 自然灾害幸存者创伤后成长的高频关键词

2.5文献类型 纳入的74篇文献中，以调查报告类文献数量为主共59篇，其中横向调查研究40篇（54.1%），纵向调查研究19篇（25.7%），其次是综述类文献8篇（10.8%），量表修订4篇（5.4%），质性研究3篇（4.1%）。研究者在灾害发生后的不同地区，在不同时间点对不同人群进行研究测量，描述人群中有关创伤后成长有关特征和暴露因素的分布状况，并在此基础上进行比较分析，以期望获得促进灾害幸存者创伤后成长的关键因素，为进一步干预研究奠定基础。调查性研究从一般人口学资料、社会支持、自我效能、心理韧性、创伤后应激障碍、抑郁、情绪调节、核心信念、人格等方面探究与创伤后成长的相关性。有关量表修订的文章有4篇，创伤后成长量表（Posttraumatic Growth Inventory,PTGI）在地震灾区教师中的修订1篇，PTGI在汶川地震灾民中的修订1篇，PTGI在经历汶川地震初中生中的修订1篇，中文版积极/消极注意偏向量表（The attention to Positive and Negative Information Scale,APNI）在地震后初中生中的修订1篇。3篇质性研究中，1篇对汶川地震急重灾区的8位老师和2位同学进行深度访谈，探究我国自然灾害后青少年创伤后成长的产生机制和结构维度；1篇对舟曲泥石流的63位幸存者进行个案访谈，探究我国文化背景下自然灾害幸存者创伤后成长的特点，并分析了其与西方幸存者在表达创伤后成长方面的差异性；1篇通过对5位汶川地震丧子母亲的访谈，探索了其心路历程的变化。

2.6基金资助情况 基金项目的资助可促进研究的发展，为科学研究提供推动力，使研究的前景更加明朗、乐观，提升研究学者的积极性，以促使有关于自然灾害幸存者创伤后成长的科学研究向更深更广的方向发展。纳入的64篇期刊论文中，有47篇获得了基金资助，其中部分研究受多项基金资助。其中国家级资助22篇，省部级资助4篇，市级资助16篇，院校级资助3篇，个人资助1篇，博士启动基金项目资助1篇。

2.7研究对象 74篇文献中，除8篇文献综述外，以汶川地震灾害幸存者为研究对象的文献最多，共49篇（74.2%），其次是雅安地震灾害幸存者7篇（10.6%），鲁甸地震幸存者和盐城龙卷风幸存者各3篇（4.6%），唐山大地震幸存者、洱源地震幸存者、芦山地震幸存者、舟曲泥石流幸存者各1篇（1.5%）。2008年我国汶川发生的Ms8.0级地震是建国以来破坏力最大的地震之一，造成了重大人员伤亡和经济财产损失，其对国人的影响是震撼性的且深远的，因此也引起了研究学者的强烈关注。研究人群分类包含青少年、中小学生、社区居民、教师、护士、救援官兵等，其中以青少年、中小学生为研究对象的文章共43篇（65.1%）。

3 讨 论

3.1文献区域分布不均衡，灾害发生区域及救援能力较强的地区占比高 科研论文的数量可以反应出某一个地区研究的热点和科技水平，从本研究的数据分析可以看出，排名前四的发文单位是：北京师范大学、四川师范大学、中国科学院心理研究所和北京大学。由此可见，自然灾害幸存者创伤后成长的相关文献的发表区域主要集中在北京和四川，即国内灾害救援能力较强或自然灾害发生频率较高的地区，因此，该地区的科研学者在灾害救援、灾害护理及创伤后成长等相关科研领域率先进行了大量探索和研究，发挥了积极重要的作用[6]。此外，根据分析可知有关自然灾害幸存者创伤后成长的研究多集中于高校和科研机构，主要原因在于一方面科研院校有较成熟的科研团队，团队内有完善的科研计划，针对科研课题，可进行深入、系统的研究[7]。另一方面在于灾害发生后，患者经受身心双重创伤，相比于医院更关注心理创伤对患者的深远影响[8]。因此，建议今后的研究中，该领域的科研院校应充分与地方医院进行深入合作，发挥彼此优势，促进医研相长，实现研究成果在临床上的转化应用，进而促进临床、科研、教育三者之间的联动融合，促进三者协同发展，为灾害救援事业和人类健康做出重要贡献[9]。

3.2研究方法有待丰富，基于调查性研究，拓展干预性研究 从分析结果可以看出，我国自然灾害幸存者创伤后成长的研究方法较单一，以量性研究为主，且多为调查报告类文献，占到所有文献的79.8%。文章的内容多为现状调查，缺少干预方法的研究及深入，定性研究较少，纳入的文献中只有3篇是质性研究。国内针对灾害幸存者的心理干预研究，多是以消极心理测量问卷[例如：创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder，PTSD）自评量表、心理健康自评问卷、症状自评量表、事件影响量表等]为测量指标，进而评价心理干预的效果[10,11]，缺少以PTGI为测量指标的干预研究。与定量研究相比，定性研究更注重患者的主观感受描述，可以更准确地反映出当事人的心理变化过程。混合性研究则可以发挥取长补短的优势，做到量性研究与质性研究的互相补充[12]。PTGI最初由Tedeschi[13]等于1996年编著，2011年我国研究者汪际[14]对PTGI量表进行汉化、修订，形成了我国文化背景下适合意外创伤人群的简体中文版创伤后成长量表（Chinese version of Posttraumatic Growth Inventory，C-PTGI），随后研究学者[15-17]分别针对震区教师、灾民、初中生对PTGI进行了修订，以使修订版量表具有更大的外部效度及普适性。不同的调查研究均显示地震、泥石流、龙卷风等自然灾害幸存者都存在一定的创伤后成长，但成长水平高低不尽相同[18-20]。可否根据不同灾害种类的灾后紧急应对期和恢复重建期的特点，给予幸存者个性化的心理干预措施，以促进灾害幸存者积极心理的成长，值得更深入的探索。由基金资助的情况可以看出，获得基金资助的研究占比较高，且以国家级资助为主，这也侧面说明，国家对灾害等突发公共事件引起的公众群体心理的关注，受灾人群的灾后心理建设同步重要。未来的研究应拓展研究方法，从多方面分析自然灾害幸存者创伤后成长心理的变化过程，注重个体的主观感受，丰富研究内容，从而开发有针对性的干预措施，进而促进我国自然灾害幸存者创伤后成长的研究，从多角度探讨灾后幸存者的心理恢复模式及心路历程变化。

3.3拓宽研究方向，丰富研究人群 从文献的构成来看，其中以青少年、中小学生为研究对象的文章共43篇（65.1%），少量研究人群包含社区居民、教师、护士、救援官兵等。我国的灾害损失以地震和洪涝灾害为主，可造成重大的人员伤亡和财产损失[21]。与人际创伤和疾病不同，自然灾害具有潜在的破坏性影响，可对个人所处的微观系统（直接环境，例如：与家庭、同龄人的互动）、宏观系统（例如法律、文化习俗）、外部系统（例如服务机构、政策）等都有着巨大的冲击。青少年处于身体和心理生长发育的转折期，其心理健康受到大家的广泛关注。在经历地震等重大灾害时，儿童青少年更易受到重大灾害的不良影响，因此引起了国内研究学者的重点关注。在影响自然灾害幸存者PTG的变量之中，照顾者是不可忽略的因素之一，尤其是对于青少年，灾后父母的应对情绪可预测其PTG的成长水平[18]。这也与本研究提取的高频词“社会支持”“青少年”“汶川地震”所相呼应。国内专家指出，灾害发生后，心理障碍对象按不同人群可分为三个层面：遇难者家属是第一层面，旁观者（包括幸存者、目击者）是第二层面，外围人群（包括官兵、记者、遇难者同事等）是第三层面，可根据危机人群和危机分期的不同，给予心理干预。未来的研究应拓宽研究对象的范围，分析不同群体的创伤后成长的心理变化过程，以及归纳总结、对比分析不同人群创伤后成长的共性和特征，以进一步促进创伤后成长的研究。

4 小 结

我国关于自然灾害幸存者创伤后成长的研究，虽然得到了国内研究学者的关注，但就目前国内相关中文文献及其研究类型而言，研究对象相对局限，研究方法较单一，研究体系有待成熟。随着我国灾害医学的快速发展及完善，针对自然灾害幸存者心理的研究也应紧随步伐，同步关注灾害幸存者的躯体和心理康复，从促进个人成长的角度出发，给予幸存者积极的心理建设，从而达到创伤后成长。