纯钛爪型肋骨接骨板治疗创伤性连枷胸疗效分析

冯永涛,陈家先

(1.庆阳市人民医院胸心外科，甘肃 庆阳 745000； 2.庆阳市人民医院普外科，甘肃 庆阳 745000)

连枷胸是临床常见的严重胸部创伤，其病死率高达30%[1]。目前，对于连枷胸患者选择加压包扎治疗还是手术治疗仍未达成一致，以往多采用局部加压包扎、巾钳悬吊牵引、胸壁支架固定等治疗措施，后期可能出现骨折断端移位、畸形愈合、呼吸功能受限，长期卧床导致坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮等一系列并发症[2]。近年来，手术治疗连枷胸日趋简单化和微创化且效果显著[3]，为此，笔者前瞻性研究2016年3月—2019年12月在庆阳市人民医院诊治的75例连枷胸患者，比较加压包扎治疗与手术治疗连枷胸患者的临床效果。

临床资料

1 一般资料纳入标准：(1)创伤后出现胸痛、呼吸困难和胸廓反常呼吸运动； (2)单侧肋骨骨折数≥4根； (3)患者均行X线片和胸部CT加三维重建检查； (4)无手术禁忌证。排除标准：(1)存在手术禁忌证，如手术部位感染，凝血功能异常，严重心脑血管、糖尿病、高血压等疾病控制不佳等； (2)肋骨骨折数<4根； (3)精神、心理疾病； (4)妊娠期妇女。

按照就诊顺序和治疗方法不同分为加压包扎组和内固定术组，加压包扎组40例，内固定术组35例。加压包扎组男性28例，女性12例； 年龄21～63岁，平均38.3岁； 受伤部位：单侧31例(左侧14例，右侧17例)，双侧9例； 肋骨骨折数4～14根，平均6.8根； 致伤原因：道路交通伤15例，坠落伤16例，击打伤3例，砸伤2例，挤压伤2例，切割伤2例； 合并损伤：血气胸22例，肺挫伤4例，肾挫伤3例，颅脑出血6例，休克2例，其他部位骨折24例。内固定术组男性26例，女性9例； 年龄23～59岁，平均36.8岁； 受伤部位：单侧27例(左侧14例，右侧13例)，双侧8例； 肋骨骨折数4～11根，平均7.1根； 致伤原因：道路交通伤12例，坠落伤11例，击打伤4例，砸伤3例，挤压伤3例，切割伤1例，火器伤1例； 合并损伤：血气胸21例，肺挫伤2例，肾挫伤1例，颅脑出血4例，休克1例，其他部位骨折22例。两组患者性别、年龄、受伤部位、致伤原因等一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审批(2016-01-05)，患者及家属签署知情同意书。

2治疗方法患者均给予必要的对症基础治疗，加压包扎组以多头胸带加压包扎固定胸壁软化区，以患者的浮动胸壁为中心，适当厚棉垫加压包扎，随后将浮动胸壁内陷至反常呼吸消失为止，以上过程由同一组医师操作完成。内固定术组行肋骨骨折内固定术治疗，患者均采用静吸复合全身麻醉，选取中间部位的肋骨骨折线为中心，沿肋骨轴向依次切开皮肤、皮下组织、深筋膜及术区肌肉组织，充分暴露骨折断端，巾钳牵引下解剖复位，选择合适长度的纯钛爪型肋骨接骨板(YLG02型，中国常州华森医疗器械有限公司)，固定骨折断端，若为粉碎性骨折解剖复位困难，直接使用记忆合金肋骨环抱器跨越骨折区域桥接固定骨折，检查接骨板位置合适、骨折断端复位良好，接骨板固定牢靠，大量盐水冲洗术区，逐层缝合切口，无菌敷料包扎，患者术后均给予持续低流量吸氧、心电监护、能量支持、抗生素预防感染治疗，以上手术过程均由同一组医师操作完成。

3评价指标患者治疗后均随访4周，比较两组患者术后第1、3、7天动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧含量(CaO2)血气指标； 评估患者术后第1天、第4周肺活量(FVC)、肺总量(TLC)、1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、最大呼气中段量(MMEF)、肺功能情况。

5结果术后两组患者PaCO2均降低，PaO2、CaO2均升高，肺功能均得到不同程度改善，内固定术组改善更明显(P<0.05)。见表1、2。典型病例见图1、2。

讨 论

纯钛爪型肋骨接骨板作为新型材料，其具有良好的组织相容性，通过多点作用力环绕肋骨而产生持久的环抱力，能够将骨折断端解剖复位，牢固固定，不易发生旋转错位，最大限度地恢复患者胸廓的完整性[4]。对胸部严重创伤的连枷胸患者，手术内固定治疗可在较短时间内缓解患者疼痛、呼吸短促等不适症状，不仅有效地探查及处理肋间血管、骨折断端骨髓腔以及胸腔内的出血，纯钛爪型肋骨接骨板还可有效恢复胸廓外形，消除反常呼吸，阻断塌陷的胸壁，而且手术内固定能减少纵隔摆动引发的心血管循环系统障碍[5]。在治疗初期有效纠正连枷胸患者出现的低氧血症，改善患者肺部通气功能，这可能与手术治疗后牢靠固定肋骨、消除反常呼吸运动有关，而加压包扎治疗虽在一定程度上固定了胸廓，但仍有部分患者吸气时软化胸壁内陷，呼气时塌陷的胸壁外凸，使部分CO2能得到与外界空气的有效交换，滞留在肺部，因此肺功能在短时期内无法恢复。笔者认为，使用爪形肋骨接骨板内固定治疗连枷胸较加压包扎疗效更好，临床可广泛使用。

表1 两组患者血气指标比较

表2 两组患者肺功能比较

图1 患者男性，58岁，道路交通伤致连枷胸。a.治疗前三维重建示右侧多根多处肋骨骨折，骨折线清晰，断端无明显错位； b.行多头胸带加压包扎固定胸壁软化区，多头胸带固定位置良好，松紧度合适