滋潜通脉汤联合替格瑞洛对不稳定型心绞痛患者的影响

杨凯

（河南省许昌市立医院急诊科 许昌 461002）

不稳定型心绞痛是临床常见心血管疾病，主要因心肌缺血缺氧引起胸痛等症状，急性期可导致猝死，具有发病急、致死率高、预后差等特点[1]。当前临床多以药物治疗为主，替格瑞洛为常用抗血小板聚集药物，可抑制冠状动脉血小板聚集，促进血液循环，降低血栓发生率，从而缓解临床症状，但长期服用易引起较多不良反应，影响治疗效果[2]。中医认为不稳定型心绞痛属“心痛、胸痹”范畴，以阴虚血瘀型为主，因气滞、血瘀、痰阻致心失所养引发此病，故中医治疗应遵循活血化瘀、行气导滞的原则。滋潜通脉汤为治疗冠心病不稳定型心绞痛阴虚血瘀证的常用中药汤剂，可滋补肝肾、健脾益气、活血补血，促进血液微循环，预防血栓形成，缓解心绞痛症状[3]。本研究主要探讨滋潜通脉汤联合替格瑞洛对不稳定型心绞痛患者血管内皮功能及心率变异性的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018 年2 月～2019 年8月收治的不稳定型心绞痛患者96 例，根据抽签法分为对照组和观察组，各48 例。观察组男26 例，女22例；年龄58～74 岁，平均年龄（65.87±3.31）岁。对照组男30 例，女18 例；年龄61～73 岁，平均年龄（66.72±3.44）岁。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：西医符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》[4]中相关诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中阴虚血瘀证诊断标准，胸闷、胸痛、心悸、乏力，舌红少苔，唇色暗，脉沉细；至少1 支冠状动脉狭窄＞50%；意识清晰、可正常交流；自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：患其他严重脏器疾病；对本研究药物不耐受；入组前1 个月接受过相关治疗；凝血功能异常。

1.3 治疗方法 两组患者均给予吸氧、镇痛、卧床休息等基础治疗。

1.3.1 对照组 口服替格瑞洛片（国药准字H20193177）治疗，负荷剂量180 mg，之后维持剂量90 mg/次，2 次/d，连续服用2 个月。

1.3.2 观察组 在对照组基础上服用滋潜通脉汤，组方：豨莶草15 g、何首乌15 g、女贞子10 g、地黄15 g、川芎10 g、丹参15 g、红花10 g、郁金10 g、木香10 g、菊花10 g、芍药10 g。由本院药剂师煎制，取200 ml/剂，1 剂/次，1 次/d，早晚分服，连续服用2个月。

1.4 观察指标（1）临床疗效：评价两组疗效。显效：心电图恢复正常，心绞痛等主要临床症状消失；有效：心电图明显好转，心绞痛明显减轻，发作次数和时间减少；无效：无明显临床症状好转或症状加剧。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。（2）血管内皮功能：治疗前、治疗2 个月后抽取两组空腹肘静脉血4 ml，分离取血清，采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测血管细胞黏附因子-1（VCAM-1）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平。（3）心率变异性：治疗前、治疗2 个月后采用Holter 系统检测两组24 h 心律，由系统自动计算24 h 平均正常R-R间期标准差（SDNN）、24 h 内每5 分钟一段的平均正常R-R 间期值的标准差（SDANN）、24 h 内每5分钟一段正常R-R 间期标准差的平均值（RMSSD）、连续24 h R-R 间期标准差≥50 ms 的百分数（PNN50）。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以（）表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效31 例、有效15 例、无效2 例，对照组显效26 例、有效13 例、无效9 例，观察组总有效率为95.83%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（χ2=5.031，P=0.025）。

2.2 两组血管内皮功能指标比较 治疗2 个月后，两组AngⅡ、VCAM-1 水平均较治疗前降低，且观察组水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血管内皮功能指标比较（pg/ml，）

表1 两组血管内皮功能指标比较（pg/ml，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

2.3 两组心率变异性比较 治疗2 个月后，两组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 均较治疗前上升，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心率变异性比较（ms，）

表2 两组心率变异性比较（ms，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

不稳定型心绞痛是因各种原因致心肌缺血缺氧所致，多发于中老年人群，严重可致心肌梗死，对患者生命安全造成极大危害。西医多用抗凝药物、抗血小板聚集药物及降脂药治疗，替格瑞洛是一种新型P2Y12 受体拮抗剂，可抑制血小板聚集，改善血液微循环，降低血栓形成率，从而缓解心绞痛症状。该药与核苷酸有相似结构，药物自身与其代谢物均有较高活性，且无须经肝脏代谢，对各种冠状动脉疾病均有预防作用，具有药效快、药效强等特点，能够可逆性与P2Y12 受体结合，停药后可快速失效，血小板功能可自行恢复[6]。但长期使用易过度抑制血小板，可能发生呼吸困难、肝肾损伤等不良事件，对老年患者有较大影响。

中医认为不稳定型心绞痛属“心痛、胸痛”范畴，以阴虚血瘀证较为常见，因寒凝气虚、血瘀痰阻致心肝脾肾亏虚而发病，故中医治疗以养阴补虚、行气导滞为主[7～8]。本研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，且治疗后AngⅡ、VCAM-1 水平低于对照组，SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 高于对照组，分析原因在于，滋潜通脉汤方中豨莶草性味甘温，可滋补肝肾、强筋健骨；何首乌可补肾填精；女贞子性味甘苦，有补肾护肝之功效；地黄可养阴补血；川芎可补血活血；丹参、红花可活血化瘀；郁金、木香起行气之功效；菊花性味苦寒，起疏风平肝之功效；芍药可缓急止痛、养血和营。诸药共用，可活血补血、健脾益气、滋补肝肾[9]。现代药理指出，豨莶草具有较强抗栓作用，可促使心血管舒张；丹参、红花可提高冠状动脉血流量，扩张心血管，促进血液循环，缓解心绞痛症状，配以郁金、木香等补气药物，可进一步疏通血管，降低血栓形成，联合西药使用可进一步缓解心绞痛症状，提升治疗效果[10]。综上所述，滋潜通脉汤联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的疗效显著，可改善血管内皮功能，调节心率变异性。