结肠造口与回肠袢式造口在老年梗阻性直乙状结肠癌中的应用对比研究

万顺 李庆霞 刘琴远 黄欢 陈小明

（1 中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院 江西南昌 330008；2 江西省南昌市洪都中医院 南昌 330004；3 南昌大学第一附属医院 江西南昌 330006）

乙状结肠癌和直肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高，影响患者生活质量，并对患者生命安全构成威胁[1]。由于乙状结肠癌及直肠癌早期无典型症状，大部分患者诊治时病情已发展至晚期，甚至出现梗阻症状，加之老年患者多合并基础性疾病，使得疾病死亡率明显增高[2～3]。由于梗阻性直乙状结肠癌患者伴有肠管扩张、充血等症状，加之结直肠中细菌数量较多，行Ⅰ期缝合后易出现并发症，如吻合口瘘、腹膜炎等，影响术后恢复及造口术的开展[4]。结肠造口、回肠袢式造口是治疗梗阻性直乙状结肠癌常见术式，均可有效改善患者梗阻症状，缓解病情[5]。鉴于此，本研究对比两种造口方法在梗阻性直乙状结肠癌中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年9 月～2021 年3 月于我院行造口手术的88 例老年梗阻性直乙状结肠癌患者，依据造口手术方式不同分为A 组（结肠造口术）42 例及B 组（回肠袢式造口术）46 例。A 组男25例，女17 例；年龄62～79 岁，平均年龄（70.56±3.61）岁；直肠癌24 例，乙状结肠癌18 例；合并糖尿病12 例，高血压17 例，肺气肿13 例。B 组男28 例，女18 例；年龄61～80 岁，平均年龄（70.62±3.57）岁；直肠癌26 例，乙状结肠癌20 例；合并糖尿病14例，高血压22 例，肺气肿10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：经病理活检明确为直乙状结肠癌；经影像学检查可见明显梗阻症状；患者及家属均知情本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：存在其他恶性肿瘤病史者；伴有感染或传染性疾病者；存在手术禁忌证者；合并肝、肾、心等器质性疾病者；存在精神类疾病，无法配合完成本研究者。

1.3 手术方法 A 组行结肠造口术，依据结肠造口手术要求切除肿瘤组织，关闭直肠或远端结肠，单腔造口手术于患者左下腹近侧结肠处进行，术后3 个月行Ⅱ期手术闭合造口。B 组行回肠袢式造口术，Ⅰ期时依据肿瘤相关信息进行根治性切除，给予全结肠灌洗，将直肠肠管与降结肠进行吻合，回肠袢式造口于距离回盲肠18～20 cm 处进行，术后3 个月行Ⅱ期手术闭合造口。造口术后行补液、抗感染、禁食等常规治疗，严格要求患者成功排气后方可少量流质饮食。

1.4 观察指标（1）围术期指标：分别于Ⅰ期及Ⅱ期观察手术相关指标，包括手术时间、禁食时间及术后住院时间。（2）血清胃泌素（GAS）及肝细胞生长因子（HGF）：采集患者术前及术后清晨空腹肘静脉血4 ml，以3 000 r/min 速度，离心10 min，获得上层血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血清GAS 及HGF 水平。（3）并发症：观察Ⅰ期（包括肠造瘘口脱垂、肠造瘘口坏死）与Ⅱ期并发症（包括低钾血症、吻合口瘘）发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时期围术期指标比较 Ⅰ期，B 组禁食时间短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组手术时间及术后住院时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅱ期，B 组手术时间、禁食时间、术后住院时间均短于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不同时期围术期指标比较（）

表1 两组不同时期围术期指标比较（）

2.2 两组并发症发生情况比较 两组Ⅰ期并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；B 组Ⅱ期并发症发生率低于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组手术前后GAS 及HGF 水平比较 术前，两组GAS 及HGF 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，B 组GAS 及HGF 水平均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组手术前后GAS 及HGF 水平比较（pg/ml，）

表3 两组手术前后GAS 及HGF 水平比较（pg/ml，）

3 讨论

直乙状结肠癌患者早期以消化不良、腹痛、腹胀为主要表现，随着病情发展，疾病晚期可出现慢性肠梗阻等症状，影响生活质量。因乙状结肠及直肠内存在大量细菌，在Ⅰ期根治术及肠管吻合后易发生吻合口瘘，从而引发较为严重的腹腔感染，病死率极高[6]。故现阶段为避免吻合口瘘的发生，临床多应用Ⅰ期根治术联合Ⅱ期肠管吻合并于近端肠管进行造口，有助于达到转流粪便、保护吻合口的作用。

目前，结肠造口及回肠袢式造口术是临床常用术式。其中回肠袢式造口术具有操作简单、创伤小、还纳方便、术后并发症少等特点，有助于促进患者术后康复，并降低造口脱垂等并发症的发生率，有效保障患者的生活质量[7～8]。回肠袢式造口还有助于促进造口附近粘连肠壁的小肠分离，在促进端口吻合的同时保证手术顺利进行[9]。而结肠造口术则需再次手术，对患者创伤较大，且手术难度较高，增加术后并发症发生概率[10]。本研究结果显示，B 组Ⅰ期禁食时间短于A 组，B 组Ⅱ期手术时间、禁食时间、术后住院时间均短于A 组，Ⅱ期并发症发生率低于A组，表明回肠袢式造口在梗阻性直乙状结肠癌患者中应用效果较好，术后禁食时间短、并发症少，有助于患者尽早恢复，缩短住院时间。

GAS 为临床常见的胃肠激素，在促进胃酸分泌的同时还可促使生长因子促进上皮细胞增生，其水平高低反映消化道上皮细胞的兴奋性；HGF 具有促进肝细胞再生、改变细胞运动型的功能，并可刺激淋巴管及血管内皮细胞的增生，其表达水平高低与肿瘤浸润、生长及转移间存在密切联系。本研究结果显示，B 组术后GAS 及HGF 水平均低于A 组，表明回肠袢式造口在梗阻性直乙状结肠癌治疗效果确切，可促进消化功能恢复，利于预后。综上所述，与结直肠造口相比，回肠袢式造口在梗阻性直乙状结肠癌中应用可促进消化功能恢复，缩短禁食及住院时间，并发症少，安全性高，疗效确切。