脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感及其影响因素调查

黄锦兴

近年来，因生活方式改变、饮食多样化、环境日益恶化，脑卒中发病率明显上升，并且发病年龄呈低龄化[1]。根据世界卫生组织的研究报告，目前每年约有670万人因脑卒中而死亡，其死亡率仅次于冠心病和癌症，位居第3位[2]。就我国来看，虽然目前有600～700万例脑卒中病人幸存，但在疾病的作用下，70%～80%的病人遗留有功能障碍，甚至40%的病人因疾病重度致残[3]，严重影响病人的生存质量；并且伴随疾病而来的失语、瘫痪等也严重加重了其照顾者的负担[4]。目前，虽然我国脑卒中恢复期病人院外康复系统有了一定程度的发展，但以社区为依托的卫生保健服务系统发展并不完善，为此家属仍是脑卒中幸存者的主要照顾者，承担其生活照顾、康复支持等工作[5]。多项研究表明，在照顾病人的过程中，照顾者不仅要承担繁重、琐碎的照顾工作，还要处理好自身工作、生活以及病人的负性情绪等，长时间的重压不仅对其生理健康造成不良影响，也对其心理状况产生了不利影响，导致其易出现疲劳状况或焦虑、抑郁等负性情绪[5-7]，这也间接影响了照顾工作，导致病人康复效果不佳[8]。疲劳是一种强烈而持久的倦怠感，这种倦怠感是无法通过休息、睡眠等有效缓解的[9]。有研究表明，因长久的照顾工作以及面临的各种困难，疲劳在脑卒中照顾者中普遍存在，呈中重度[10]。疲劳的存在不仅影响照顾质量，而且容易导致照顾者健康状况恶化[11-12]。本研究旨在调查影响脑卒中照顾者疲劳状况的因素，为减少照顾者疲劳的发生提供依据。

1 对象及方法

1.1 研究对象 选取2018年6月—2019年6月我院收治的脑卒中恢复期病人的主要照顾者405人为研究对象。病人纳入标准：①符合脑卒中诊断标准，并经影像学检查确诊者[13]；②患病半年以上；③目前疾病处于康复期，但因疾病遗留有肢体功能障碍，日常生活活动能力量表(ADL)评分低于60分，生活需要协助。照顾者纳入标准：①1 d内照顾病人时间长于其他人，照顾病人时长在1个月及以上者；②年龄在18岁及以上；③照顾过程不收取任何费用；④能与病人正常沟通；⑤与病人是亲属关系。照顾者排除标准：①存在严重的视觉、听觉、智力或语言交流障碍；②有严重精神心理障碍；②以保姆身份承担照顾任务。

1.2 调查工具

1.2.1 病人及其主要照顾者一般资料调查表 由研究者查阅文献结合研究目的自行设定。包括病人及其主要照顾者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况等。

1.2.2 疲劳量表-14(Fatigue Scale-14) 该量表由Chalder等[14]编制，包括躯体疲劳感与脑力疲劳感2个维度、14个条目，每个条目回答“是”计0分，回答“否”计1分，总分0～14分，得分越高反映疲劳感越严重。量表Cronbach′s α系数为0.88～0.90。

1.2.3 简易应对方式问卷(SCSQ)[15]由王端卫[16]根据我国国情将原量表翻译为中文版，该量表可分为积极应对与消极应对2个部分。量表信效度良好。

1.3 调查方法 告知调查对象研究目的，由其自主决定是否参与本研究。于病人出院时进行调查，问卷完全由照顾者独立填写。如在填写过程中，照顾者针对题目有不理解的地方，研究者使用无诱导性的语言解答其疑惑。本研究由研究者及其团队的2名成员组成，所有人员均经统一培训，考核合格。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理。采用t检验、单因素方差分析、相关性分析、多元线性回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑卒中恢复期病人及其主要照顾者的一般资料 共405名病人主要照顾者参与本研究，病人及其主要照顾者的一般资料见表1。

表1 脑卒中恢复期病人及其主要照顾者的一般资料(n=405)

2.2 脑卒中恢复期病人主要照顾者的疲劳感及应对方式得分情况

2.2.1 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感得分(见表2)

表2 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感得分(n=405) 单位：分

2.2.2 脑卒中恢复期病人主要照顾者应对方式得分(见表3)

表3 脑卒中恢复期病人主要照顾者应对方式得分(n=405) 单位：分

2.3 脑卒中恢复期病人主要照顾者应对方式与疲劳感的相关性分析 相关性分析结果显示，脑卒中恢复期病人主要照顾者的积极应对评分与疲劳感总分及各维度评分呈明显负相关(P<0.01)，脑卒中恢复期病人主要照顾者的消极应对评分与疲劳感总分及各维度评分呈明显正相关(P<0.01)，见表4。

表4 脑卒中恢复期病人主要照顾者应对方式与疲劳感的相关性分析

2.4 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感得分的单因素分析 单因素分析结果显示，不同发病次数、生活自理能力病人的主要照顾者疲劳感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别、文化程度、健康状态、照顾时间、协助照顾人数、与病人关系的主要照顾者疲劳感得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感得分的单因素分析 单位：分

2.5 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感影响因素的多元线性回归分析 多元线性回归分析结果显示，照顾者健康状态、照顾者性别、照顾者照顾时间、病人生活自理能力是脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感的影响因素(P<0.01)。见表6。

表6 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感现状 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感总分为(11.26±3.01)分，疲劳处于中重度水平。有研究结果发现，脑卒中病人主要照顾者躯体、脑力及总疲劳感得分均明显高于一般人群(t=2.253，P<0.05)[17]，与曾燕等[18]的研究结果一致。脑卒中恢复期病人致残率较高，多伴有躯体功能障碍，因此照顾者照顾压力较重[3-4]。长期的照顾负荷不仅给病人带来身体疲劳，还会影响照顾者的个人生活、工作、社交，增加其精神压力。研究表明，抑郁、焦虑是脑卒中病人主要照顾者在照顾过程中出现的最明显的负性情绪[19]。照顾者的负性情绪又会严重影响其身体健康，进而造成其照顾无力，增加疲劳感。而疲劳感又严重影响照顾者的身心健康，如此一来形成恶性循环。疲劳感不仅影响照顾者的身心健康，同时对病人的康复带来巨大的阻力。因此，临床护理人员在照顾病人的同时，也要注意照顾者的身心健康与疲劳感。

3.2 脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感的影响因素

3.2.1 病人生活自理能力 病人生活自理能力越强意味着病人能做的事情越多，主要照顾者的照顾负担越小；病人生活自理能力越差，意味着肢体功能障碍越严重，康复也就越困难，主要照顾者的照顾负担也就越重，病人及照顾者的心理压力也越大，越易产生负性情绪。研究显示，病人的负性情绪会明显影响照顾者的心理状态，从而增强其脑力疲劳感，进而增加其总疲劳感[20]。因此，病人及照顾者要学会寻找社会支持，如社区脑卒中康复等[21]。同时，临床护士在病人出院后也应该提供延续护理服务[22]，不仅能为病人提供外界支持，同时能增强病人的自我照顾能力，从而减轻照顾者负担及疲劳感，促进病人健康。

3.2.2 照顾者性别、照顾者健康状态及照顾时间 本研究结果显示，女性比男性更容易产生疲劳感。研究表明，女性更容易产生焦虑、抑郁等负性情绪[23]，这种情绪会带来失眠、躯体不适等症状，导致照顾者产生严重疲劳感。同样，照顾者健康状态也是疲劳感的影响因素之一，并且照顾者健康状态与疲劳感成反比。究其原因，可能是因为健康状态较差者，其躯体负荷能力也较差，容易产生疲劳感。同时，健康状态较差的照顾者，在照顾病人的同时还要注意自己的身体健康、自身工作以及家庭，还得考虑经济问题，重重压力明显增加了照顾者的疲惫程度。结果显示，照顾时间能明显影响照顾者的疲劳感，且照顾时间超过6个月的照顾者疲劳感明显低于照顾时间小于6个月的照顾者。究其原因，可能是因为脑卒中作为突发疾病，对病人及家属都是极大的应激事件，照顾者照顾初期不仅受应激事件的影响，同时还未适应照顾者这一角色，因此其疲劳感较强。

3.3 照顾者应对方式与疲劳感相关性 研究结果显示，照顾者应对方式越消极，疲劳感越强。这可能是因为，当人处于一种消极状态时，其生理状况也随之出现变化，如可能出现免疫力下降、提不起精神、困倦等[24]，进而导致其疲劳感增强。

4 小结

临床护士在为脑卒中恢复期病人提供护理服务的同时，其主要照顾者的身心健康也不容忽视。护士应该关注照顾者的心理状态及疲劳状态，并提供相应的支持。本研究结果表明，照顾者健康状态、照顾者性别、照顾者照顾时间、病人生活自理能力是脑卒中恢复期病人主要照顾者疲劳感的影响因素，因此护理人员应对此引起重视，并制订针对性的护理措施以降低照顾者的疲劳感。对于出院病人，护士可以提供延续护理服务，如开展照顾者护理知识培训，以加强照顾者的照顾能力，减轻其照顾负担，并促进病人康复。