广西直升机医学救援三年发展回顾与展望

赵会民，郑晓文，曾 光，廖晓霞，黄国日，邓 丽，黄 敏，王柏磊，张剑锋，罗杰峰

航空医学救援（Aviation Medical Rescue，AMR）泛指以紧急医疗服务或突发公共卫生事件医疗救援为目的的各类航空器飞行活动，其中救护型专用直升机以医疗设备先进、整体造价较低、使用灵活便利等优点在各国航空医学救援中占有重要地位，近年来在国内得到迅速发展[1，2]。广西壮族自治区自2017-09成立首支航空医学救援队以来，在直升机救护网络建设、实际医疗救护经验、从业人员培训及科学研究方面取得长足进步，现将主要经验报告如下。

1 广西直升机医学救援建设现状

1.1区域直升机医学救援网络基本建成 在自治区层面已完成有关应急工作预案及多部门协作机制修订，建立起清晰明确的紧急使用通航救援力量工作流程[3]。2017-09广西医科大学第二附属医院成立自治区首支航空医学救援队，并与上海金汇通航公司签订合作协议，共建首家航空医学救援基地及培训基地。目前广西拥有救护型直升机2架（AW109型，金汇通用航空公司广西分公司），拥有标准停机坪7块，固定起降场49个，勘测航线100余条，基本建成覆盖广西全境和周边部分区域的直升机医学救援网络。

1.2直升机救护经验和技术积累持续增加 截止2020-11，实际转送各类危重患者41例、离体器官及应急物资投送2次、单程投送医务人员1次，业务类型涵盖航空医学救援主要种类。即使是在上半年新冠肺炎疫情的不利影响下，从总体转送病例数、年均转送病例数来看，已进入国内民用直升机救护服务市场先进行列，为全区航空医学救援大发展积累了必要技术经验。

1.3区域航空医学救援保障能力进一步增强 3年来先后组织通航公司和航空医学救援队参加中国-东盟博览会、“格力·中国杯”国际足球锦标赛、环广西公路自行车世界巡回赛等重大活动的医疗卫生应急保障工作，以及中南五省（区）地震应急救援演练、公安部“警鹰-12A”演练、桂粤联合卫生应急综合演练（滩头立体救援）、中越边境地区突发公共卫生事件救援等重大演练活动，不断积累航空医疗救援经验。截止2020-11，据自治区航空医学救援队的统计资料，已执行卫生应急保障任务13次、实施各类演习演练53场，飞行时数居于全国通用航空救援单位首位，航空医学救援保障能力进一步增强。

2 广西直升机医学救援发展经验

2.1组建航空医学联盟，完善航空医学救援网络 美国直升机救护业务每年在55万次以上，其中三分之二为院间转送[4]。国内直升机救护受制于网络建设不充分，院前急救几乎为零，整体业务高度依赖院间转送。2017-12，广西航空医学救援联盟成立，是国内最早成立的省级航空医学救援联盟之一，随后扩充到118家成员单位。回顾3年来广西转送病例，绝大部分是联盟内部转送，少数是跨省转送，院前急救仅为个案[5]。我们的实践经验表明，航空医学救援联盟对区域航空医学救援发展有及其重要的推动作用。

2.2探索培训新方案，破解人才短缺大难题 由于医疗体制和人才培养体系与国外有较大不同，广西与国内其他地区一样，在航空医学发展伊始就遭遇了专业人才匮乏的难题。我们在实践中探索出一条专业队员岗位培训与服务人才同期培训相结合的人才培养新模式，在有效保障救护质量安全的同时，有力促进了区域直升机救护服务市场繁荣，主要措施包括：（1）在航空医学救援队组建之初，充分发挥归国专家种子教官作用，同时引进国外、港台地区及国内其他地区管理和技术专家担任教学顾问，对来自急诊、重症、产科、儿科等多学科技术骨干组成的首批队员进行集中培训。（2）组织骨干师资开展专题研究，参考国内外培训经验，结合本地实际，编写《广西（东盟）直航空医学救援培训手册》，至2020-11该手册几经修订正式出版[6]。（3）以培训手册为教材，结合实例教学，对现有33名航空医学救援队员进行深度再培训，重在保障医疗救护质量安全，同期对来自全区航空医学救援联盟成员单位的153名医疗骨干和管理人员实施从业者培训，重在普及直升机转送适应症。（4）组织经过培训的队员或从业者不定期举办科普推广活动，累计使2000余名各界群众了解直升机救援优点和服务流程，既培养了实用直升机医学救援人才，也有利于开拓航空医学救援服务市场。

2.3重视管理与技术创新，促进区域直升机医学救援发展 一是重视管理创新，建立直升机救护任务总结制度，探索快速改进和自我完善机制，比如在早前一次任务中，医护小组发现机载氧气瓶使用时间明显少于预期，存在风险隐患，第一时间通过内部沟通机制很快反馈到基地办公室，经调查研究，制定了新的解决方案，相应改进措施很快反馈到全队，并落实到任务规划、储备检查、救护使用等工作岗位，有力保障了救护质量安全。二是重视技术创新，比如体外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）装置在国内直升机救护中的应用报道极少[7，8]，我们实践中又多次面临实际需求，便组织技术骨干结合轻型医学救援直升机(AW109)内部空间特点，设计出一种固定器，既方便固定又便于途中观察维护，目前正在申请发明专利。三是重视应用创新，国外研究表明直升机救护人员较救护车救护人员需要更高频次的模拟训练以保持技术水平[9]，我们在年度复训中适当上调了机上操作和练习，便于队员保持较高的实践技能水平。四是拓展恶劣条件下任务执行能力，尽管我们实际救护的41位患者中，只有1例为野外救援，但我们仍然把不确定的院前急救环境当做灾害救援的陌生考场，坚持实施院前急救的培训和准备，特别是今年夏季医疗，结合南方大风、多雨天气特点，探索和积累不良气象条件下的飞行训练经验、以及随飞医务人员的瞭望及目视搜索训练经验。

3 广西直升机医学救援展望

国内航空医学救援将迎来高速发展时期。截止2019-04，我国从事航空医学救援的通用航空公司共15家，拥有固定翼飞机5架，直升机110架，年飞行时间成倍增加，2018年达到1 787 h，呈现迅速增长的势头[10]。在市场层面，商业保险等第三方力量积极介入，服务价格更加贴近市场购买力，先期成立的若干航空医学救援队逐步积累实践经验，有关直升机救援人员与装备等方面已形成专家共识指导实践[11，12]，为直升机医疗救援市场的进一步繁荣奠定了基础。特别是新型冠状病毒肺炎在欧美爆发，大量患者经由直升机转送，为我国直升机应用向急性传染病拓展提高了新经验[13]。可以预见，未来5～10年我国民用直升机医学救援将进入高速发展阶段。

广西直升机医学救援下一阶段发展方向。一是要携手通用航空公司做好市场推广工作，促进服务价格更加贴近市场需求，推动直升机救护服务市场走向繁荣；二是要进一步完善直升机救援网络，补齐夜航短板，提供24 h航空医学救援服务；三是结合广西灾难风险区域特点，加强水上（海上）立体救援培训和演习，进一步提高区域航空医学救援保障能力；四是探索急性传染病如新冠肺炎直升机转送经验，为提高突发公共卫生事件处置能力提供更好服务；五是研究直升机医学救援机队联合救援可行性，探索与固定翼飞机跨国跨境联运的新模式，促进海上新丝路航空医学救援保障向更高水平发展。