吞咽康复护理干预对出血性脑卒中致吞咽障碍患者的护理效果

辛玉英 殷红霞 秦 川 韩雨辰

（1 大连医科大学附属大连市中心医院康复病房，辽宁 大连 116033；2 大连医科大学附属大连市中心医院神内二科，辽宁 大连 116033）

脑卒中患者在临床常见而多发的一种并发症是吞咽功能障碍，对于病情较轻者表现为吞咽不畅，对于病情严重者表现为水摄取困难、营养摄取困难等症状，给患者疾病恢复造成了严重的影响[1]。本研究针对吞咽康复护理干预在出血性脑卒中致吞咽障碍患者护理中的应用效果进行综合分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年1月至2019年12月本院接收的80例出血性脑卒中致吞咽障碍患者收入本研究中，以随机数字表法为基准分组，对照组（40例）中，男、女例数比是21∶19；年龄最小、最大分别是32、81岁，平均年龄（54.03±2.16）岁；患病时间：1～4个月，平均（1.56±0.42）个月；吞咽障碍分级：Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别有10、23、7例；观察组（40例）中，男、女例数比为23∶17；年龄最小、最大分别是34、80岁，平均年龄（54.12±2.23）岁；患病时间：1～3个月，平均（1.53±0.39）个月；吞咽障碍分级：Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别有8、25、7例。两组对比差异明显（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准[2]：签署书面文件；具备正常沟通、表达和理解能力；意识清晰；临床资料完整齐全；出血性脑卒中诊断标准与《脑血管疾病诊断要点》相符；排除标准：存在视力听觉障碍、认知功能障碍、感觉性失语等；存在心理障碍、精神疾病史；合并肾、心、肝器官功能障碍；意识模糊；妊娠及哺乳期妇女；依从性较差。

1.2 方法 对照组实施常规护理：为患者讲解关于出血性脑卒中、吞咽功能障碍等有关内容，包括诱发因素、治疗方法等。多与患者交流、沟通，改善患者因为疾病而出现的负面情绪等。观察组采取吞咽康复护理干预：①吞咽器官运动训练。指导患者实施吞咽器官运动训练，具体器官有咽喉、面部、舌、下颌、腭咽、唇部等，训练以上器官，与此同时，对呼吸训练方法进行指导。首先，叮嘱患者用鼻部吸气，嘴呼气，上提、下垂双肩，双侧转颈并左右倾斜，上举双上肢，并弯曲躯干，缩腮、鼓腮，向外伸舌，同时左右滑动，向前伸舌，向后退舌，张口吸气[3]。②呼吸训练。a.腹式呼吸。帮助患者选取卧位，并屈膝，护理人员双手分别放置在上腹位置，鼻部吸气，嘴呼气，完成呼气后，在上方膈部略加压力。b.缩口呼吸。鼻部吸气后，缩拢唇呼气，呼气时间越长越好。c.强化声门闭锁。坐在椅子上，双手支撑在椅子上，实施推压运动[4]。③摄食训练。摄食训练内容有很多，具体有用餐环境、进食姿势及体位、进食速度、食物性状和一口量等。帮助患者调整进食姿势，利用侧方吞咽、头部旋转、低头吞咽、头部后仰、仰头至点头吞咽、交互吞咽与空吞咽等方法，将其吞咽误吸等症状尽量消除，可以坐着进食，尽量减少躺着饮食。④低频电刺激疗法。通过低频电刺激治疗仪治疗患者，具体参数如下：脉冲宽度、电流强度分别是50～100 μs与0～25 mA。低频电刺激治疗期间，对患者面部表情变化密切监测，以患者耐受程度为依据对有关参数进行调整，每次接受20 min治疗，每日2次[5]。

1.3 观察指标 ①通过标准吞咽功能评分量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）对患者吞咽功能进行评估，总分在17～46分，分值越高说明吞咽功能较差，反之表示吞咽功能改善。吞咽功能透视检查（Video fluoroscopic swallowing sudy，VFSS）：通过X线摄影机对吞咽状况进行评估，分值总计10分，分值越高，说明吞咽功能越好，反之，表示吞咽功能较差。②统计护理满意度，包括非常满意（80～100分）、基本满意（60～79分）、不满意（＜60分）。③抑郁状态与焦虑状态评分依据分别是抑郁自评量表与焦虑自评量表，分值越高说明焦虑、抑郁越严重。

1.4 统计学方法 本研究结果的处理均采取SPSS21.0软件，计量资料的表示方法与检验值分别是（±s）、t检验；计数资料的表示方法与检验值分别是[n（%）]与χ2检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SSA评分与VFSS评分 护理前观察组与对照组SSA评分及VFSS评分对比，差异较小（P＞0.05）；护理后观察组SSA评分、VFSS评分均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SSA评分与VFSS评分对比（分，±s）

表1 两组SSA评分与VFSS评分对比（分，±s）

2.2 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

2.3 抑郁及焦虑评分 抑郁及焦虑评分方面，护理前，两组对比，差异较小（P＞0.05）；护理后，观察组均比对照组低，差异明显（P＜0.05）。见表3。

表3 两组抑郁评分及焦虑评分比较（分，±s）

表3 两组抑郁评分及焦虑评分比较（分，±s）

3 讨论

吞咽障碍是当前脑卒中患者较为常见的一种并发症，可导致患者误吸而引发最严重的并发症—吸入性肺炎，导致患者病情加重[6-7]。传统吞咽治疗方法主要以针灸为主，并未关注吞咽程度、类型和每位患者疾病特点等，本研究主要予以出血性脑卒中致吞咽障碍患者吞咽康复护理方法，包括吞咽器官运动训练、呼吸训练、摄食训练、低频电刺激疗法等，其能够及早改善患者吞咽障碍，以便患者及早恢复健康[8]。结果显示，观察组护理后VFSS评分、SSA评分和护理满意度均比对照组优，差异明显（P＜0.05）；可见，吞咽康复护理干预可改善患者的吞咽功能。

吞咽康复护理有助于改善患者营养状况，增强其疾病治疗自信心。出血性脑出血引起的吞咽障碍主要是因为迷走神经、舌咽神经及舌下神经受到损伤，吞咽肌群运动协调性不理想，进而造成食物误咽进入到气道中，导致呛咳，对于病情严重者，则会出现肺部感染、支气管感染等并发症，导致患者被动、主动饮食越来越少，再加之意识模糊，拒绝采用鼻饲管饮食，发生脱水、营养不良等症状。本次研究，主要予以患者吞咽康复训练，该方法可以有效改善患者吞咽部位肌肉群的协调性及灵活性，与此同时，对吞咽反射大脑皮质控制功能重建，使其可以及早恢复[9]。患者吞咽功能日益改善、恢复，由口进食时，呛咳发生率逐渐降低，同时也增强了主动饮食意识，使水及营养摄入量不断增加，进而确保营养充足，增强疾病治疗自信心[10]。结果显示，观察组护理后抑郁评分和焦虑评分均比对照组低，差异明显（P＜0.05）。

综上所述，出血性脑卒中致吞咽障碍患者通过实施吞咽康复护理干预方法，除改善患者吞咽功能外，还有有助于改善紧张的护患关系，提高护理满意度。