骨科病人术后应激性高血糖的影响因素

2021-02-23 08:45孙勇伟
护理研究 2021年3期
关键词:禁食高血糖围术

李 萍,程 宏,孙勇伟

1.陕西中医药大学附属咸阳市第一人民医院,陕西712000;2.山西医科大学第二医院

近年来,手术后应激性高血糖逐渐受到临床医护人员的关注,应激性高血糖可以导致代谢、内分泌、器官功能紊乱,进一步加重系统器官的损伤引发各种并发症。应激所致胰岛素抵抗致使血浆中游离脂肪酸升高,使心肌耗氧量增加,心肌收缩力下降,同时可使心肌对缺血缺氧的敏感性增加,致死性心律失常的发生率上升[1]。高血糖可使一氧化碳生成增多,造成呼吸功能不全,还可引起乳酸酸中毒,损伤脑及神经细胞和血管内皮细胞,破坏血脑屏障,促进脑水肿,加重脑损害[2]。高血糖可促发渗透性利尿,导致血容量下降和血流动力学改变,加重机体的代谢紊乱,使血液黏稠度增加,微循环发生障碍,影响组织灌注,损害机体全身各个脏器,严重时引起多器官功能衰竭甚至死亡。

1 对象与方法

1.1 对象 选 择2019 年5 月1 日—2019 年6 月10 日山西医科大学第二医院收治的骨科择期手术病人82例,病人既往均无糖尿病史,进行首次血糖检测前均未输过葡萄糖注射液,术前空腹测血糖,术前未使用对血糖测定有干扰的药物及血液制品。其中男41 例,女41 例;年龄18~79(55.50±2.02)岁;车祸致四肢骨折38 例,脊柱骨折12 例,关节置换8 例,四肢骨肿瘤10 例,神经松解术6 例,骨盆肿瘤6 例,腰椎管狭窄2 例。纳入标准:骨科择期手术病人;既往否认糖尿病病史;入院空腹血糖<6.9 mmol/L;禁食水期间没有摄入含糖液体。

1.2 资料收集方法 收集病人的体质指数(BMI)、入院空腹血糖、禁食水期间的静脉补液情况、术前禁食水时间、手术时间、术后苏醒回病房的即刻血糖、进食后24 h 血糖及术后并发症情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行统计学分析。

2 结果

根据围术期应激性高血糖的诊断标准(空腹血糖>6.9 mmol/L),20 例(24.39%)病人符合围术期应激性高血糖的诊断标准,BMI 为(29.85±4.36)kg/m2。62例病人手术前后空腹血糖变化没有达到应激性高血糖的诊断标准,其中54 例病人术后即刻血糖较术前空腹血糖升高,8 例病人出现术后即刻血糖轻度降低,但是未出现低血糖。是否发生应激性高血糖病人一般资料比较见表1。

表1 是否发生应激性高血糖病人一般资料比较(±s)

表1 是否发生应激性高血糖病人一般资料比较(±s)

注:病人术后均未发生相关并发症。

项目入院空腹血糖(mmol/L)BMI(kg/m2)年龄(岁)术前禁食水时间(h)禁食水期间补液情况(mL)手术持续时间(min)术后苏醒回病房即刻血糖(mmol/L)进食后24 h 血糖(mmol/L)P 发生应激性高血糖组(n=20)5.19±0.14 29.85±4.36 55.60±2.01 13.24±2.36 214.50±40.32 164.35±23.91 7.92±0.18 4.87±0.83未发生应激性高血糖组(n=62)5.06±0.85 24.13±2.54 55.47±2.03 13.90±2.89 199.84±36.91 170.48±24.71 5.43±0.99 5.01±0.87 0.470 0.048 0.803 0.498 0.135 0.327 0.032 0.559

3 讨论

人体血糖的变化呈动态性,在无外界干扰的状态下,通过人体激素及内分泌的平衡调节,基本保持在正常波动范围,而应激性高血糖是指无糖尿病病人在情绪激动、创伤、麻醉、手术等应激状态下,由于体内激素失衡引起的反应性血糖升高,是机体在高耗损情况下能量代偿的一种应激表现,严重影响机体内环境的稳定。由于围术期存在多种应激因素,无糖尿病史外科手术病人术后高血糖的发生屡见不鲜。研究显示,75%的应激性血糖升高基本都在机体自我调节控制范围,并没有对机体血糖稳定起到影响,在术后给予补充能量或麻醉过后血糖基本恢复正常基线,20%左右的病人出现病理性的血糖升高,在应激状态下自身体内血糖调节机制失调将导致术后持续高血糖,引起相关并发症,尤其是对术后伤口愈合的影响[3]。Ramos等[4-6]研究表明,围术期高血糖是造成术后感染的主要原因,未获得有效地预防治疗和管理。围术期应激性高血糖对病人心、脑、肾功能的影响已得到证实[7],良好的血糖控制有利于疾病的恢复与预后[8]。本研究结果显示,是否发生应激性高血糖病人BMI、术后苏醒回病房即刻血糖比较差异有统计学意义(P<0.05)。个体的心理状态、社会支持等因素很大程度上影响了病人的血糖情况,在应激性高血糖的发生、发展与转归中起着重要作用。有研究显示,心理社会资源如社会支持、应对方式可影响血糖控制,被认为是机体对应激应答的调节因素[9]。血糖是在持续变化的,良性的动态变化对机体没有影响,因为机体可以自身调节,所以不会发生代谢调节紊乱[10]。应激性血糖一过性的升高对机体的影响很小,但是高血糖持续存在会影响机体代谢及多脏器功能调节异常,导致严重后果。应激性高血糖持续多长时间会对并发症产生影响,尚没有文献对并发症影响的时限性进行量化评价分析。Akhtar等[11]认为,将围术期病人血糖控制在<6.1 mmol/L,会显著增加低血糖的风险,尤其对重症病人不适用,推荐将血糖控制在<10.0 mmol/L 更为谨慎。另有学者建议,将血糖控制在8.0 mmol/L 左右[12]。

应激性高血糖在临床工作中已经逐渐引起重视,高血糖所致相关并发症已被大家熟悉,早期并发症会延长住院时间,推迟早期康复的时间。目前,在加速康复外科理念倡导下,对骨科手术技术及康复提出了更高的要求与标准,从糖尿病病人及容易出现应激性高血糖的病人来讲,血糖的早期预防和控制显得尤其重要。护理人员及时有效的心理社会干预,及时疏导病人不良情绪,尽可能地增加社会支持,住院期间血糖稳定可以促使病人早期进行康复训练,减少住院时间,减轻经济负担,早日恢复工作与生活。

猜你喜欢
禁食高血糖围术
应激性高血糖与脑卒中关系的研究进展
肾结石围术期针对性护理应用
个性化护理在老年白内障围术期病人中的应用观察
应激性高血糖及急慢性血糖比值对老年STEMI患者PCI术后短期预后质量的影响
血糖超标这些都不能吃了吗
儿童择期手术前禁饮禁食的现状及研究进展
围术期舒适干预应用于口腔颌外科的效果
偶尔禁食,可减少化疗毒副作用?
如何治疗ICU患者应激性高血糖
内镜下食管静脉曲张套扎术的围术期处理