N-乙酰半胱氨酸对老年COPD患者的肺功能及血清PCT、PA水平的影响

王 林

湖南省长沙市第三医院呼吸内科 410000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床上常见的一种肺部疾病，多发于老年人群，临床主要表现为进行性气流受限，具有病情反复、病程长、死亡率高的特点[1-2]，随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率也有上升趋势[3]。目前临床上对COPD患者的治疗以对症治疗为主，N-乙酰半胱氨酸作为祛痰药物被广泛用于临床，具有抗氧化、抑制炎症因子等作用[4]，本文旨在探讨应用N-乙酰半胱氨酸治疗对老年COPD患者肺功能以及血清PCT、PA水平的影响情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2019年1—6月收治的90例老年COPD患者为对象，随机分为两组：对照组45例，男26例，女19例，年龄60～79(68.19±7.53)岁，病程2～11(7.61±1.84)年；观察组45例，男24例，女21例，年龄60～76(67.68±6.79)岁，病程1～13(7.37±2.26)年。两组间一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①所有患者均符合2013年修订版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中关于COPD的诊断标准；②有一定的认知能力，可正常沟通；③病情稳定；④对本研究知情同意。(2)排除标准：①伴严重免疫功能缺陷性疾病；②伴心脑血管疾病、恶性肿瘤等；③伴哮喘、肺部结核、支气管扩张等肺部疾病；④对试验药物过敏。

1.3 治疗方法 对照组使用常规治疗方案，主要为吸氧、平喘、抗炎、祛痰等基础治疗，同时给予支气管扩张和糖皮质激素进行治疗。观察组在常规治疗的基础上，给予N-乙酰半胱氨酸片剂(国家药品标准：YBH05492008)治疗，温开水冲服，2次/d，0.6g/次。两组均治疗1个月。

1.4 观察指标 分别于治疗前以及治疗后1个月、治疗后6个月使用肺功能检测仪测定患者肺功能指标FEV1(第1秒用力呼气容积)、FVC(用力肺活量)、PEF(最大呼气流量)，使用动脉血气分析测定患者PaO2(动脉血氧分压)、PaCO2(动脉血二氧化碳分压)水平，使用免疫比浊法检测PCT、PA水平。

2 结果

2.1 两组治疗前后FEV1、FVC、PEF水平比较 治疗后1个月、6个月，两组FEV1、FVC、PEF水平均显著升高(P<0.05)，且观察组两时间点各指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后FEV1、FVC、PEF水平比较

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2水平比较 治疗后1个月、6个月，两组PaO2水平均显著升高，PaCO2水平均显著降低(P<0.05)，且观察组两时间点PaO2、PaCO2水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后PaO2、PaCO2水平比较

2.3 两组治疗前后血清PCT、PA水平比较 治疗后1个月、6个月，两组PCT水平均显著降低，PA水平均显著升高(P<0.05)，且观察组两时间点PCT、PA水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后血清PCT、PA水平比较

3 讨论

COPD是一种不可逆的慢性呼吸系统疾病，随着病情发展，患者常出现呼吸困难、乏力、喘咳等症状，严重降低其劳动能力和生活质量[6]，发病率逐年上升，病情的反复发作、进行性加重引起的一系列并发症亦使该疾病的病死率居于前列[7]，其发病机制尚无确切定论，已有研究发现，患者气道均存在炎症反应，炎性因子可加重肺组织细胞氧化反应，造成肺功能持续性下降[2]。针对此类患者，常规治疗主要以吸氧、支气管扩张、抗氧化等对症支持治疗，可在短期内缓解患者临床症状，但是病情易反复，肺功能仍然会进行性恶化[7]。

肺功能的降低和炎症因子的释放增加是COPD的一个典型表现。PCT是诊断细菌感染的敏感性炎症反应标志物，是无激素活性，感染后大量产生，可以作为COPD患者炎症反应程度的有效指标[8]，PA则是一种由肝细胞合成的一种运载蛋白，可清除患者在炎性反应时产生的有毒物质，但是在机体出现炎性反应时其血液浓度显著降低[9]。

N-乙酰半胱氨酸是祛痰药物的一种，可增强呼吸道纤毛运动系统反射能力，加快气道废物运送的速度，发挥化痰、祛痰作用。研究发现N-乙酰半胱氨酸可抑制核因子κB活性，降低巨噬细胞、中性粒细胞的炎症因子释放，从而具有良好抗炎效果[10]。N-乙酰半胱氨酸能够提升老年患者T淋巴细胞的免疫功能，从而促进提升机体的自我保护能力，有助于患者病情恢复。N-乙酰半胱氨酸通过增加抗氧化物谷胱甘肽浓度，提升机体抗氧化水平，加上免疫功能的提高，共同减轻患者肺部损伤，改善肺功能。同时抑制弹性蛋白水解，保持肺泡弹性，提升肺部换气功能[11]。

本文结果表明，观察组患者肺部功能指标(FEV1、FVC、PEF)以及血气分析指标(PaO2、PaCO2)均显著改善，PA水平显著升高，PCT水平显著下降，且6个月内维持性均较好，改善效果均优于对照组(均P<0.05)，说明N-乙酰半胱氨酸除了祛痰、抗氧化外还具有良好的抑制炎症因子作用。

综上所述，COPD患者在常规治疗的基础上加用N-乙酰半胱氨酸可显著改善和维持患者肺功能，降低血清PCT水平的同时提高PA水平，更有利于改善患者肺部通气功能，对提高患者生活质量有积极影响。