基于六西格玛理论的护理临床教学质量管理

刘 利

重庆大学附属肿瘤医院消化内科，重庆 400030

六西格玛管理是一种全新的质量管理方法[1]，是在追求卓越理念的指导下，通过充分满足顾客需求，以便提高自身业绩，而对服务和工作流程的质量、效率等方面采取的一种新的综合持续的系统改进方法[2]。改进步骤包含五个阶段[3]，即定义(define)、测量(measure)、分析(analyze)、改进(improve)和控制(control)，简称DMAIC模型。这种管理方法引入到我国高等学校的教育管理和教学改革的时间从21世纪初至今，只有短短的十几年，给高等教育和教学管理带来了新思维和新方法，但目前国内外鲜有将其应用于护理临床教学的报道。护理教学是一个复杂的过程，对护理教育起着关键作用，对护理人才培养起着重要作用[4]。普通内科具有患者高龄、病种复杂、病情危重等特点，对护理人员的专业理论知识、技术操作能力及应急处理能力要求较高。在新的医学模式及高度紧张的医患关系背景下，培养优秀、合格的临床护理人员是临床教学的目标。然而，实际工作中存在诸多因素阻碍着临床教学的顺利进行，严重影响教学质量，主要包括，(1)护生方面：缺乏学习主动性；(2)带教教师方面：无明确的带教计划、不重视临床带教；(3)患者方面：对临床实习表示不理解，不愿配合护生的工作；(4)其他方面：科室工作量大、任务繁重导致忽略带教。因此，提高护生临床教学质量，提高护生的专业理论知识及技术操作能力，提高患者对护生临床实习满意度迫在眉睫。本院消化内科于2018年7月将六西格玛管理应用于临床教学质量管理，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月25日至2018年2月19日进入本院消化内科实习的38名护生作为对照组，收集护生出科理论考试及操作考试成绩，患者对护生临床实习的满意度分值；另选取2018年7月17日至2019年2月12日进入本院消化内科实习的护生37名作为试验组，实施六西格玛管理，并按同样方法收集数据，对两组数据进行比较。

1.2方法

1.2.1定义阶段 成立六西格玛管理小组，由护士长担任小组组长，小组成员均为科室具有带教资质的护士，共由8人组成，其中主管护师2名，护师6名。通过对小组成员进行理论培训，确定小组成员职责。确立目标：提高护理临床教学质量，提高护生临床教学满意度，提高患者对护生临床实习满意度。

1.2.2测量阶段 (1)护生出科理论及操作考试成绩。(2)自行设计问卷对相关数据进行采集，问卷主要包括护理临床教学质量评价量表、护理临床教学满意度评价量表、患者对护生实习满意度评价量表，其中护理临床教学质量评价量表包括教学计划、教学态度、教学内容、教学方法、教学结果共20个条目，总分100分；护理临床教学满意度评价量表包括带教方式、工作任务分配和班次的安排、带教教师的教学态度、带教教师的专业态度及知识等共20个条目，总分100分；患者对护生实习满意度评价量表包括知识宣教、基础护理、专业知识、技术操作能力、应急处理能力、服务态度等共20个条目，总分100分。对对照组的护生应用护理临床教学质量评价量表、护理临床教学满意度评价量表进行调查，其中教学质量评价平均得分为91.54分，临床教学满意度为91.91%。同时对本院消化内科2017年7月25日至2018年2月19日收治的140例患者应用患者对护生实习满意度评价量表进行满意度调查，满意度得分为(92.66±3.63)分。测量阶段所使用的问卷在正式使用前均经过预调查显示具有较好的信度和效度，其中护理临床教学质量评价量表Cronbach′s α=0.825；护理临床教学满意度评价量表Cronbach′s α=0.899；患者对护生实习满意度评价量表Cronbach′s α=0.852。

1.2.3分析阶段 六西格玛管理小组成员群策群力，通过测量阶段中的评价结果，收集得分较少的条目进行分析、评估、总结、讨论，结果发现带教教师方面存在缺乏明确的带教计划、前沿知识扩展不够、缺乏对护生进行分析和解决问题能力培养、未及时检查和指导病历等问题；护生方面存在缺乏主动学习能力、沟通能力欠缺、理论知识较差、技术操作不熟练等问题；患者方面主要存在的问题是不愿意配合护生。

1.2.4改进阶段 针对分析阶段发现的问题，列出优先改进项目，分别从带教计划、前沿知识扩展、护生理论及操作能力培养、护生沟通能力、患者配合度等方面着手。制订改进计划，指定人员负责实施整改措施。(1)负责护生带教的教师，分别结合自身情况书写完整的带教计划，包含护生在科室实习的每个环节，每周按计划进行实习带教，如护生在实习过程中更换带教教师，可根据带教计划知晓该护生的实习完成情况，再结合具体情况调整余下带教计划。该项改进措施由组长负责督促检查。(2)小组成员每周定期召开小组学习会议，学习内容由小组成员轮流进行查阅文献获取，主要包括科室常见疾病的前沿治疗及护理方法，并于学习结束进行相应考试。(3)带教教师提前布置理论及操作学习任务，护生先预习，每周小结会开始前采用提问的方式检验护生的自学情况，后再进行小讲课及小结会分析，以加深护生对科室常见专业理论知识及操作技术的掌握。(4)鼓励护生与患者进行沟通，带教教师通过询问患者了解护生的沟通能力，并给予相应指导，不断提高护生的沟通能力。(5)通过发放问卷进行调查，定期召开公休会，安排护生一起参与，以拉近护生与患者及家属的距离，建立信任关系，以争取到临床实际操作的机会。

1.2.5控制阶段 在实施改进措施的基础上，六西格玛管理小组进行监督、控制。并制订控制措施，加强带教教师对护生在教学质量上的管理，对于改进效果不明显的环节，则需小组进行讨论分析，重新制订干预措施，以保证改进效果稳定。

2 结 果

应用六西格玛管理后，试验组护生出科理论及操作考试成绩、患者对护生临床实习的满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 六西格玛管理前后相关数据比较分)

3 讨 论

3.1应用六西格玛管理模式，可有效提高护理临床教学质量 “用数据说话”是六西格玛管理理念一个突出特点[6]，本研究将六西格玛理论应用于护理临床教学质量管理中，首先对2017年7月25日至2018年2月19日护生以问卷形式进行调查分析，其中教学质量评价平均得分91.54分，临床教学满意度为91.91%，患者对护生实习满意度得分为(92.66±3.63)分。通过对调查结果不断分析，查找原因。针对分析所得影响临床教学质量的原因，列出优先改进项目，分别从带教计划、前沿知识扩展、护生理论及操作能力培养、沟通能力、患者配合度等方面着手，制订了一系列改进措施，以提高护理临床教学质量为最终目标。在控制阶段，加强了对带教教师在临床教学中的监督、控制环节，调动了带教教师在临床教学中的责任心及慎独精神，提高了临床教学质量。由表1可见，六西格玛管理实施后，试验组护生出科理论及操作考试成绩明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2应用六西格玛管理模式，可有效提高患者对护生临床实习的满意度 随着医疗技术水平的不断提高，医院服务质量的不断改进和广大患者对医疗服务要求的提高[7]，患者对护理服务质量的要求也不断提高。本研究寻找现有指标体系与服务对象满意度之间的差距，通过六西格玛标准将这一差距量化，找出影响患者满意度的有沟通技巧、穿刺技术、理论实践能力这几个关键因素，造成了患者对护生的不信任感。通过六西格玛管理分析出护生临床实习中存在的问题，制订出详细的改进措施，如：带教教师提前布置理论及操作学习任务，通过护生预习、教师提问等方式加深护生对科室常见专业理论知识及操作技术的掌握；鼓励护生与患者进行沟通，给予相应指导，不断提高护生的沟通能力；定期召开公休会，以拉近护生与患者及家属的距离，建立信任关系。实施六西格玛管理后，试验组患者满意度明显提升，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，应用六西格玛管理模式可有效提高护生的理论及操作考试成绩、护生对临床教学满意度及患者对护生临床实习的满意度，明显增强了护理临床教学质量管理的科学性，同时可将教育价值量化，提高了临床教学控制能力，拓宽了临床护理教学实用空间。