胃后壁囊肿诊治一例

王强，冯斌，颜学波，唐才喜

（株洲市中心医院/中南大学湘雅医学院附属株洲医院 肝胆胰脾外科，湖南 株洲 412000）

胃囊肿在临床上罕见，发病率低，临床表现一般无特异性，部分患者可发生上消化道出血和穿孔、甚至癌变等，由于位置毗邻关系以及缺乏特异性的检查评估，诊断困难，常被误认为是胰腺囊肿、肾囊肿或肝囊肿等其他部位囊肿。株洲市中心医院肝胆胰脾外科于2018年2月收治一例女性胃囊肿患者，经术后病理检查确诊，现报道如下。

病例

患者女性，30 岁，因“间断上腹痛5 d”入院。5 d前无明显诱因出现间断性左上腹隐痛不适，饱食后有腹胀感，无恶心及呕吐，既往无胰腺炎等病史。门诊资料胃镜（图1）提示：胃底巨大黏膜下隆起，表面黏膜光滑，考虑间质瘤可能，慢性浅表性胃炎，建议CT和超声内镜检查。腹部增强CT（图2）提示：左上腹胃底见一约6.6 cm×4.0 cm囊性密度，与胃及胰尾部分界不清，增强扫描壁均匀强化，考虑左上腹囊性病变：胃底憩室？胰尾假性囊肿？入院后完善相关检查，超声内镜（图3）提示：胰腺体尾部，脾胃间隙脾静脉后方可见一巨大占位性病变，包膜清晰，其内无回声区域可见密集点状强回声漂浮，病变大小约6.6 cm×3.5 cm，考虑胰尾部巨大囊性占位病变。CA199、CEA、AFP、肝肾功能均正常。术前诊断考虑胰尾部囊性占位病变，遂在全麻下行腹腔镜下探查术，术中发现腹腔内无明显异常，打开胃结肠韧带及胃脾韧带，将胃后壁顶起，探查胰腺体尾部、小网膜囊及腹膜后术野，未发现异常肿块，再次探查腹腔并打开胃后壁浆膜后见胃底部后壁浆膜下有一质软囊性肿块，大小约6.5 cm×4.5 cm×4.0 cm，肿块向胃腔内突出，与胃腔不相通，未侵出浆膜，与周围无黏连，未见明显肿大淋巴结。遂行腹腔镜下探查+胃底部后壁囊肿剥除+胃浆膜修补术。术后大体标本检查见：囊肿壁光滑、不厚，囊内为清亮囊液。术后病理（图4）提示：送检纤维囊壁样组织局部见纤维母样细胞增生，囊壁内见较多组织样细胞，伴较多淋巴细胞浸润，囊壁部分被覆单层至复层上皮细胞，上皮细胞无明显异型性，部分区域未见明确上皮细胞，考虑良性间皮源性囊肿性病变，免疫组化结果：CK-pan（上皮+），CK5/6（+），MC（部分+），D2-40（少许+），CD34（血管+），Ki-67（＜1%+）。术后患者恢复良好，顺利出院，随访并复查CT未见异常，患者无其他不适症状。

图1 胃镜：胃底巨大黏膜下隆起，表面黏膜光滑，考虑间质瘤可能。

图2 腹部增强CT：考虑左上腹囊性病变。

图3 内镜超声：考虑胰尾部巨大囊性占位病变。

图4 术后病理：考虑良性间皮源性囊肿性病变（HE，×100）。

讨论

胃囊肿可分为先天性胃囊肿、机械性胃囊肿（如创伤血肿后、腐蚀性胃炎后）、黏膜腺体潴留性囊肿、棘球虫性胃囊肿、肿瘤性胃囊肿等。先天性胃囊肿也叫胃重复囊肿，目前认为先天性胃囊肿是胚胎时期前肠发育过程异常所致，是一种与胃有直接关系的囊性结构，与胃有共同血供及囊壁，来源于原始消化管的头侧份，即前肠，是先天性前肠囊肿之一。胃囊肿临床上罕见，发病率低，多见婴幼儿，男性多于女性，胃囊肿临床表现无特异性，诊断困难，可表现为腹痛、腹胀等，部分患者可发生上消化道出血和穿孔、幽门梗阻及癌变等[1-2]。常规内镜下胃囊肿主要表现为黏膜完整的局限性隆起性病变，不易与间质瘤、纤维瘤、胃平滑肌瘤及平滑肌肉瘤等黏膜下病变相鉴别。影像学检查如CT可初步判断病变的位置来源及与周围脏器的关系，但可能被误认为是胰腺囊肿、肾囊肿或肝囊肿等其他部位囊肿，故诊断有一定难度[3]。内镜超声检查（EUS）有一定的优势，结合了常规内镜及超声的优点，可避免胃肠道气体干扰，可清晰显示囊肿与周围脏器的关系以及完整的囊腔内壁，并能准确地区分囊性与实性病变，通过EUS引导下行细针穿刺活检以排除胃肿瘤、胰腺囊肿等病变，故对胃囊肿的诊断价值较高。然而由于囊肿的位置、组织来源以及操作技术，仍有一定的局限性，总之胃囊肿术前确诊困难。因胃囊肿属良性疾病，若能明确，当胃囊肿较小且无症状时，可定期随访或行单纯内镜下的囊液抽取。但若不能明确或者囊肿进行性增大并引起胃出血、穿孔、梗阻、压迫等症状时则需手术治疗。手术方式既往有报道可行开腹或腹腔镜下手术，术中根据情况行具体手术方式，胃囊肿可经手术切除囊肿或者部分胃切除获得治愈[4]。本例患者行腹腔镜下探查胃后壁囊肿剥除术，术后恢复顺利，获得良好疗效。随着内镜技术及腹腔镜技术的发展，这种疾病将获得更好的诊治。