胃癌根治术病人家属的照护需求及影响因素分析

孙秋芬，阮 征

胃癌是目前临床上常见的消化道恶性肿瘤之一，我国是胃癌高发地区，近年来胃癌发病率及病死率均呈上升趋势[1]。根治手术是目前治疗胃癌常用的手段，但术后病人容易出现各种并发症且有再复发风险，病人在承受手术创伤的同时，其家属在生理及心理上也承受着较大的压力，尤其对于低收入家庭还存在经济压力[2-4]。鉴于家属是病人重要的支持者及看护者，其需求及压力若得不到重视，不仅影响其自身身心健康，而且还会影响病人情绪，不利于病人术后康复及后续治疗[5-6]。医护人员在关注胃癌根治术病人身心健康的同时也应重视病人家属的需求[7]。因此，本研究将通过问卷调查的方式，了解及分析胃癌根治术病人家属照护需求及相关影响因素，并根据影响因素制订针对性的干预措施，以改善家属心理状况，提高家属照护能力，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2018年6月—2019年6月采用方便抽样法选取128名胃癌根治术病人家属为调查对象。纳入标准：①年龄20～70岁；②为病人直系家属，包括父母、伴侣、子女；③均自愿参与本次调查；④意识清晰、无精神障碍性疾病、无沟通障碍或认知障碍。排除标准：①缺乏照顾能力的家属；②有阅读障碍、智力障碍或患有老年痴呆症的家属。所有家属均在病人出院前1 d接受问卷调查。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查问卷 包括病人家属的性别、年龄、受教育程度、家庭收入水平、与病人关系、医疗报销方式、家庭关系、自觉健康状况、陪护经历、病人病情是否控制等。

1.2.2 家属照护需求调查问卷 研究小组通过查阅文献及咨询专家的方式建立“家属照护需求调查问卷”，问卷从心理需求(7个条目)、护理需求(7个条目)、其他需求(7个条目)3个维度共21个条目对胃癌根治术病人家属照护需求进行综合、全面的需求调查，每个条目采用1～5级评分，总评分21～105分，分值越高提示家属照护需求越强烈。量表经3名专家进行反复讨论及修订后制成，各维度与总量表内部一致性信度α=0.78～0.96，提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法 由调查人员向入组调查对象讲解本次调查的目的及意义，在征得调查对象同意后，向其发放一般情况调查问卷及“家属照护需求调查问卷”，对于视力不佳、文化程度较低的调查对象可由调查人员向其讲解问卷内容，并让病人自主做出选择。本次共发放问卷128份，有效回收128份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 胃癌根治术病人家属照护需求调查情况 128名胃癌根治术病人家属照护需求总评分为(81.22±4.36)分，其中心理需求得分最高，条目得分为(4.86±0.45)分，护理需求及其他需求条目得分分别为(3.56±0.52)分和(3.05±0.64)分，见表1。

表1 胃癌根治术病人家属照护需求各维度评分(n=128) 单位：分

2.2 不同临床特征胃癌根治术病人家属照护需求评分比较 不同年龄、教育程度、家庭月收入、医疗报销方式、与家庭成员关系、陪护经历、病人病情控制、自觉健康状况的胃癌根治术病人家属照护需求评分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同临床特征胃癌根治术病人家属照护需求评分比较 单位：分

2.3 影响胃癌根治术病人家属照护需求的Logistic多因素分析 以胃癌根治术病人家属照护需求为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量行Logistic多因素分析。结果显示，教育程度、家庭月收入是影响胃癌根治术病人家属照护需求的独立因素(P<0.05)，而与家庭成员关系良好、有陪护经历是影响胃癌根治术病人家属照护需求的保护因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响胃癌根治术病人家属照护需求的Logistic多因素分析

3 讨论

3.1 胃癌根治术病人家属照护需求调查 胃癌根治术病人术后会出现切口感染、疼痛、胃肠功能损伤等不适症状，加之病人及其家属对预后的不确定感，容易加重病人及其家属的心理负担[8-9]。研究指出，家属支持在胃癌根治术病人治疗及预后过程中起到重要的作用，家属支持可提高病人自我效能，使病人以积极的态度应对疾病，有利于病人术后康复[10]。然而，目前临床上对病人家属术后照护需求缺乏足够重视，忽视了病人家属人文关怀及护理，导致胃癌根治术病人家属心理负担较重，不仅影响病人术后家庭支持，而且影响家属身心健康[11-12]。因此，本研究采用自拟的“家属照护需求调查问卷”对胃癌根治术病人家属进行照护需求调查，从而了解胃癌根治术病人家属的照护需求。本研究调查结果显示，胃癌根治术病人家属照护需求总评分为(81.22±4.36)分，提示胃癌根治术病人家属有强烈的照护需求，其中心理需求得分最高，条目得分为(4.86±0.45)分，护理需求及其他需求条目得分分别为(3.56±0.52)分和(3.05±0.64)分，考虑可能由于胃癌预后存在较大的不确定性，加之病人手术需要支付昂贵的费用，导致病人及其家属心理压力较大，容易出现焦虑、抑郁情绪，因此病人家属在心理方面的需求较强烈[13-14]。

3.2 胃癌根治术病人家属照护需求的影响因素 本研究结果显示，教育程度、家庭月收入是影响胃癌根治术病人家属照护需求的独立因素(P<0.05)，而与家庭成员相处良好、有陪护经历是影响胃癌根治术病人家属照护需求的保护因素(P<0.05)。家属的教育程度越高对疾病的认知水平越高，其心理调节能力越好；家庭月收入低会给病人及其家属带来较大的经济压力，从而增加病人家属的心理负担[15]。家庭成员相处越好可提高家庭成员间亲密度，有利于家庭成员间相互获得支持，从而减轻家属心理负担，因此家庭关系相处越好的病人家属并没有强烈的照护需求感[16]。有陪护经历的家属知道病人陪护相关知识，减少了家属照顾胃癌病人遇到的困难，从而减轻了家属配合需求感[17]。

3.3 胃癌根治术病人家属照护需求的干预措施 针对胃癌根治术病人家属照护需求现状及影响因素，医护人员在对病人实施护理干预的同时，应对病人家属进行心理干预，加强沟通，了解病人家属的需求，并对低学历、缺乏陪护经验的家属进行针对性的健康教育，提高其照护能力[18-19]。同时护理人员应注重病人家庭成员间的关系，指导家庭成员间相互鼓励及支持，以促进家庭成员亲密度。此外，护理人员应为病人家属提供心理及医疗护理等方面咨询，帮助家属增强照顾信心，减轻家属照护病人时的心理压力，使其能以健康的心态面对疾病，从而提高其照护能力，促进胃癌病人术后康复[20-21]。

3.4 小结 胃癌根治术病人家属照护需求中首先需要满足的是心理需求，同时应关注护理需求及其他需求，而教育程度、家庭经济状况、与家庭成员关系、陪护经历是影响胃癌根治术病人家属心理需求的独立因素。