炎症性肠病患者脊柱关节炎的表现特点

王慧玲 赵静 李刚

炎症性肠病（Inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）及溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis，UC），该病好发于15～30岁的青壮年，病情迁延反复、难以治愈，严重影响了患者的生活质量［1］。IBD 患者的肠外并发症复杂多样，其中脊柱关节炎最为常见，在IBD 患者中发生率为2%～46%［2⁃3］。脊柱关节炎可导致IBD 患者生活质量下降及工作能力受限，对病人和整个社会造成重大负担［4⁃6］，如果不及时有效的治疗，可导致周围关节和脊柱的严重变形。因此，及时发现IBD 患者脊柱关节炎的并发症并给与充分的治疗可有效预防患者发生关节变形，对改善患者的生活质量至关重要。随着病程的延长，IBD 患者脊柱关节炎发病率不断升高，但相关报道目前较少。本研究主要探讨2016年9月至2020年9月河南省人民医院收治的210 例炎症性肠病患者脊柱关节炎的发生情况，为后续炎症性肠病患者的诊断治疗提供借鉴，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集本院经住院诊断为炎症性肠病210 例的患者（其中UC 组138 人，CD 组72 人）的临床资料，采用中华医学会消化病学分会推荐的UC 及CD 诊断标准［7］，重新确定诊断。诊断标准：在排除肠道感染性疾病及其他非感染性疾病的基础上，根据患者临床表现、结肠镜检查和黏膜活组织病理检查、小肠钡剂造影检查或CT 肠道显像等做出临床诊断。确诊病例为经病情观察3 个月符合IBD 病程经过和（或）通过手术取得病理诊断者。患者肠外关节表现经相关的专科医师会诊帮助明确诊断，中轴型关节炎的诊断主要依靠炎性腰背痛的临床特征和骶髂关节炎的影像特点，外周型关节炎的诊断主要依靠炎症症状，同时需排除其他特定类型关节炎。本研究参与的患者均知情同意并签署知情同意书，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

通过查阅病历的形式采集，记录UC 及CD 患者性别、年龄、婚姻状况、教育水平及其他系统并发症情况等一般情况；疾病分型、肠道病变范围及各型的发生率（%），并分析UC 及CD 患者脊柱关节炎各种类型的发生率（%）及比较两组之间表达的差异。

1.3 统计学分析方法

采用SPSS 16.0 统计软件进行统计数据处理。计数资料用n（%）表示，用χ2检验。计量资料以（）表示，两组间用t检验，多组间用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般情况比较

该研究共纳入210 例炎症性肠病患者，发病率由高到低依次为：25～50 岁，≤25 岁，≥50 岁；男性患者几乎为女性患者的2 倍；未婚患者占比超过50%；教育水平大学以上占主要部分；62.9%患者合并其他系统并发症；患者病程1～10年占比最多；所纳入210 例炎症性肠病患者中，除脊柱关节炎外，其他常见的关节外表现主要有：皮肤结节红斑，眼睛葡萄膜炎及脓皮病。见表1。

表1 炎症性肠病患者一般特征比较Table 1 Demographic and clinical characteristics of patients(n=210)with IBD

2.2 IBD 患者肠炎各类型发病情况比较

UC 患者的临床表现按照发病率由高到低依次为：直肠炎，左半结肠炎，全结肠炎及直肠乙状结肠炎。CD 的患者临床表现按照发病率由高到低依次为：回结肠炎，末端回肠炎，结肠炎，近端小肠炎，广泛小肠及大肠炎。见表2。

表2 炎症性肠病患者疾病分布［n（%）］Table 2 Disease distribution of patients with IBD［n（%）］

2.3 IBD 患者关节障碍发生情况

表3显示IBD 患者肠外脊柱关节炎总发生率为UC：20.3%，CD：36.1%；二者中轴型关节炎发病率较低，且在UC 与CD 患者之间没有差异；外周型关节炎CD 组的发生率均高于UC 组，二者总体差异有统计学意义（P=0.013），按照发病率由高到低依次为：关节炎，肌腱炎，指/趾炎；本研究中，中轴型+外周型关节炎在UC 和CD 患者中的发病率相同。

表3 IBD 患者关节障碍表现［n（%）］Table 3 Manifestation of spondyloarthritis in patients with IBD［n（%）］

3 讨论

炎症性肠病为目前消化专业研究的热点和难点之一，其发病机制尚不明确。大多研究认为，炎症性肠病的发病原因与肠道自身免疫系统、感染因素、环境因素及遗传因素等均有一定的相关性［8⁃9］。流行病学研究显示：炎症性肠病发病率在西方国家逐渐趋于稳定，但是在发展中国家仍呈逐年增高的趋势［10］。随着病程的延长，炎症性肠病的并发症与肠外表现发生率增高。炎症性肠病肠外表现的发病机制可能与免疫系统异常的全身反应、免疫复合物沉积、炎性介质作用、肠道黏膜屏障功能受损及有毒物质吸收等因素有关［11⁃12］。

炎症性肠病好发于青壮年人群，本研究中显示在25～50岁阶段人群中，占比最高（63.8%），其次为＜25岁人群，近年来有关小儿炎症性肠病的报道屡见不鲜［13］。

IBD 引起的脊柱关节炎可分为中轴型和外周型［14］。中轴型主要表现为强直性脊柱炎和骶髂关节炎。外周型关节炎又可分为1 型和2 型，1 型为非对称性少关节炎，一般病变关节少于5 个，常与IBD的活动性相关；2 型为对称性多关节炎，与IBD 的活动度没有相关性［15］。外周型主要包括关节炎，肌腱炎，指/趾炎。关节炎可发生于每一个关节，但以大关节为主；肌腱炎最常发生于脚跟及跖肌筋膜处；指/趾炎较为少见，主要表现为所有的的手指或脚趾均发炎肿胀，即所谓的香肠状手指或脚趾。

脊柱关节炎是炎症性肠病最常见的肠外表现，本研究显示在炎症性肠病患者中，轴型关节炎总发生率为9.5%，外周型关节炎总发生率为20%，与文献报道基本一致［16］。CD 组患者中外周型关节炎的发病率明显高于UC 组，与文献报道一致［17⁃18］。中轴型关节炎包括强直性脊柱炎及骶髂关节炎的发病率均较低，可能是由于中轴型关节炎临床症状不典型，患者因未感觉明显不适而未就医行相关检查，从而导致漏诊。

合并关节表现的炎症性肠病的治疗原则主要包括：有效的控制肠道炎症；进行骨密度检测；预防骨质疏松，其措施主要包括：减少负重运动、戒烟、补充钙及维生素D。目前炎症性肠病生物治疗的进展极大的改善了患者关节炎的症状及预后。合并脊柱关节炎的IBD 患者机体功能和总体健康指数往往更差，应警惕并重视对这类患者的管理，在诊治过程中提高对炎症性肠病肠外关节表现的认识，根据患者的临床表现症状和医学检查结果对患者进行综合诊断，合理地选择治疗方法和药物，有效地提高治疗效果，改善患者的症状，提高患者的生活质量。