穴位埋线配合卡马西平治疗颞叶癫痫复杂部分性发作的临床观察

刘 卿

(山东省菏泽市中医医院，山东 菏泽 274000)

癫痫是一组由大脑神经元高度同步化放电引起的以发作性、重复性短暂性以及刻板性为主要特征的慢性脑部病变，其由不同症状、不同体征痫性发作构成[1]。癫痫病因复杂，具体发病机制目前尚无明确定论，因此临床彻底治愈也存在一定困难，即使给予患者不断更新的正规抗癫痫药物，仍有25%左右患者痫性发作不能被有效控制，转化为难治性癫痫(IE)，难治性癫痫具有高危险性，甚至会导致患者死亡[2]。颞叶癫痫是其中十分常见且具有特征性表现的综合征，在难治性癫痫中占50%～80%，其发作形式也复杂多变，包含复杂部分性发作(CPSs)在内的五种发作形式，复杂性发作往往由简单部分性发作发展而来，发作具有频繁性，对患者心理以及社会功能均产生不良影响[3]。临床对于颞叶癫痫复杂部分性发作的治疗主要包括药物和手术治疗两个方面，但效果均不能达到满意。2018年7月—2019年11月，我院将穴位埋线配合卡马西平用于治疗颞叶癫痫复杂部分性发作，现将其治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取上述时期我院治疗的颞叶癫痫复杂部分性发作患者142例，所有患者均符合《内科疾病诊断与疗效标准》[4]关于颞叶癫痫复杂部分性发作诊断标准，中医诊断参考《中医病证诊疗标准与方剂选用》[5]。患者年龄>18岁；病程3个月～3年；无语言、认知障碍；近3个月内每月至少1次发作；患者依从性好能配合治疗；无研究治疗禁忌证；患者及家属知情同意研究，签署知情同意书。排除伴严重的心肝脑肾等严重基础病变者；伴精神或神经系统症状者；妊娠或哺乳期者；过敏体质者；此前或是研究期间采取其他对结果产生影响的治疗手段者；重度感染者；出血倾向者；身体状况差，不能耐受治疗者；治疗期间发生严重不良反应不能继续治疗者；病情急剧恶化者。随机分为对照组和观察组各71例，其中对照组男41例，女30例；年龄19～58(39.6±7.4)岁；病程6～26(16.4±4.2)个月。观察组男41例，女30例；年龄19～58(39.6±7.4)岁；病程6～26(16.4±4.2)个月。2组患者性别、年龄、病程等一般资料组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者给予卡马西平片(北京诺华制药有限公司，国药准字H11022279)口服，300～600 mg/次，2次/d。观察组在对照组治疗基础上同时给予穴位埋线治疗，穴位选择为大椎和腰奇穴，准确定位穴位后常规消毒周围皮肤，绷紧消毒穴位皮肤，应用9号埋线针在穴位稍下方迅速斜刺进入，缓慢推入2.5 cm左右，随后边推针芯边退针，退针至皮下后迅速出针，同时消毒棉球按压针眼，无出血贴针眼贴，48 h避免沾水，15 d重新进行1次埋线治疗。2组患者均连续治疗3个月。

1.3观察指标 ①中医疗效：应用4级评分法对2组患者治疗前后头痛、目睛直视、口眼歪斜等一系列症状进行评分，并通过计算症状积分下降程度对患者治疗后效果进行评估。临床控制：各项症状几乎全都消失，积分下降不少于95%；显效：各项症状均得到明显改善，积分下降70%～94%；有效：各项症状可见好转，积分下降30%～69%；无效：各项症状均无明显变化，甚至较之前有所加重，积分下降不足30%。统计(临床控制+显效+有效)例数/总例数为总有效率。②认知功能：应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对2组患者治疗前后认知功能进行评估，该量表共包括极易、计算、语言、注意与集中等8个领域，11个项目，总分30分，26分(含)以上为正常。③西医疗效：通过计算2组患者月发作频率改善率对2组患者治疗后疗效进行评估，月发作频率改善率=(治疗前-治疗后)月均发作频率/治疗前月均发作频率×100%。显效：月均发作频率改善率>75%；有效：月均发作频率改善率为>50%～75%；效差：月均发作频率改善率为25%～50%；无效：月均发作频率改善率<25%；加重：月均发作频率改善率为0，甚至月发作频率增加。统计(显效+有效)例数/总例数为总有效率。④生活质量：应用QOLIE-31生活质量评定量表对2组患者治疗前后生活质量进行评估，分数越低则患者生活质量越高。⑤脑电图计分：根据脑电图检测结果对2组患者治疗前后脑电图异常程度(0分：正常；1分：边缘状态；2分：轻度异常；3分：中度异常；4分：高度异常)及癫痫发作波(0分：无；2分：偶有发生；4分：稍多发生；6分：较多发生；8分：极多发生)进行评分。

2 结 果

2.1中医症状评分及MoCA评分 治疗前2组患者中医症状评分及MoCA评分组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组中医症状评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，MoCA评分均较治疗前明显升高(P均<0.05)，观察组中医症状评分明显低于对照组而MoCA评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组颞叶癫痫复杂部分性发作患者治疗前后中医症状评分及MoCA评分比较分)

2.2中医疗效 观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组颞叶癫痫复杂部分性发作患者治疗3个月后中医疗效比较 例(%)

2.3月均发作频率及生活质量评分 治疗前2组月均发作频率及生活质量评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组月均发作频率及生活质量评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，观察组均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组颞叶癫痫复杂部分性发作患者治疗前后月均发作频率及生活质量评分比较

2.4西医疗效 观察组治疗后总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组颞叶癫痫复杂部分性发作患者治疗3个月后西医疗效比较 例(%)

2.5脑电图检测评分 治疗前2组脑电图异常情况评分以及癫痫发作波评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组各项评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，观察组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表5。

表5 2组颞叶癫痫复杂部分性发作患者治疗前后脑电图异常情况评分及癫痫发作波评分比较分)

3 讨 论

颞叶癫痫在广义上可将其分为颞叶内侧癫痫和颞叶外侧癫痫两大类， 海马硬化是引起颞叶内侧癫痫发作的重要因素，其他病因则还包括感染、肿瘤、皮质发育异常、寄生虫病等，其发病机制复杂，目前普遍认可的主要是海马-边缘系统特殊解剖结构关系和兴奋性或抑制性受体所致细胞膜电生理学改变，但尚未有一种理论可以完美阐述颞叶癫痫发病机制[6-7]。颞叶癫痫复杂部分性发作也可称其为精神运动性发作，意识障碍是其主要特征，具有两种表现形式，一种发作后有意识障碍发生，一种是发作初始即出现意识障碍，两种发作形式均可伴自动症，致使功能障碍发生[8]。MoCA评分能敏感反映患者认知功能障碍程度，可评估治疗后效果。

复杂部分性发作作为难治性癫痫的一种病变类型及发作形式，临床治疗困难大大增加，常用治疗药物卡马西平可短暂控制疾病发作，是西医抗癫痫治疗中的首选药物，其作用机制主要是增强神经膜对Na+、Ca2+阻碍作用，降低神经元细胞兴奋性，促使神经元异常放电频率随之下降，并限制神经元动作电位以及兴奋性神经递质释放，从而达到治疗作用[9]。但卡马西平具有一定神经毒性，且在肝脏代谢，不可避免会诱发一系列不良反应，使得患者用药依从性下降，影响治疗效果。癫痫发作给患者及其整个家庭均带来了严重生理、心理、经济负担，现在甚至已成为一个严重的社会问题，因此亟须寻找一种安全有效的治疗手段。

中医学对癫痫的治疗具有悠久历史和丰富经验，治疗方法也是多种多样，各有所长，其中穴位埋线对癫痫具有肯定治疗效果。穴位埋线治疗手段起源于20世纪60年代，是在针刺治疗基础上发展而来，其作用机制主要是在无菌条件下将羊肠线埋入治疗穴位，羊肠线被吸收过程中在体内遵循软化-液化-被吸收的变化，可对治疗穴位产生长时间不间断刺激，起到持续治疗作用[10]。穴位埋线治疗手段集多种效应和方法于一体，治疗的整个过程除了包含羊肠线吸收过程的化学刺激，还包括了针刺、穴位封闭、留针等效应，且大大弥补了常规针刺作用时间短、疗效不易巩固的缺点[11]。杨斌等[12]报道，穴位埋线联合西药治疗小儿癫痫疗效优于单纯西药治疗。羊肠线对于人体来说是一种异体蛋白，将其埋入穴位可对人体产生刺激并诱发变态反应，致使淋巴细胞敏感性增加，与体液抗体以及巨噬细胞发生联合作用，在提高机体营养代谢的同时还大幅度增强了机体应激能力，促进局部血流量，有效改善血液循环[13]。督脉总督六阳经，能够调节全身阳脉经气，督脉经气阻滞，可诱发脊背强直，致使癫痫发生，督脉穴位是临床治疗癫痫的首选。督脉上穴位在现代神经解剖学多是分布于脑和脊髓沿线，与中枢神经极为接近，对督脉穴位进行刺激能直接传送信号到达中枢神经系统[14]。本研究中选取穴位中大椎穴是手足三阳经在督脉的交会，具有宣通阳气以及安神定志效果；腰奇穴是经外奇穴，冲、任、督三脉在其处交汇，其能够调理三脉经气。大椎到腰奇将督脉上下贯通连接，埋线于此两穴可更有效地激发督脉经气，上传入脑，致使脑络通畅，气血充盈，促使受损脑细胞对营养物质吸收增加，促进大脑海马-边缘系统以及大脑皮质受损细胞快速修复[15]。

本次研究结果显示，治疗后观察组中医症状评分、MoCA评分下降及升高幅度均明显高于对照组；观察组中医和西医总有效率均明显高于对照组；观察组治疗后月均发作频率及生活质量评分、脑电图异常情况评分、癫痫发作波评分均明显低于对照组。这说明穴位埋线配合卡马西平治疗颞叶癫痫复杂部分性发作有良好临床疗效，能有效降低发作频率，改善患者认知功能，提高其生活质量,值得推广应用。

利益冲突：作者声明不存在利益冲突。