护理专业“1+X”证书社会需求现状及对高职护理教育的启示

闫春梅，邢爱红，刘 云，李雨露，孔瑞雪，赵广芳

1.山东医学高等专科学校，山东250002；2.潍坊医学院

2019 年国务院公布了《国家职业教育改革实施方案》，提出启动“1+X”证书制度试点工作，即“学历证书+若干职业技能等级证书”，要进一步发挥好学历证书作用，夯实学生可持续发展基础，鼓励学生在获得学历证书的同时，积极取得多类职业技能等级证书，拓展就业创业本领，缓解结构性就业矛盾[1]。目前开展的适合护理专业的职业技能等级证书培训主要有老年照护、母婴护理、失智老人照护、幼儿照护。随着社会发展和人民群众对护理服务需求呈现出多元化和精细化的趋势，这些证书是否能很好地满足人民群众全方位、全周期、多元化健康服务的需求[2]以及学生就业岗位多样性的需求，社会对学历证书、护士执业资格证书的需求情况如何，还有哪些社会急需的、适合护理专业的职业技能等级证书，是亟待研究的问题。因此，本研究通过各级医院和健康服务产业招聘简章的文献分析以及临床护理工作者的问卷调查，了解社会对护理专业毕业生学历、护士执业资格证书、职业技能等级证书等的需求情况，为护理学生在个人兴趣的基础上选择更能满足岗位需求、增加就业机会的专业培训提供依据，为职业教育改革推进“1+X”证书制度提出建议。

1 对象与方法

1.1 对象 全国各级医院：收集全国东北、西北、华北、华中、华南、华东、西南7 个地区2019 年以来招聘护理专业毕业生医院的招聘简章，了解各级医院招聘护士的学历、护士执业资格证、专业方向以及其他证书等方面的需求。健康服务产业单位：包括老年护理院、康复中心、母婴护理馆（包括月子中心）、健康管理公司、体检中心、美容院、医疗/生物/科技/器械公司、血液透析室、药店等。通过这些单位2019 年以来的招聘简章，了解其对学历、护士执业资格证书及职业技能等级证书或职业技能的需求情况。临床护理工作者：选取山东、北京、广东等公立医院具有临床护理管理和工作经验的护士81 人作为研究对象。其中三级甲等医院占53%，二级医院占47%；5 年以上工作经历者占74%；本科及以上学历占72%；中级及以上职称占50%。要求热爱临床护理工作，参加过临床或学校教学工作，关心高职高专护理教育，关心国家“1+X”证书制度在护理专业中的应用。

1.2 研究方法 包括政策研究、文献调查表、问卷调研等。自行设计的问卷包括调查对象的基本资料、职业技能等级证书需求调查表。研究国家职业教育改革实施方案、国家最新颁布的职业资格目录、教育部办公厅等七部门关于教育支持社会服务产业发展、提高紧缺人才培养培训质量的意见等政策性文件，从中提取适合护理学生考取的证书，包括专科技能方向（如重症监护护理、手术室护理、血液透析护理、急诊护理、康复护理、肿瘤护理、新生儿护理、老年护理、造口护理、中医护理、社区护理、心理咨询师等）、健康服务产业方向（母婴护理、托幼服务与管理、小儿推拿师、幼儿发展与健康管理、幼儿保育、健康管理师、营养师、健身指导与管理、中医养生保健等）。采用SPSS 24.0软件进行数据统计。

2 结果

2.1 各级医院招聘条件 本次共调查235 所医院，其中三级医院121 所，二级医院99 所，一级医院15 所；综合医院203 所，专科医院32 所。①学历要求：7 所（3.0%）医院要求硕士研究生，43 所（18.3%）要求本科及以上，167 所（71.1%）要求专科及以上，18 所（7.6%）要求中专及以上。②护士执业资格证要求：护士执业资格证是准入证，因此，每所医院都要求往届生须有此证，应届生要求当年的护士执业资格考试成绩合格，少数医院要求最多延长至毕业后1 年内通过考试。③招聘岗位及专科特长要求：大部分医院招聘的护士为通科护士，但90%以上的医院提出有2～3 年工作经验或在三级医院、三级甲等医院实习经历者优先考虑。25所（10.6%）医院明确提出专业方向的需求或优先录用，依次为重症医学科、急诊科、手术室、母婴保健、儿科、透析、预防接种、口腔、感染科、麻醉护理等。④毕业生素质和能力要求：医院非常注重爱岗敬业、责任心、良好的沟通能力、动手操作能力、服务意识、团队合作能力等能力和素质。

2.2 健康服务产业单位招聘条件

2.2.1 健康服务产业单位 选取招聘护理专业毕业生的健康服务产业100 个单位。包括老年护理院15所，康复中心15 所，母婴护理馆（包括月子中心）10 所，血液透析中心10 所，健康管理公司10 所，体检中心10所，美容院10 所，医疗/生物/科技/器械公司10 所，药店10 所。

2.2.2 招聘岗位 主要包括老年护理院护士及康复护理、血液透析、母婴护理、手术室、治疗室、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）、造口、儿科、口腔专科、预防保健、导诊、体检中心护士等；医疗设备操作者、护理培训班辅导员、网络在线咨询员、医药专员、药店销售、签约专员等。

2.2.3 学历、护士执业资格证书、工作经历等要求 5所单位要求本科，59 所要求专科及以上，36 所要求中专及以上；50 所单位要求有1～2 年工作经验或相关培训证书者优先。对护士执业资格证书的要求：40%的单位对护士执业资格证书没有要求，15%的单位优先录用有护士执业资格证书者，45%要求必须具有护士执业资格证书。对护士执业资格证书有要求的单位大多是老年护理院、康复中心、美容院、透析中心等，招聘岗位大多是康复护士、手术室护士、治疗室护士、血液透析室护士等；而药店、母婴保健、健康管理、体检中心等对护士执业资格证书要求不高。越来越多的健康服务产业单位强调持有相关培训证书者优先，尤其是血透培训、母婴护理培训、老年护理培训、手术室护理培训或相关领域工作经验等。

2.3 临床护理工作者对临床护理工作中职业技能等级证书需求认知情况（见表1）

表1 临床护理工作者对职业技能等级证书需求认知情况（n=81） 单位：人（%）

（续表）

3 讨论

3.1 学历证书是基础 “1+X”证书中，“1”是学历证书，是基础，功能是培养学生德智体美劳全面发展，具备职业专项技术技能和可持续发展能力。从招聘条件可以看出，学历要求是基础要求，专科及以上学历需求最多，健康服务产业较各级医院学历要求总体稍低，但从事临床护理工作都要求持有护士执业资格证书或应届毕业生护士执业资格考试成绩合格。所以，护理教育的重点和基础仍是学历教育和考取护士执业资格证书。

3.2 职业技能等级证书是补充、强化和拓展 职业技能等级证书是以社会需求、企业岗位（群）需求和职业技能等级标准为依据，对学习者职业技能进行综合评价，如实反映学习者职业技术能力，证书分为初级、中级、高级，是职业技能水平的凭证[1,3-5]，具有专项性、引导性属性，培养学生职业技能，并根据新技术、新技能不断强化拓展职业技能。职业技能等级证书不仅为从业主体提供进入职业领域的机会，也为从业主体提供职业发展的通道。“X”证书体现了专业路径，职业岗位覆盖面广，行业通用[6]。本次调查显示，不少招聘单位确实提出了相关领域工作经验或持有某些岗位培训证书，这对职业技能等级证书的培训提供了需求信息和需求空间。相同学历情况下，持有相关证书的毕业生就业竞争力强，用人单位的人力资源培训成本减少，深受用人单位欢迎。这些需求不仅从护理专业服务的宽度、广度上拓展，如老年照护、母婴照护、失智老人照护、健康管理师等；从目前医院招聘以及新兴的专门化治疗中心情况看，精细化方面需求也越来越多，如急危重症护理、急诊护理、透析护理、手术室、口腔、儿科等实践技能培训，而医院和治疗中心就业仍是目前护理专业毕业生主要的去向。我国许多院校在护理专业人才培养过程中对职业技能等级证书培训进行了积极探索，如徐州医学院2004 年率先在国内尝试创办了“护理学麻醉护士专科方向”[7]。2017 年，北京大学护理学院在我国首次招收慢性病管理高级执业护师（nurse practitioner，NP）方向护理硕士专业学位研究生，成为我国在硕士层次NP 培养领域的先驱者[8]。滨州职业学院[9]实施了“2+1”分方向的培养方案，“分方向”指将护理专业分为临床护理、社区护理、涉外护理、重症监护4 个培养方向。山东医学高等专科学校在护理专业实习生中校企合作共同培训重症监护、透析、手术室、康复等9 个专业化方向[10]，深受用人单位欢迎。

4 建议

4.1 加强顶层设计，适当增加护理专业若干职业技能等级证书项目 社会对拥有多种护理专科职业技能的人才需求较大，可以将高职高专护理专业学生在校期间适合获取的职业技能等级证书按需求程度进行整理、分类。①首选证书：如老年照护、母婴护理、失智老人照护、急危重症、急诊、手术室、透析、康复、幼儿保健方向等。②次选证书：如健康管理师、心理咨询师、中医护理、中医营养与食疗、中医养生保健、中医康复技术、托幼服务与管理等。③备选证书：如家政服务与管理等。这些职业技能等级证书可分初级、中级、高级。建议相关部门进行进一步的研究论证，开展多个满足社会需求的护理专业职业技能等级证书培训项目[11-12]，尤其是急危重症、急诊、手术室、透析、康复等专科技能方向。

4.2 高职院校加快护理专业课程体系的改革，构建“1+X”证书制度教育路径 深化复合型技术技能人才培养培训模式改革，落实职业院校实施学历教育与培训并举的法定职责，引导行业企业深度参与技术技能人才培养培训，促进职业院校专业建设、深化课程改革、增强实训内容、提高师资水平，构建“1+X”证书培养模式，全面提升教育教学质量。

4.2.1 构建护理专业群“1+X”证书制度“宽基础、多方向”课程体系 以“学生为本、就业导向、书证互通、一专多能”的教育理念为引领，在保证学历教育和护士执业资格考试的同时，制定个性化、灵活性又相对稳定的教学计划。一是课程体系设置做到宽基础，以职业教育国家教学标准为基本原则，贯彻落实党和国家在课程设置、教学内容等方面的基本要求。在此基础上，课程设置和课程安排最大限度做到“理论与实践相结合”，融入职业技能要求，教学内容设置融入专业技能相关职业技能等级证书内容，及时反映新知识、新技术、新工艺、新规范，工作过程与行业标准相融合，顺应专业核心知识的时代特征，从而扩大学生知识面。二是设置多个专业方向课程，根据“1+X”证书制度要求以及本地区、本校学生就业情况，开展适合当地医院和社区需求，满足学生兴趣爱好的职业技能等级证书培训，尤其是社会需求多的方向，促进“1+X”证书制度在护理专业的实施。学生则通过参加技能培训，消化和吸收所学理论知识，真正掌握知识，最终获取职业技能等级证书，成为契合社会需求的高技术技能人才，满足人民不断增长的健康需求。

4.2.2 创新“三教”模式，激发“1+X”证书活力 高职院校教师、教材、教法是学校人才培养工作必不可少的三大基本要素，教师是能动者、教学是过程，而教法是重要媒介。“1+X”证书制度暗含加强教师队伍建设，一是重视教师政治意识培养，如通过“学习强国”软件，让广大教师接触新思想，进一步树立奉献高职教育价值观[13]。二是重视教师专业技能培训，落实职业院校教师每年至少1 个月在企业或实训基地实训要求，加强教师新知识、新技能的培养，培育一批具备职业技能等级证书培训能力的教师。探索产教岗位互通、专兼教师互聘机制，多措并举打造“双师型”教师队伍，特别是围绕“X”证书课程模块，组建模块化的创新教学团队。努力创新教学方式，充分利用“互联网+职业教育”，加强信息化技术在护理教育中的应用，普及项目教学、案例教学，情景教学、模块化教学等新型教学方式，广泛运用启发式、探究式、讨论式、参与式等教学方法，推广翻转课堂、混合式教学、理实一体教学等新型教学模式[14]。同时，校企双元合作开发新型活页式、工作手册式教材并配套开发信息化资源，及时将新技术、新工艺、新规范纳入教材，引入临床和社区典型案例。

4.2.3 重视硬件建设，支撑“1+X”证书教育培养模式 硬件条件是高职院校育人和培养学生职业技能重要的基础因素。高职院校要特别重视校内实训室、信息化管理和教学系统建设，根据国家职业教育发展规划，针对护理专业特点，完善实训室条件，加强信息化管理，建设高质量实训室。

4.2.4 建立考证质量保障体系 为了避免学生盲目考证，高职院校应根据当地卫生需求指导学生选择“X”证书，为学生提供各方面有用的培训信息和资讯，提供引导服务，逐步建立和完善学生考证培训体系。如帮助学生建立职业规划，对自身专业准确定位，树立正确的就业观，结合自己的实际情况和兴趣爱好，理智选择证书。职业院校配合国家和社会评价机构从证书的开发、培训、考核以及学分银行等各个环节严把质量关，逐渐建立和完善技能培训质量保障体系。

5 小结

总之，职业院校在实施护理专业“1+X”证书制度过程中，落实立德树人根本任务，创新人才培养模式，健全德技并修、工学结合育人机制，以学生全面成才为出发点，以社会欢迎、企业认可和学生愿学为原则，形成“1”和“X”互相融合又突出特色的人才培养评价与育人新模式，全面提升高职人才培养质量和水平，为社会提供大量高素质的护理人才。