中越边境地区突发事件卫生应急演练组织实施与思考

郑晓文，吴兴华，黄宗金，韦启波，何 凤，邹云锋，温 萍，王 玲，冯基花，张剑锋

广西地处祖国南疆，西南防城港东兴市等八个地市与越南接壤[3]，是中国-东盟博览会永久驻地，是“海上丝绸之路”发源地。2019年在防城港市建立了国际医学开放试验区。2016-08由东兴市政府、东兴口岸、东兴边检站、东兴市人民医院及越南芒街国际口岸边防屯正式成立开通“1369生命直通车”跨国医疗救助服务，实现了医院和边检站的专线联接、转移出入境危难患者的无缝对接，为抢救危重患者赢得更多时间[4]。近年来广西突发事件屡见不鲜，廖凯等人报道2013年至2016年南宁市群体突发事件1165起[5]。为检验“1369生命直通车”救援通道成批伤员救治快速转交机制，健全完善广西突发事件应急体系建设，规范突发事件卫生应急处置，提高卫生应急队伍综合作战能力，2019-11广西在防城港地区组织开展了2019年中越边境地区（中国境内）重大突发事件卫生应急综合演练。现将其总结和分析如下：

1 制定演练方案和脚本

根据《国家突发公共事件总体应急预案》[6]《广西壮族自治区突发公共卫生事件应急预案》[7]，“1369生命直通车”跨国医疗救助服务工作机制，广西壮族自治区卫生健康委员会组织多名专家集中研讨、策划，制定了演练方案和演练脚本。

本次演练模拟越南境内发生一起严重车祸，一辆满载中国游客的大巴在越南境内发生翻车，因越南医疗条件受限并应中国游客要求，越方与东兴市卫生健康局沟通后，利用地面救护车将批量伤员通过东兴口岸进入中国境内，自治区卫生健康委启动重大突发事件卫生应急响应。演练突出以练为主、协同作业，以检验预案、熟悉装备、锻炼队伍和磨合机制为目的，通过队伍拉动集结、指令传达、遂行任务、专业评估等训练，形成指挥有力、反应迅速、流程规范的卫生应急联动机制，提升卫生应急队伍协作和实战能力，打造我区立体化紧急医学救援体系，同时探讨完善中越边境伤病员快速交接、卫生应急队伍快速通过边防检查关口等工作机制。

2 演练组织结构

2.1指挥部 设置临时应急救援组织机构，成立演练指挥部（简称指挥部），指挥部下设5个工作组，负责整个演练的策划协调及现场指挥、演练评估、新闻宣传、后勤保障、网络通讯保障等。

2.1.1现场指挥组 现场指挥组处于事件处置的领导核心，负责整个事件处置的指挥，负责启动预案和下达处置行动指令。

2.1.2演练评估组 负责设计演练评估表：主要包含执行任务的人员与装备配备、接到指令后反应、工作流程与操作、任务完成质量、存在问题与建议等，负责组织现场观摩、记录演练过程，形成评估报告。

2.1.3宣传组 负责屏幕投影直播以及整个演练活动的宣传报道工作，负责模拟事件的新闻发布。

2.1.4后勤保障组 负责整个演练队伍的食宿安排、演练场地布置、演练安保、各演练科目道具准备或各类标识制作等后勤保障工作。

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2.1.5网络通讯保障组 运用5G技术实现东兴口岸、演练现场、救援直升机、省级医院医疗数据实时共享，5G助力远程医疗/远程操作。

2.1.6救治组 由八支紧急医学救援队组成，完成现场救援和传染病防控。

2.2演练科目与流程

2.2.1现场指挥调度科目 引入5G技术建立现场指挥部和通讯指挥渠道；下达队伍调动指令；接收队伍报到信息并安排队伍营地；下达演练任务并接收任务完成信息；下达队伍撤离指令。

2.2.2队伍投送与营地建设科目 按演练要求组织人员与装备如期抵达演练指定地点，向现场指挥部报告队伍信息；按现场指挥部指令，在指定区域建立营地。

2.2.3现场演练科目 设置两大类科目突发急性传染病防控、紧急医学救援科目，其中紧急医学救援科目分检伤分类组、危重症救治组、手术组、留观后送组、航空救援组、5G远程会诊/远程操作、心理救援组等。

3 演练实施

3.1突发事件接报、核实、初步研判处理和响应 2019-11-06早7:50左右，东兴市卫生健康局接到中国东兴口岸通报，一辆满载中国游客的旅游大巴在越南境内某海岸发生侧翻，初步判断有伤员22名，其中重伤9名。越方正在紧急施救，但由于当地医疗条件有限，将用救护车陆续送22名伤员至东兴口岸，通过“1369”急救绿色通道简化手续过关，交由中方救治。由于车祸现场复杂、路况不佳以及车辆往返、通关手续耗时，估计伤员到达我方约需2 h。由于情况紧急，东兴市卫健局获知相关信息后，立即逐级上报。自治区卫健委接到报告后，考虑到伤员到达我方时间较长，需尽快救治，但东兴市内救治力量有限，决定立即从南宁、北海、防城港、东兴派出共八支紧急医学救援队参与救治；并考虑到当前越方疫情，派出国家突发急性传染病防控队（广西）参与疫情监控，于10：00前到达口岸前某空地集结，搭设临时救治点，开展现场紧急救治、疫情监控。

3.2口岸伤病员快速交接、卫生应急队伍快速通过边防检查关口 南宁、北海、防城港等八支队伍和卫生行政部门到达东兴口岸，建立现场指挥部，搭建临时救治点，设立检伤分类区、重症救治组、手术组、后送转运组、航空救援组、疫情防控组等，待伤员到达边境立即开展现场紧急救治。

伤员到达东兴口岸，中越双方医务人员在东兴口岸管理区转接伤员，通过“1369”急救绿色通道简化手续过关。

3.3现场救治 根据越方反映的转运路途颠簸等情况，在办理通关手续的同时，再次进行伤情评估，进行检伤分类，情况为红区2名，黄区7名，绿区13名。每个区域按事先预案，安排1支紧急医学救援队负责。

其中红区1号危重伤员考虑为脾破裂，由手术组开展了急诊手术治疗；红区2号危重伤员为胸部外伤病人，进行了初级创伤救治；黄区一患者出现进行性呼吸困难加重，转由重症救治组行床旁快速超声检测，考虑心包填塞，床旁超声引导下，行心包腔穿刺术；黄区另一患者突然心跳呼吸骤停，由黄区救援队行基础生命支持救治；绿区15号患者胸痛进行性加重，疑似心肌梗死，通过5G技术与省级医院远程会诊中心联线，实时在线传输病人资料，考虑为外伤后诱发急性下壁心肌梗死，经初步处理后，由于当地医院无开展经皮冠状动脉支架植入术（Percutaneous Coronary Intervention,PCI）条件，由航空救援组，转至省级医院行PCI术；绿区发现18号伤员有发热、肌肉关节疼痛、乏力等临床表现，怀疑为某种传染病，予隔离，并由疫情防控组进行病例转移、新发病例发现、病例核实诊断、快速风险评估与应对、落实防控措施、疫情通报等环节；黄区和绿区6名伤员出现精神异常，由心理干预组进行心理疏导。

3.4总结评估 整个演练由评估组按评估方案进行评估，对演练进行总结和点评，以扬长避短，不断提升卫生应急处置综合能力。

4 演练存在的问题与思考

本次演练自治区卫生健康委高度重视，抽调我区重点医学院校和各大医疗卫生单位紧急医学救援专家、传染性疾病救治专家共同组成了演练专家组，策划演练方案，制订考核标准，规范演练流程。各参演单位也高度重视，认真做好参演准备，紧密配合，积极投入人力物力参与。演练过程中，做到了组织有序、部署周密、指挥有力、反应迅速、运转高效，这是演练成功的关键。但也存在以下问题需要进一步改进：

4.1中越双方批量伤员交接区域设置仍需进一步完善 “1369生命直通车”跨国医疗救助服务，至今已完成数百例急危重症患者交接转运。但本次演练首次进行批量伤员转运交接。根据应急演练脚本，中越双方医务人员在东兴口岸管理区进行批量伤员交接，但在演练中发现，东兴口岸管理区为车辆单行通道，多辆救护车进入管理区后，无法调头行驶，只能车辆倒退，制约了伤员交接后快速转运。针对此问题，是否可在保证安全边检的前提下，将伤员交接区域前移，使得既能保障避免不法分子利用此通道进行非法行为，又能快速进行批量伤员交接转运，这尚需进一步实践验证。

4.2伤情化妆模拟特定伤情能力需进一步提升 本次演练在演练前对伤员扮演者只是进行了简单的培训，伤情采用简单的化妆品进行化妆，在演练过程中发现伤员的角色带入感或融入感不足，未能给应急队员提供直观的视觉效应。赵婷婷等[8]研究提示采用伤情化妆箱集成技术可加强演练的真实性，烘托现场氛围，更有利于演练的进行。

4.3少数应急救援队员专注力不强，需进一步改进 本次演练设置演练脚本，并提前将脚本告知各参演队员。少数应急队员对模拟的真实救治场景可能把握认识不足，演的成份较多，在摄像机进行正面拍摄时严阵以待，高度专注，尽显专业，但机位一挪开就放松了自我要求，未能规范、专注地完成整个救治流程和操作。在实际的现场医学救援中，有很多情况是比演练的场景更复杂和无法预料的，会远远超出我们的想象。但如采用无脚本演练，需花费更多的人力、物力和时间。林心等[9]研究提示无脚本演练更能反映应急救援队伍的综合处置能力，但花费更多时间，且易出现混乱无序。许思悦发明了一种基于情景提示卡的无脚本应急演练系统[10]，可避免无脚本演练出现的混乱无序的问题，但是该系统需要服务器端、若干个采集装置，所需技术较高，成本亦大。选择何种演练模式，还得根据当地实际情况进行选择。

5 小 结

随着国际交流的不断开放和国际合作的增多，跨国医疗救助需求亦随之增长。广西有8个县（市、区）为边境地区，在边境地区防城港市建立了国际医学开放试验区和“1369生命直通车”。本次演练，检验了预案的有效性，验证了“1369生命直通车”成批伤员救治快速转交机制的可行性，锻炼和磨合卫生应急救援队伍。这对提高卫生系统应对突发事件的应急处置能力，检验与边防边检等各部门的协作机制有着重要的实际意义，为建成“召之即来、来之能战、战之必胜”的国际救援队伍添能加量。今后还需着眼实战，加强卫生应急综合演练，切实提高卫生应急队伍的综合作战能力。