腿痛背后隐藏的危机

杨小龙

吕厚山

吕厚山

北京大学人民医院原院长、原骨关节科主任。现担任中华风湿病学会常务委员、中华骨科学会委员、亚太人工关节学会理事、中国生物医学工程学会常务理事等。擅长关节病的外科治疗，在人工关节置换特别是膝关节置换的数量、难度和手术效果方面均居国内领先地位。

出诊时间：周三下午

刘海鹰

刘海鹰 

北京大学人民医院脊柱外科主任，主任医师、教授，博士研究生导师。擅长脊柱退变性侧弯及特发性侧弯、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱等疾病的诊断及手术治疗，以及腰椎非融合手术技术、重度脊髓型颈椎病后路椎板开门成形术、颈椎前路人工椎间盘置换术等脊柱手术

出诊时间：周二上午、周四下午

〇 骨科“大拿”腿痛的烦恼

北京大学人民医院原院长吕厚山先生已经70多岁了。退休之后，吕老走路经常会觉得两个胯骨酸痛，走一段路就要坐下来休息一会儿。并且，常常会觉得腿痛，有时夜里腿部还会抽筋，尤其在清晨双腿抽筋严重。刚开始，吕老怀疑是髋关节的问题，但通过检测屈髋能力并没有发现问题。一般来说，髋关节如果出现问题，内旋动作会出现明显的疼痛，但吕老内旋时并不会感到疼痛。

如果不是髋关节的问题，问题会出在哪儿呢？后来，吕老到医院拍了片子，终于真相大白，很多问题被一一发现：椎间盘突出、椎管狭窄、滑椎症、压缩性骨折……原来是腰椎出现了问题，而吕老的腿痛，正是由腰椎问题引起的。

虽然吕老是一名骨科医生，但当轮到自己考虑是否接受手术治疗时，他却犹豫了。按照吕老的观点，腰椎如果有增生，有时候“磨一磨”，骨刺就可以长出来。医学上称骨刺为“骨赘”，骨赘搭在一起则形成了骨桥，骨桥的出现一般代表腰椎不稳的情况已经进入趋于稳定的状态了。因此，吕老就这样拖了6年。

不过事情并没有向吕老希望的方向发展，他的情况越来越糟糕，这也让他终于下定决心接受手术治疗。这是一台极其特殊的手术，因为给他做手术的医生不是别人，正是北京大学人民医院脊柱外科的主任刘海鹰，两位都是骨科大家，他们是师徒，也是挚友。年华易逝，初心不改，30年的情感，让吕老在手术之日，将自己完完全全交给了刘主任。这不禁让人感慨：30年前，你挽手教我技术，言教身传;30年后，我执刀为你手术，共渡难关。

〇 腰椎病是如何发生发展的

为何吕院长的腿痛与腰椎病变有如此大的关系呢？这就要从腰椎病的发展过程说起。腰椎病最初起源于腰椎间盘的退变、老化和突出，腰椎间盘突出后，压迫支配下肢的神经就会引起坐骨神经的放射性疼痛。

我们的身体具有自我修复的能力，这是抗拒退变老化的自我重建过程。如果重建成功了、稳定了，就不会出现不适症状。但是，如果重建得不好，没有达到愈合的程度，就会反复地刺激椎管增生，如果椎管内的神经受到挤压，就会让患者出现间歇性跛行的症状。

腰椎的老化分为三个阶段：从最开始的椎间盘老化退变，发展至后方小关节的老化增生，逐渐造成关节松弛、滑脱。如果整个椎体都退变得特別严重，就会进而发展为脊柱侧弯，导致严重的后果。

〇 长骨刺其实是一种自我保护

在这其中，有一个知识点值得我们注意，那就是骨刺。不管是腰椎不稳，还是膝关节不稳，都会导致骨刺的出现。其实，人体长出骨刺的目的是为了让关节更加稳定。也就是说，骨刺的出现其实是人体的一种自我保护机制，而不是由于骨刺才造成了一系列的不适症状。

需要注意的是，长骨刺虽然是一种自我保护机制，但骨刺可以往各个不同的方向生长，比如往前生长、往后生长。如果骨刺往椎管内生长，就会出现椎管狭窄的症状了。所以骨刺的“好”与“坏”，与它生长的位置有关。

〇 警惕腰椎问题引起的腿痛

与骨骼相关的腿痛大致可分为三类：腰椎问题引起的腿痛、膝关节问题引起的腿痛以及腰椎、膝关节共同引起的腿痛。73岁的吕老，也只是患上了很多老年人都会得的疾病：腰椎间盘突出、椎管狭窄、滑脱症、压缩性骨折等，他的腿痛就属于腰椎问题引起的腿痛。

吕老说自己夜里睡觉时腿常常会抽筋，椎管狭窄引起的抽筋寻常抽筋有什么不同呢？我们知道，引起抽筋的原因有很多，遇冷刺激或缺钙也会引起抽筋。椎管狭窄常会引起双腿同时抽筋，而一般抽筋则是单腿抽筋。此外，一般的抽筋，在活动后就可以缓解，但椎管狭窄引起的抽筋，很难得到缓解，并且这种抽筋还有一个特点，就是连小肌肉都会同时抽筋，累及范围特别广。

哪些人容易出現腰椎的问题呢？专家表示，重体力劳动者、长期面对电脑的上班族、司机、贪凉的人群，都应提高警惕。

〇 注意生活细节，保护膝关节

日常生活中，保护好我们的膝关节至关重要。中老年人的膝关节往往会出现磨损、退变、老化等情况，一个不经意的小动作，都可能给膝盖造成巨大的损伤。

平日里，若坐椅子的姿势不对，也会损伤我们的膝关节。尽量不要长期蹲着或者坐在小板凳上做家务，因为这个动作会加速膝关节的磨损以及营养的缺失。专家建议大家尽量选择高度在41厘米左右的椅子，起身的时候，膝关节屈度在105度为最佳。座椅太低，会加大膝关节的磨损，这一点一定要引起重视。

〇 两个动作，巧护膝关节和腰椎

老年人最常见的腿痛类型，是腰椎、膝关节共同引起的腿痛。那么，要如何保护好我们的膝关节和腰椎呢？北京大学人民医院的护士教给我们两个动作，平时在家就可以跟着一起做。

（1）准备一条弹力带，侧身躺在平地上，将弹力带套在两个大腿上，通过上下抻拉，来锻炼股外侧肌、臀大肌，从而起到保护膝关节和髋关节的作用。上午、下午各做一组，每组5～6次。

（2）先把双脚打开，与肩齐宽，两胳膊互抱呈90度，慢慢前驱往下压。腰弯到90度时，两胳膊左右摇摆5个来回;然后双手叉腰，头尽量往后仰，做5个后仰的动作。