基于中医体质辨识的个体化健康指导对Ⅱ期心脏康复患者自我管理能力及生活质量的影响

田洪燕,张 宁

(北京市第一中西医结合医院,北京 100026)

临床冠心病患者心脏康复治疗可分为4个阶段，包括住院期、早期恢复期、后期恢复期、终身维持期，其中早期恢复期即为Ⅱ期，一般指患者出院2～12周[1]。临床研究认为该时段若患者给予有效健康指导可帮助其掌握良好自我管理能力，提高患者冠心病多种危险因素的控制管理能力，帮助其提高生活质量，同时也可有效控制病情进展[2-3]。当前常规宣教内容在此类病患康复治疗中应用成效有限，需进一步完善。近年中医学在冠心病患者康复治疗中得以应用，取得一定效果。本研究探索了中医体质辨识用于此类病患个体化健康教育中的实际应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①经医务人员评估并推荐进行心脏康复治疗者；②年龄18～75岁，能理解量表内容者；③治疗前签订《中医体质辨识知情同意书》，完全了解中医体质辨识内容，能完成中医体质辨识者；④未合并恶性肿瘤或HIV等传染病者。

1.2排除标准 ①研究期间有任何影响参与者健康的事件发生或可能发生而不能持续参加研究者；②合并严重的脑、肝、肾等脏器或其他严重躯体疾病者或严重焦虑、抑郁等无法完成问卷调查者；③NYHA心功能分级为Ⅳ级，必须保持静卧在床修养者；④纳入标准多项未完全通过者；⑤研究者认为不宜参加者，居住流动性大、由于各种疾病所致及其他不可抗等因素所致的不能如期参与筛查和教育者。

1.3一般资料 选择我院2017年9月—2019年6月收治的60例处于心脏康复治疗Ⅱ期的冠心病患者，所有患者符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]有关诊疗标准。将患者按入院顺序排序获得序号，利用EXCEL生成随机数字进行分组，分为对照组与试验组各30例，2组基线数据比较差异未见统计学意义(P均>0.05)，见表1。我院伦理委员会对此次研究可行性、社会价值等完成审核已批准。

表1 2组Ⅱ期心脏康复患者一般资料比较

1.4干预方法

1.4.1对照组 康复前对患者病情进行评估并将告知患者评估结果，康复过程中随时进行健康教育。康复治疗结束时定期落实随访，随访内容包括冠心病的病因、诱因、药物、饮食、活动注意事项、戒烟戒酒以及日常家庭保健相关知识。

1.4.2试验组 在上述健康指导基础上基于中医体质辨识给予患者个体化健康指导，主要集中于5种体质类型的患者进行健康指导，分别为血瘀质、气虚质、湿热质、阴虚质、痰湿质。

1.4.2.1体质辨识 ①气虚质：说话无力，经常出虚汗，易呼吸短促及疲乏无力，一般性格内向，情绪不稳定，比较胆小，不爱冒险，重点人群包含无工作者、学生、长期从事体力劳动者；②湿热质：面多油，易出现粉刺、疮疖，口有异味、大便黏滞不爽、小便偏黄、性格急躁易怒，以喜食煎炸烧烤的年轻人多见，学生及商业服务人员也较为常见；③阴虚质：怕热，时常可感觉到手脚心发热，有面颊潮红表现，可见皮肤干燥、口干舌燥、大便干结、性情急躁，以学生及年轻人群多见；④痰湿质：主要表现为腹部松软肥胖、皮肤易油腻、汗多、眼睛有水肿表现、易于倦怠、性情温和，多见于中年人群，男性居多；⑤血瘀质：刷牙时易牙龈出血，眼睛常有血丝，易出现皮肤干燥，性情多较急躁，常见于南方人群、从事脑力工作者，整体以女性多见。

1.4.2.2宣教方式及调整 每组每月进行1次常规心脏康复健康教育及针对本组人群的中医健康指导，养生保健；自第二次健康指导开始接受研究人员的针对性中医健康指导，并在其后每次健康指导前反馈调护心得，研究人员完成记录，依照患者反馈内容适当调整指导方案；告知患者关注中西医结合心脏康复微信公众号，定期接收中医保健常识信息推送。

1.4.2.3个体化健康指导 根据体质辨识结果对患者进行分组，针对不同中医体质辨识结果的患者进行中医健康教育，日常保健常识指导。①气虚质：容易感冒，抗病能力较差，日常生活中当注重个保暖，避免感冒等常见病发生。饮食调养方面当多食用可益气健脾食物，如香菇、泥鳅、白扁豆等，减少槟榔、空心菜等耗气之物摄入。运动方面当以柔缓运动为主，如散步、打太极拳等，运动量不宜过大，避免大负荷及大量出汗，禁止猛然发力或长时间憋气，运动时做到“形劳而不倦”，全身微微出汗即可。②湿热质：易患湿疹、黄疸等疾病，日常生活中应注意疾病预防。日常饮食应以清淡为宜，多食用绿豆、空心菜、黄瓜等甘寒之品，减少辛温助热食物的摄入，并戒烟戒酒。所居之所当干燥痛风，避免湿气过重，禁止熬夜。运动方面，盛夏暑湿较重时应当减少户外活动时间，可进行一些运动量较大、强度相对较高的运动，如长跑、游泳等。③阴虚质：易患咳嗽、甲亢等疾病，日常生活中当避免接触致咳源，控制碘摄入量，不宜过多或过少。日常饮食当多食用绿豆、鸭肉、龟等甘凉滋润之品，减少羊肉、韭菜、辣椒等性温燥烈之品。日常生活中保持良好作息规律，中午坚持午休，禁止熬夜或在高温酷暑下工作，节制房事，运动以小强度为宜，可进行太极拳、太极剑等，进行锻炼是控制自身出汗量，及时补充缺失水分。日常生活中不宜洗桑拿，适当控制自身情绪，可利用书法、下棋等怡情悦性。④痰湿质：易出现眩晕、胸痹等病，日常生活中注重血压管理，防止眩晕猝倒。饮食以清淡为原则，减少肥肉、甜、油腻之品的摄入，可多摄入海带、冬瓜等食物。日常生活中应穿着透气散湿衣物，经常晒太阳，多从事户外活动，初期运动量控制在发汗为宜，逐步增加，坚持长期运动锻炼，可进行快走、骑自行车等。⑤血瘀质：易发生出血、中风等，当注意自我保护，避免外伤发生，定期接受检查，避免中风骤然发生。日常饮食可多食用海带、胡萝卜、山楂等具有活血行气、疏肝解郁之功的食物，减少肥肉摄入。日常作息当保持充足睡眠，但也需适当运动，居所应温暖舒适，避免在潮湿环境中长时间工作，可在晴天进行户外运动，减少坐、卧时间，适当进行一些可促进全身气血运行的运动，如舞蹈、太极拳等。

1.5观察指标 ①生活质量：使用SF-36生活质量评定量表对患者健康指导前及干预3个月、6个月后生活质量进行评估。②自我管理能力：通过冠心病自我管理行为量表对患者健康指导前及干预3个月、6个月后自我管理能力进行评估，该量表总分0～135分，分值越高患者自我管理水平越高。③心肺运动功能：通过心肺运动功能测试系统对患者健康指导前及干预3个月、6个月后的最大摄氧量、氧脉搏、代谢当量进行测定，采用分级递增方案测试，直至患者自述乏力、憋喘等指征时停止。④评估患者健康指导前及干预3个月、6个月后冠心病危险因素控制情况，包括吸烟、血压、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。控制有效标准：吸烟者戒烟；血压中收缩压≤140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；LDL-C 3.37～4.12 mmol/L。

2 结 果

2.12组各时段SF-36评分比较 2组患者健康指导前SF-36各项评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组干预6个月后各项评分均明显高于健康指导前(P均<0.05)；干预3个月、6个月后，试验组生活质量评分均显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组Ⅱ期心脏康复患者SF-36各时段评分比较分)

2.22组各时段自我管理评分比较 2组健康指导前及干预3个月后自我管理水平评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，干预6个月后试验组自我管理评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组Ⅱ期心脏康复患者各时段自我管理评分比较分)

2.32组各时段心肺运动实验指标比较 2组健康指导前各项心肺运动实验指标比较差异无统计学意义(P均>0.05)；2组干预6个月后各项指标均明显高于健康指导前(P均<0.05)；干预3个月、6个月后试验组各项心肺运动实验指标均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组Ⅱ期心脏康复患者各时段心肺运动实验指标比较

2.42组各时段冠心病危险因素控制效果比较 2组健康指导前及干预3个月后多项冠心病危险因素控制有效率比较差异无统计学意义(P均>0.05)，干预6个月后试验组冠心病危险因素控制有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 2组Ⅱ期心脏康复患者各时段冠心病危险因素控制效果比较 例(%)

3 讨 论

冠心病为全球高发性心血管疾病，常见基础病如高血脂症、糖尿病等，均为血管病变发生的高危因素，近年我国居民生活质量提高，此类疾病发病率逐年上升，血管病变所致各类疾病发病率显著上升。全球流行病学分析认为，冠心病已为美国等发达国家主要致死疾病，其致死率居各类疾病首位，我国冠心病致死率虽低于发达国家但近十年有显著上升趋势。

冠心病患者康复治疗过程中，在患者离院2～14周时段若能掌握良好自我护理能力，落实日常饮食、运动等自我管理，可有效改善患者预后，帮助其尽快回归职业、回归社会[1]。在中医理论中冠心病可称为“胸痹病”“真心痛”，成病原因繁杂多样，与寒邪之气内侵、情志不畅、劳倦内伤、饮食不当等因素密切关联，在中医辨证中多为本虚标实之证，实则为邪实阻脉，心脉不通而致痛，本病病位可涉及肝脏、肾脏等多个脏器，最终可引起多脏腑虚损，引起功能失调。

基于中医学理论，近年有关中医治疗冠心病的相关研究已有一定进展，在临床心脏康复期治疗过程中，患者日常生活中如何进行自我调护对其预后有直接影响[5]，常规健康指导难以满足患者需求。本研究即基于中医理论对本院患者实施个体化健康指导，依照中医辨证分型基础思想，辨识不同体质的患者，结合不同体质者日常饮食、生活作息、运动、不良习惯等进行健康指导，并通过微信等渠道将中医体质辨识健康指导延伸患者家庭生活中，使此类冠心病患者得到连续、规范、系统的康复治疗及康复护理。

有关冠心病患者中医体质调查显示，临床冠心病患者主要集中于湿热质、血瘀质、阴虚质、气虚质、痰湿质[6]，本次从其易发疾病、饮食注意事项、运动注意事项等多个方面对此5种中医体质的患者进行宣教，进行健康指导，整体取得满意效果。研究结果提示，试验组健康教育3个月、6个月后患者SF-36评分、多项心肺运动实验指标均优对照组，健康指导6个月后患者自我管理水平评分高于对照组，在2组冠心病危险因素控制观察中试验组多项危险因素控制有效率均高于对照组。表明从中医体质辨识出发落实个体化健康指导直接提高了患者的自我管理能力，纠正其吸烟等不良习惯，良好控制LDL-C、血压水平，防止病情进展同时帮助其在日常生活进行有效锻炼，改善心肺功能并提高生活质量。

有关冠心病患者中医体质辨识的相关研究较少，仅见部分学者中医体质辨识用于其他疾病的健康指导中[7-10]，在许月梅[11]的研究中对糖尿病患者进行中医体质辨识干预，结果提示观察组(中医体质辨识)自我管理评分、血糖水平等多项观察指标显著高于对照组(常规干预)，其研究结果同此次研究存在一定相似度。

综上所述，在心脏康复Ⅱ期的冠心病患者健康指导中，通过中医体质辨识进行个体化指导可取得满意效果。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。