经皮椎间孔镜手术对腰椎间盘突出症患者ODI指数及腰椎功能评分的影响

高笛

(安阳市第六人民医院 骨科，河南 安阳 455005)

腰椎间盘突出(LDH) 作为骨科常见的多发疾患，其在外力的干扰下会导致椎间盘髓核突出于椎管，从而产生剧烈的腰部疼痛[1]。对无症状表现或症状较轻的患者采取保守治疗便可以缓解患者的病情，但对于病情严重的患者则需进行手术治疗，以促进患者的腰椎功能恢复[2]。开放椎板开窗术与经皮椎间孔镜手术均为目前治疗LDH 患者的常用手术方式，但两种方式对LDH 患者ODI 指数及腰椎功能评分的影响的研究较少[3]。故选择2017年9月至2019年9月本院收治的LDH 患者80 例，以探讨经皮椎间孔镜手术对LDH 患者ODI 指数及腰椎功能评分的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究上报本院并经医学伦理委员会审批通过。选择2017年9月 至2019年9月本院收治的LDH 患者80 例，按照随机对照原则分为两组。其中对照组40 例，男28 例，女12 例；年龄23 ～70 岁，平均年龄(48.32±13.57)岁；病变部位：L4—5 节段22 例，L5—S1 节段18 例。观察组40 例，男25 例，女15 例；年龄24 ～70 岁，平均年龄(47.69±12.57)岁；病变部位：L4—5 节段24 例，L5—S1 节段16 例。两组基础资料比较无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①所有患者均经CT、MRI 等检查确诊；②所有患者及家属均知情并签署此次研究同意书。

排除标准：①无法耐受手术治疗者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并其他肿瘤者。

1.3 方法

对照组接受椎板开窗术治疗，具体如下：取俯卧位，全麻后经C 臂机下标记腰椎间盘，以病变锥隙棘突中点于腰背正中取6 cm 左右切口，将病变侧锥板、关节突暴露；采用椎板钳对病变间隙行椎板开窗术，直至暴露神经根及硬膜囊。采用髓核钳将髓核组织清除，进行盐水冲洗，并进行止血，放置引流管，将切口缝合完成。术后常规进行抗感染治疗，并于24 h 后将引流管拔除。

观察组接受经皮椎间孔镜手术，具体如下：患者健侧卧位，将髋膝关节屈曲并垫高患者腰部，使用2% 利多卡因进行局部浸润麻醉处理，常规进行消毒铺单。于C 臂机透视下对突出椎间盘进行标记，若病变节段处于L4—5 则以病变椎间盘正中线旁11 ～14 cm 处，以10 ～30°为倾斜角进行穿刺；若病变节段处于L5—S1，则以正中线12 ～15 cm 处，以20 ～45°为倾斜角进行穿刺。待穿刺针拔除后，置入造影针进行椎间盘造影；在造影完成后将导丝置入，沿导针中心将患者皮肤切开，并将套管置入以进行椎间孔镜成像。通过蓝色染色找出病变髓核，采用髓核钳将其取出后，退出工作套管，在确认无活动性出血则进行缝合。

术后，两组均进行常规抗感染治疗。

1.4 观察指标

根据MacNab 评定标准评估两组治疗疗效，其中“优”表示经术后患者无疼痛感，但运动受限，可进行正常的生活活动以及工作；“良”表示经术后偶尔出现非神经性疼痛，主症明显减轻，可参加调整好的工作中；“可”表示经术后腰椎功能得到显著改善，但仍为残废状态；“差”表示经术后仍出现持续的神经根受损表现，无法正常生活工作。

采用功能障碍指数问卷表(ODI) 评估两组术前、术后6 个月的功能障碍，该量表共包含10 个问题，每个问题为6 个选项，分别以0 ～5 分计算，其中得分越高则表示功能障碍越严重。

采用腰椎功能量表(Lehmann) 评估手术前后两组腰椎功能，总分为100 分，其中得分越低则表示腰椎功能越差。

根据视觉模拟评分法(VAS) 对术前、术后6 个月的疼痛程度进行评分，总分为10 分，分数越高则患者疼痛程度越严重。

1.5 统计学方法

此研究采用SPSS 18.0 处理数据，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料结果以n(%)的形式呈现，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗疗效比较

观察组治疗总优良率(92.50%) 高于对照组(85.00%)，但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组治疗疗效比较[N=40，n(%)]

2.2 两组ODI、Lehmann 及VAS 评分比较

术前，两组ODI、Lehmann 及VAS 评分对比无显著差异(P＞0.05)；术后，观察组ODI 以及VAS 评分均较对照组低，而Lehmann 则较对照组高(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组ODI、Lehmann及VAS评分比较(± s)单位：分

表2 两组ODI、Lehmann及VAS评分比较(± s)单位：分

注：与同组术前对比，①P ＜0.05。

ODI Lehmann VAS 时间 术前观察组(n=40) 30.00±5.31 25.00±5.82 7.00±1.42对照组(n=40) 29.00±6.37 26.00±6.32 7.00±1.28 t 0.595 0.530 1.191 P 0.554 0.598 0.237术后观察组(n=40) 11.00±7.14① 78.00±8.28① 1.00±0.36①对照组(n=40) 15.00±7.31① 72.00±9.13① 2.00±0.27①t 2.389 3.684 11.665 P 0.019 ＜0.001 0.000

3 讨 论

腰椎间盘作为人体重要的运动以及负重关节，该结构相对解剖难度较大，不利于进行手术治疗。以往多采用牵引或静养的方式进行干预，但往往仅可暂时消除部分疼痛感，无法从根本上对受损结构进行修复，达不到理想的临床效果[4]。

椎板开窗术作为髓核摘除的开放性手术，具有操作时间短、手术难度相对降低等优势，对治疗神经根压迫以及硬脊膜具有较佳的疗效，但该手术过程中需牵拉神经根以及硬膜囊以暴露突出物，易导致神经根受损以及硬膜囊的破裂[5]。

随着近年来微创化手术的发展以及广泛应用，临床采用孔镜技术以降低对脊柱的影响，促进腰椎的康复。经皮椎间孔镜术采用局麻的方式能够在最大程度上降低对神经根的损伤，且术中对患者造成的创伤较小，对腰椎结构的破坏力度较低，能够在最大程度上保证脊柱的稳定；此外，该术式能够保留纤维环的完整，确保椎间隙的高度，与传统开放手术相比不仅手术创伤小、出血少、恢复快且能够保证手术效果[6]。结果显示，观察组治疗总优良率虽略高于对照组，但无显著差异，提示了经皮椎间孔镜术的治疗效果与开放椎板开窗术近似。结果还显示，观察组在术后的ODI 以及VAS 评分均较对照组低，而Lehmann 评分则较对照组高。提示了经皮椎间孔镜手术能够降低患者的疼痛程度，并可以改善患者的腰椎功能。其原因可能是由于经皮椎间孔镜术属于微创切口，可以大大缩短患者的恢复时间减少疼痛感。术中采用孔径技术且不会对腰椎结构产生破坏，可在最大程度上降低对患者腰椎功能的影响[7]。经皮椎间孔镜手术虽是目前治疗LDH 患者安全可行的手术方式，但仍存在操作难度较大、学习曲线陡峭等不足，故在临床进行手术时需要术者把握手术适应证，且具备一定的脊柱外科手术经验，同时仍需要术中密切与麻醉师进行配合，并叮嘱患者在术后进行功能锻炼从而保证治疗的效果。

综上所述，经皮椎间孔镜手术应用于LDH 患者的治疗中疗效较佳，能够减轻疼痛程度，改善ODI 指数及腰椎功能。