鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻窦炎患者的疗效观察

耿静，杨琳琳

(郑州市第三人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000)

慢性鼻窦炎(CRS) 是临床常见病，指的是鼻窦慢性化脓类炎症，主要表现为头面部胀痛、嗅觉下降、流脓涕以及频繁鼻塞等，常为较多鼻窦一同受累[1]。当前，临床在CRS 治疗中多选择鼻内镜下开展鼻窦手术，虽能取得一定疗效，但术后仍有较高的复发率[2]。伴随医疗技术日渐进步，低温等离子鼻甲射频消融术被逐渐用于CRS 治疗。该术式能有效减轻患者的疼痛感，同时术后鼻腔的通气功能较好，恢复较快[3]。但有关联合两种术式对CRS 的疗效研究仍然较少。为此，本文就予以CRS患者鼻内镜鼻窦术加低温等离子鼻甲射频消融术对其嗅觉功能和鼻腔黏液纤毛清除力的影响开展分析，给临床提供一定指导作用，现阐述如下。

1 资料和方法

1.1 研究资料

选取郑州市第三人民医院2018年1月至2019年12月收治的102 例CRS 患者为研究对象，依据随机数表法划分成对照组和观察组，各51 例。两组男女比例分别 为30∶21、31∶20；年 龄 分 别 为36 ～60 岁、36 ～58岁，平均年龄分别为(44.65±5.42) 岁、(44.70±5.32)岁；病程分别为1 ～10年、1 ～9年，平均病程分别为(5.12±1.05)年、(5.20±1.12)年。两组各项资料对比均无显著差异(P＞0.05)，可开展分析比较。本研究得到院内医学伦理委员会许可。

纳入标准：均与CRS 的诊断标准[4]相符；存在流涕、鼻塞和嗅觉力下降等症状，部分患者伴随头痛症状；开展半年以上保守治疗未明显起效；存在手术指征；术前开展CT 和鼻内镜检查，并由同一组医生开展手术操作；临床资料完整；患者及其家属知情同意本研究，并签署有关书面说明。

排除标准：存在哮喘或者鼻部过敏史者；鼻部开展过手术者；存在感染类疾病、免疫缺陷或者恶性肿瘤者；凝血功能存在障碍者；存在严重器质类疾病者；存在鼻中隔弯曲或者血管运动类鼻炎者。

1.2 方法

所有患者入院后均完善有关检查，同时术前1 周开始予以醋酸泼尼松片，口服，30 mg/ 次，1 次/d。

对照组于鼻内镜下开展鼻窦手术，具体操作方法如下：患者取仰卧位，行全身麻醉，将头部偏往一侧，于鼻内镜协助下将勾突前端黏膜切开，开展骨质分离，将所有病变组织全部清理干净。术中结合患者具体病情依次将各病变鼻窦开放，对于中鼻甲伴随息肉样变化者应切除外侧面，并保留内侧面；对于鼻道存在息肉增生者需将息肉完全清除干净；对于鼻窦中存在无法逆转病变者需完全清除所有病变组织。

观察组于对照组基础上开展低温等离子鼻甲射频消融术，具体操作方法如下：结束鼻内镜手术之后，通过低温等离子Ⅱ型治疗仪( 美国杰西公司) 处理患者的中鼻甲和下鼻甲。首先，于鼻内镜下依次给对侧的下鼻甲上、中、下三点开展消融处理，并用40 ～70℃温度将病变组织切除；将下鼻甲的肥厚位置消融到满意的大小之后，选择等离子刀头进行电凝止血；若存在显著的息肉样变化，需开展切除，并选择等离子刀头进行电凝止血。然后，对剩余的中鼻甲肥厚组织开展处理。最后，予以下鼻甲双侧骨折外移手术。

术后两组予以膨胀止血海绵和纱条填塞等处理，常规加用抗生素以防感染，并告知患者定期前往医院接受复诊。

1.3 观察指标

治疗有效率。分别对两组开展长达6 个月随访，期间均未出现失访现象。疗效评定标准如下[5]：鼻腔畅通，窦口的开放情况良好，且下鼻甲缩小，不存在脓性分泌物为痊愈。鼻腔的通气情况尚可，下鼻甲缩小，有较少的脓性分泌物存在为显效。鼻塞等症状无任何改善或者加重，下鼻腔无缩小，存在较多的脓性分泌物为无效。治疗有效率=( 痊愈+ 显效)/ 总例数×100%。

嗅觉功能。分别于术前和术后6 个月，对两组的嗅觉功能开展评定[6]，Ⅰ级：嗅觉完全正常；Ⅱ级：嗅觉存在轻微受损；Ⅲ级：嗅觉存在中度、重度受损或者完全丧失嗅觉。统计两组各级人数占比。

鼻黏液纤毛的清除功能。分别于术前和术后6 个月，通过糖精实验法对两组鼻黏液纤毛的清除功能开展评定，方法如下：放置糖精到下鼻甲离头端的1.0 cm 位置，间隔30 s 开展1 次吞咽，详细记录两组患者的清除糖精时间、纤毛清除速度和纤毛清除率等。

1.4 数据处理

采用SPSS 23.0 统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用n(%) 表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗有效率对比

观察组的治疗有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组术前及术后6 个月的嗅觉功能对比

术前，两组嗅觉功能分级对比，无显著差异(P＞0.05)；术后6 个月，观察组的嗅觉功能分级中Ⅰ级比例高于对照组，Ⅱ级以及Ⅲ比例低于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组术前及术后6 个月的鼻黏液纤毛清除功能对比

术前，两组清除糖精时间、纤毛清除速度及纤毛清除率对比，无显著差异(P＞0.05)；术后6 个月，观察组的清除糖精时间显著短于对照组，纤毛清除速度及清除率显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗有效率对比[N=51，n(%)]

表2 两组术前及术后6个月的嗅觉功能对比[N=51，n(%)]

表3 两组术前及术后6 个月的鼻黏液纤毛清除力对比(N=51，± s)

表3 两组术前及术后6 个月的鼻黏液纤毛清除力对比(N=51，± s)

注：和同组术前对比，①P ＜0.05。

时间/min 纤毛清除速度/(mm·min-1) 纤毛清除率/%术后6 个月 术前 术后6 个月 术前 组别 清除糖精术前 术后6 个月观察组 34.65±3.78 16.05±1.20① 3.45±0.52 12.78±0.65① 47.02±7.28 80.95±6.45①对照组 34.72±3.50 21.34±2.35① 3.58±0.45 6.95±0.42① 47.14±7.15 68.12±5.26①t 0.097 14.317 1.350 53.799 0.084 11.009 P 0.923 0.001 0.180 0.001 0.933 0.001

3 讨 论

CRS 是耳鼻喉科常见疾病类型之一，近年来，伴随环境污染程度不断加剧，CRS 患病人数也在逐年增加。该病有着病程较长、容易反复发作等特点，会对患者日常工作及生活带来一定不利影响，同时能加重呼吸道感染症状，病情严重者可产生颅眼肺并发症，造成视力变化，少数甚至因感染加重而死亡。因此，疾病一经确诊后需及时予以有效治疗。

当前，鼻内镜下鼻窦手术是CRS 的主要治疗方式，但结合临床实践发现，CRS 患者多伴随程度不一的下鼻甲肥大，若处理不彻底，其症状则无法获得有效缓解。低温等离子射频消融术是临床新型微创术式，其通过较低温度切除组织，能避免给组织带来热损伤，已被广泛用于耳鼻喉科领域[7]。罗敏[8]等对80 例CRS 患者进行研究，鼻内镜组予以鼻内镜手术，联合组予以鼻内镜加低温等离子射频消融术，最终发现，联合组的治疗有效率高达92.86%，显著高于鼻内镜组的76.32%。本研究发现，观察组治疗有效率(92.16%) 显著高于对照组(74.51%)。这和罗敏等的研究结果一致，说明联合疗法效果更佳。考虑原因是低温等离子射频消融术能经减容黏膜以下组织，增加气道腔内径，缓解鼻腔中的黏膜受损，和鼻内镜术式联用不仅能发挥出鼻内镜术式优点，还能弥补其缺陷，使得手术在将病变组织切除的同时，对下鼻甲功能起到良好保护作用，进而促进疗效提升。鼻腔黏液的纤毛系统属于上呼吸道一个重要防御机制，经纤毛活动鼻腔黏液可对鼻腔开展保护与清洁，若功能低下则易引发各类鼻部疾病。嗅觉能力属于机体一项重要感觉功能，有着提升食欲、分辨气味和识别附近环境等功能，若伴随鼻部疾病，可导致嗅觉功能降低。本文结果发现，术后观察组的嗅觉能力和纤毛清除率比对照组改善更明显，分析原因是低温等离子射频消融可对鼻腔黏膜的神经分泌以及感知功能起到较好保护效果，防止对鼻腔中的黏膜组织带来直接性损伤，有助于术后鼻黏膜恢复，并确保良好的鼻腔通气。

综上所述，予以CRS 患者鼻内镜鼻窦术加低温等离子鼻甲射频消融术能改善其嗅觉功能和鼻黏液纤毛的清除功能，值得采用。